胸部手术患者术后的肺部护理

第８卷第ｌ６期总第９６期　２Ｏ１０年Ｏ８月·下半月刊　◎　Ｄ远ＵＣＡＴ程墩ＩＯＮＯＦＣ　

胸部手术后Ｉｌｉｌｉ￣ｌｌ并发症的预放及护理　

孟翠萍　河南省鹤壁市鹤煤总医院（４５８０００）　

关键词：胸外科；肺部并发病；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１６．１１２　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）－１６－０１３１－０２　

胸部手术患者，由于创伤大，手术时间长，术后活　

动受限，体力衰竭，惧怕疼痛等影响，术后容易引起肺　不张、肺部感染肺部并发症。我科２００５年１０月至２００９　

年９月，开胸手术６０例，现将我们对手术后肺部并发症　

的防治及护理报告如下。　ｌ　临床资料　

６０例中，男性４５例，女性１５例。年龄２２￣７５岁，　平均年龄４６岁。５年以上的吸烟史３６例，吸烟史不足５　

年４例（女性），术前合并慢性支气管炎１２例（均为男性）。　

病种分类：食管癌及胃底贲门癌共３０例，外伤性血气胸　１０例，慢性脓胸４例，中央型肺癌ｌ０例，左下，支气　

管扩张症７例。术后治愈４５例，好转１４例，死亡１例。　

术后２例肺不张，经过采取一系列护理措施，于第２ｄ再　行Ｘ线床边检查，肺部阴影消，肺部感染１例，经治疗　

无效死亡。　

２护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理　向病人说明手术的目的及重要性，了　

解并针对患者的心理状态进行交流和沟通，给予热情耐　

心细致的关怀和帮助，消除病人害怕手术的紧张恐惧心　

理，列举成功病例，鼓励病人树立信心，以最佳心理状　态接受手术治疗。　

２．１．２完善术前准备，改善肺功能，加强口腔护理加　强健康宣教，教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使　

术后痰多粘稠不易咳出，增加肺部并发症发生的机会。　有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感　

染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用　

抗生素并避免吸入麻醉。注意口腔卫生，如有牙周感染　或口腔疾病，及时治疗。术前３ｄ，用朵贝尔液漱口，３　

胸肺癌手术后的术后监护要求

1.肺癌手术后 肺癌术后的注意事项有哪些

2.肺癌术后怎样护理

3.肺癌手术后该如何护理？

4.肺癌手术后该如何护理

5.胸外科疾病术后有哪些注意事项呢？

6.肺癌手术后怎么进行护理？

肺癌手术后肺癌术后的注意事项有哪些

你好。肺癌术后要注意复查，肺癌术后结合坚持到底也为，缓解症状，提高免疫力，能有效减轻患者痛苦，提高生活质量，增强治疗效果，同时要保持良好的心态使病情完全进入好转建议饮食要均衡，以蔬菜、水果为主，鱼肉虾蛋等每顿要吃一点，但不宜多。

肺癌术后怎样护理

1.体位---病人术后返回病房不能垫枕头且头偏向一侧，待完全清醒可予半坐卧位。2.活动---早期活动促进机体恢复。未拔胸管前可在床上进行上肢及下肢的伸展屈曲动作，拔除胸管后可下地活动，范围根据病情而定。3.排痰---术后清醒即可行排痰，有痰时随时咳出，没有痰时每2小时咳嗽排痰一次。喝水，化痰药、雾化吸入有利于排痰。4.管道---术后停留胸管及尿管，医生会根据你的病情决定停留时间。全肺切除病人胸管必须钳夹，由医生根据你的病情进行开放引流。通常胸管停留时间为48-72小时。尿管的停留时间为24-48小时，若有镇痛管，待拔除镇痛管后方能拔除尿管，拔尿管前钳夹尿管24小时，每3-4小时放尿一次，切忌自行拔管。5.饮食---手术当天禁食，术后第一天根据你的饮食习惯进食，宜选择营养丰富、易消化吸收的食物。6.吸氧---氧气的浓度及流量由医护人员调节。7.监护---术后24小时生命体征必须进行密切监测。监测的项目有心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度和血压监测等。8.探视---监护室不留陪人，以保证病人的休息及减少感染的发生，但必须有家属留在病房。家属请遵守探病制度。

肺癌手术后该如何护理？

有些肺癌患者通过手术，得到了康复，而有些肺癌患者通过手术，却没有能够取得很好的治疗效果，受到了肺癌很大的危害，这是为什么呢?专家说，肺癌术后护理很重要，忽视了这一点对肺癌患者的康复有很大的影响，那么，?请肿瘤专家来为您解答!分对于肺癌患者来说术后的护理对于他们来说是非常重要的，在这个时候患者可以根据自己的实际情况来选择自己适合的饮食，这样能够有效的延长患者的生存期，减少并发症。肺癌手术后护理的注意事项是肺癌患者术后康复的关键因素，肺癌患者术后身体较虚弱，且治疗效果不稳定，所以肺癌患者术后饮食中补充足够的营养有助于患者身体的恢复。?1、营养支持的方式肺癌手术后的头几天，由于麻醉、应激、术中胃肠处理等原因，胃肠功能还没有恢复，在这种情况下采用完全胃肠外营养支持或部分胃肠外营养支持的方法。在肺癌患者能够吞咽，胃肠道功能逐步恢复的情况下，应改用口服营养，因为这是生存质量最好的方式。可以从流质、半流质逐步向固体食物过度。肺癌手术后护理的注意事项应给予含丰富蛋白质、糖类和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥、米饭、面条等主副食品，各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐，也是患者必不可少的食品。?2、禁烟和定期复查肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。肺癌手术后护理的注意事项要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸部检查，并留新鲜痰液查癌细胞。肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。?3、合理体位，适当活动与锻炼合理体位，适当活动与锻炼。全肺切除术后的肺癌患者，肺癌手术后护理的注意事项在肺癌术后锻炼时应取能直立的功能性位置，以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便，以免引起体位性低血压。在下地活动的同时进行适当的锻炼，锻炼前给予适当的镇痛药并协助患者咳出痰液，运动量以不引起疼痛和疲倦为度。?为了肺癌患者能够早日康复，要早日对肺癌进行治疗，并且要做好术后护理，肺癌手术创伤及放化疗的明显毒副作用，使患者大多可出现明显虚弱症状及放化疗毒副反应所致的各种症状，所以肺癌术后的治疗对于病人的远期治疗效果有着重要的影响。

中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１５　２０１５　

ｄｏｉ：１０．１　１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１４１９７２　・论　著・　

胸部微创手术患者肺部感染的预防与控制　

李学兆　，陈芳。，石锋　（１．南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科，河南南阳４７３０５８；２．南阳市中心医院儿科，河南南阳４７３０５８）　

摘要：目的研究胸部微创手术患者肺部感染的情况，并总结预防感染的措施，以降低术后肺部感染的发生率。　方法选取２０１０年３月一２０１４年３月医院收治的胸部微创手术患者５００例，分析术后发生感染患者的年龄、性　别、吸烟史、慢性病、术中出血量、术前肺功能检查、手术时间以及术后住院时间，并研究其与肺部感染的关系，采　用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析。结果　５００例进行胸部微创手术的患者中有８９例发生肺部感染，感染率为　１７．８％；年龄＞６０岁、有慢性疾病及有吸烟史是患者肺部发生感染的相关因素（Ｐ＜Ｏ．０５）；胸部微创手术患者的　手术时间、术前肺功能检查气道阻塞肺活量的测定（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）及术中出血量者比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；所有患者均治愈出院，其中住院时间为１０￣２４　ｄ，平均为（１５．６±２．３）ｄ。结论年龄＞６Ｏ岁、有慢性疾病　及有吸烟史是肺部发生感染的相关因素，应根据患者的情况进行有效干预可以降低肺部感染的发生率。　关键词：胸部微创手术；预防；控制；肺部感染　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—４５２９（２０１５）１５－３５１０—０３　

Ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ＬＩ　Ｘｕｅ—ｚｈａｏ　，ＣＨＥＮ　Ｆａｎｇ，ＳＨＩ　Ｆｅｎｇ　

（＊Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｙａｎｇ，Ｈｅｎａｎ，４７３０５８，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｈｅｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｏ　ｓｕｍｍａ—　ｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔＯ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，８０　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒ．２０１３　ｔＯ　Ｍａｒ．　２０１４　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒｓ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ａｌｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ＳＰＳＳ　１　７．０　ｓｏｆｔｗａｒｅ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｏｔａｌｌｙ　８９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　５００　ｃａｓｅｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１　７．８　．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｇｅ＞６０　ｙｅａｒｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｉｓ—　ｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ．ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｌｕｎｇ　ｖｏｌ—　ｕｍｅ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｈａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１０　ｔＯ　２４　ｄａｙｓ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ（１　５．６±２．３）ｄａｙｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｖｅｒ　６０　ｙｅａｒｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

２０１０年８月　第ｌ７卷第８Ｂ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ａｕｇｕｓｔ，２０１０　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．８Ｂ　４７　

※外科护理　

胸部手术患者术后实施胸部叩击的护理问题及对策　

诸校娟，刘鸿芹　

（浙江省肿瘤医院ＩＣＵ，浙江杭州３１００２２）　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ／／ｚＨｕ　Ｘｉａｏ—　

ｉｕａｎ，ＬＩＵ　Ｈｏｎｇ—ｑｉｎ　【摘　要】总结１２０例胸部手术后患者实施胸部叩击过程中的护理问题：疼痛加剧２８例；意外拔管２例；无效排痰５２例；心　律失常６例。分析原因为镇痛不足，管路固定不妥，胸部叩击操作方法不当，宣教不足，代谢当量突然改变。提出针对性护理对策：　操作前充分镇痛；选择合适的敷料及方法固定管路。加强巡视和观察，提高护士对意外拔管的防范意识；规范操作规程，加强健康　宣教，指导患者掌握有效的咳嗽方法；采取循序渐进变换体位的活动方式。认为正确实施胸部叩击技术是提高胸部手术后患者护　理质量的前提和关键。　【关键词】胸部手术后；胸部叩击；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１０）０８Ｂ一００４７—０２　

胸部手术后由于麻醉、手术及术后多种因素的　影响，使患者痰液积聚在肺泡及支气管内，并逐渐黏　

稠而难以咳出，故术后的呼吸道管理尤为重要。胸部　

物理治疗已被认定为胸科手术后呼吸道管理中不可　缺少的治疗手段之一…１。胸部叩击是胸部物理治疗　的重要组成部分之一．临床实施过程中较多患者出　

现不配合，主诉疼痛加剧，出现意外拔管、无效排痰　

及心律失常等问题，影响患者术后恢复。笔者对１２０　例胸部手术后患者实施胸部叩击过程中的护理问题　

进行分析，并将护理对策总结如下。　

１　临床资料　２００９年４—１２月收治的１２０例胸部手术患者，　其中男性８９例。女性３１例，年龄４５～７９岁，平均５７－３　岁。术前均无肺部感染，排除胸部叩击禁忌证。待麻　醉完全清醒、停用呼吸机或拔除气管插管后，生命体