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超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果

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Journal of Mathematical MedicineVol. 33No.92020文章编号:10044337(2020)09-1310-02中图分类号：R651 文献标识码：A•临床科研分析•超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果张芬（许昌市中医院许昌461000）摘要：目的：研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果。‘方法：纳入本次研究的94例高血压脑出血患 者来源于某院2017年3月〜2019年3月收治，根据患者病情发作至接受手术治疗期间的时间长短平均分为观察组与对照组，两组在 治疗方法上保持一致，观察组为脑出血发生后6h内接受小骨窗微创出血清除术治疗，对照组则是在病情出现6h后接受治疗。‘结果: 两组在总疗效方面，观察组91. 49%高于对照组53. 19%,组间差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在手术时间、血肿清除率、住院时 间以及并发症发生率等临床指标方面，观察组优于对照组，且组间差异均具统计学意义（P<0. 05）结论：超早期小骨窗微创脑出血 清除术治疗高血压脑出血的效果显著，值得临床应用。关键词：超早期；小骨窗微创；脑出血清除术；高血压脑出血doi ： 10. 3969/ j. issn. 1004-4337. 2020. 09. 022长时间的高血压症往往会引起一些严重性的心脑血管疾 病发生，脑出血便是其中比较常见也非常严重的一种，尤其是 在中老年人群中，其发病率逐年攀升。随着年龄的增大，血管 壁也会逐渐老化，若此时的血压值出现异常状态，就会导致患 者的脑部血管壁变得非常薄，当患者进行激烈的运动或情绪 异常波动时，其血压将会进一步攀升，一些血管壁比较薄弱的 地方就会发生破裂，进而引起出血［］。该病的发展速度非常 快，从出现病情到高峰状态只需要几分钟的时间，对患者的生 命安全造成极大的威胁。因此，临床上必须尽早采取有效的 治疗手段进行治疗, 以 保证较好的治疗效果。1 资料与 方法1. 1 一般资料纳入本次研究的94例高血压脑出血患者来源于我院 2017 年3 月 〜2019 年3 月收治, 根据患 者病 情 发作 至接受 手 术治疗期间的时间长短平均分为观察组与对照组，并排除患 者中属于动静脉畸形破裂、脑动脉瘤、脑创伤等导致的脑出血 患者，所有患者都采取头颅CT检查，确诊为自发性的脑出血 症。其中，基底节出血45例，脑叶出血27例，小脑叶出血22 例，平均出血量（57. 94 士 5. 83） ml观察组中男27例，女20 例；年龄40〜78岁，平均（63. 72 士 4 07）岁。对照组中男28 例，女19例；年龄43〜77岁，平均（63. 65士 4 21）岁。94例患 者均已清楚了解本次研究，且自愿参与，两组在一般资料方面 存在的差异较小（P>0.05）。1. 2方法两组在治疗方法 上 保 持一 致, 只 是 观察 组 为 脑 出 血 发 生 后6h内接受小骨窗微创出血清除术治疗，而对照组则是在病 情出现6h后接受治疗：手术治疗前先剔除患者的头发，然后 完成全身麻醉操作。让患者取平卧位，在CT指导下找到患者 的具体出血部位，再选出血肿量最大的层面，在CT激光线的 引导下选择最合适的穿刺部位和深度，切出约6cm的长切口 , 使得颅骨完全暴露在手术视野内，做3〜4cm骨窗，在湿脑棉 保护脑组织的情况下通过脑压板将血肿壁固定；然后以垂直 于中轴矢状面方向穿刺的方式将YL-1型脑穿刺针准确的穿刺到血肿位置，注意绕开重要的脑功能部位，取出钻心，血液 流出后及时拧紧帽盖，随后运用注射器或引流管将血肿边缘 的半固定或液态血液抽出，将血肿抽吸量控制在40%以下药； 手术后使用3ml生理盐水及4万U尿激酶冲洗血肿，然后将 引流管管壁, 之后的每一天 进行 一次引 流管引 流, 一 直到 血肿 清除率达到80%以上，取出引流管。1.3观察指标（1）临床疗效：显效：经过手术治疗没有发生任何明显的 神经功能障碍；有效：出现了较小的神经功能障碍，但患者术 后能够自理生活；无效：手术后神经功能障碍明显，无法自理 生活，或者陷入植物人状态，或者死亡。总疗效为显效与有效 的总数。（2）临床指标：包括手术时间、血肿清除率、住院时 间、并发症发生率。1.4 统计学方法数据资料的处理使用 SPSS23.0 软件, 计量资料与 计数资 料的差异比较通过t检验和X检验P<0. 05为差异具有统 计学意义。2 结果2.1 疗效观察从表1中的数据分析可看出，两组在总疗效方面，观察组 91.49% 高 于 对 照 组 53.19% , 组 间 差 异 具 统 计 学 意 义 （P < 0.05）。表1两组的临床疗效数据分析［（%）组别n显效有效无效总疗效观察组4731(65.96)12(25.53)4(8.51)43(91.49)对照组4711(23.40)14(29.79)22(46.81)25(53.19)X224.678P0.0002.2 临床指标观察从表2 中 的数据分析可看出 , 两组 在手 术时间 、 血肿 清除收稿日期 ：2019-04-22作者简介：张芬（1983-），女，汉族，河南临颍人，本科，主治医师。研究方向：脑血管病的诊疗。-1310

-数理医药学杂志2020 年第 33 卷第 9 期率、住院时间以及并发症发生率等临床指标方面，观察组优于 对照组，且组间差异均具统计学意义(PV0.05)。表2两组的临床指标数据分析x + sn = 47)组别手术时间(h)血肿清除率(%)住院时间(d)并发症发生率(%)观察组3. 19 + 1. 1742(89 36)2101+2 094(851)对照组727+15432(68 09)3367+21719(-10. 43)t/X26. 2718. 0765. 2749748P0 0000 0000 00000003讨论由于高血压脑出血具有发病突然和病情发展迅速的特 点，在病情发作后的半小时内便可出现血肿并不断扩大，导致 血肿附近的大脑组织受到血肿压迫或者出现损伤，从而引起 脑部血液循环不良以及脑组织代谢功能降低，最终致使部分 脑组织位置移动或坏死，对患者的生命安全造成极大的威胁。 在患者病情出现超过6h后才接受小骨窗微创脑出血清除术 治疗，这时的脑部血肿已经扩展到一定状态，病情也更加复 杂，极易导致一些严重的并发症，手术中所使用的药物量也会 增大，对手术治疗的开展产生非常不利的影响[]。但是，若能 早期接受手术治疗，便可较好的保护脑组织，还能降低并发症 的发生率，预后效果也比较好。本次研究中，观察组为超早期 接受治疗，对照组为病情发生6h后接受治疗，结果显示，两组 在总疗效方面，观察组91. 49%高于对照组53. 19%,组间差 异具统计学意义(P<0. 05)两组在手术时间、血肿清除率、住 院时间以及并发症发生率等临床指标方面，观察组优于对照组，且组间差异均具统计学意义(P<0. 05)。由此可见，超早 期治疗对高血压脑出血治疗的临床意义。此外，超早期进行 治疗时，患者的脑压、脑水肿等程度较轻，手术操作也比较方 便，能够更好的将血肿清除，从而降低脑组织的受损程度与病 残率。综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压 脑出血的效果显著，值得临床应用。参考文献1刘兆江.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临 床效果分析临床医药文献电子杂志,019,(13) ： 94.2马骁.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果 基层医学论坛,019,3(10)： 13 60〜1361.3 王丽.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的效果 [].中国继续医学教育,018,0(27)： 95〜96.Effect of Ultra-early Small Bone Window Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage in the treatment of Hypertensive Intracerebral HemorrhageZhangFen(Xuchang Traditional Chinese Medicine Hospital , Xuchang 461000)Abstract Objective： To study the effect of minimally invasive cerebral hemorrhage in the treatment of hypertensivecerebralhemorrhage. Methods：Ninety-fourpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage who were included in the study were enrolled in a hospital from March 2017 to March 2019. The patients weredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothelengthoftimefromtheonsetofthe diseasetothetimeofsurgery.Thetwogroupswereconsistentintreatment.Theobservationgroupreceived minimalyinvasivehemorrhageinthesmalbone window within6 hoursaftertheoccurrenceofcerebral hemorrhage, and the control group received treatment 6 hours after the onset of the disease. Results: The to­tal efficacy in the observation group was 91. 49 % , which was higher than that in the control group (53. 19%), and the difference between the t.wo groups was statistically significant (P<0. 05). The operation time,hematomaclearancerate,hospitalizationtimeandtheincidenceofcomplicationsintheobservation groupwerebeterthanthoseinthecontrolgroup,andthediferencebetweenthegroups wasstatisticaly significant (P<0. 05). Conclusion： Ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage is efectiveinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage,whichisworthyofclnicalapplcation.Key words ultra-early; minimally invasive small bone window; cerebral hemorrhage clearance; hyper­tensivecerebralhemorrhage・1311

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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

作者：吴祖善 韦浩

来源：《中国实用医药》2013年第13期

【摘要】 目的 探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。方法 应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。结果 两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。结论 小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。

【关键词】 小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析

【摘 要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果 方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血 结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。

【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率

【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01

【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone

window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral

hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of

hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the

head ct scan, temporal straight line incision, a small bone

window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the

hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28

cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases,

hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察

・ｌ２０・　四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ａｏ．１　

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察　

许斌，田会宾，贾连海，张国，吴再辉　（唐山市唐钢医院神经外科，河北唐山０６３０００）　论著　

【摘要】　目的探讨超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及临床分析。方法２０１１年８月　２０１２年８月期间，我院诊治的６Ｏ例高血压脑出血患者，根据手术时机，将其分为早期组（发病６　７２ｈ手术）和超早期组　（发病６ｈ内手术），均在局麻状态下。实施微创血肿清除术，对两组临床疗效和再出血率，进行观察和比较。结果　与早　

期组相比，超早期组治愈率和总有效率均明显升高，而致死率显著降低，Ｐ＜０．０５。结论对于高血压脑出血患者，超早期　小骨窗微创血肿清除术疗效显著，明显减少了致残率和致死率，值得临床推广。　【关键词】　超早期；小骨窗微创血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效　【中图分类号】　Ｒ　７４３．３４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４４）５０１（２０１３）０１－０１２０－０２　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＸＵ　Ｂｉｎ，ＴＩＡＮ　Ｈｕｉ－ｂｉｎ，ＪＩＡ　Ｌｉａｎ—ｈａｉ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｎｇｓｈａｎ　Ｉｒｏｎ　ａｎｄ　Ｓｔｅｅｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｆｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

目的 观察小骨窗开颅手术（与传统大骨瓣开颅术比较）治疗老年高血压性脑出血的疗效。方法 抽选130例老年高血压脑出血患者并编号分组，分为观察组和对照组（各65例），分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。观察患者手术情况，并进行3个月的生活随访。结果 观察组手术总有效率96.9%（63/65）显著高于对照组64.6%（42/65），（P＜0.05）；术后观察组并发症发生率15.4%（10/65）及死亡率3. 1%（2/65）均显著低于对照组32.3%（21/65）、9.2%（6/65）；观察组患者治疗后GCS 评分和ADL评分分别为（82.8±6.7）分、（87.7±8.6）分，明显优于治疗前（P＜0.05）；对照组两者评分（75.4±6.5）分、（75.7±7.6）分，优于治疗前（P＜0.05），但是低于观察组治疗后评分（P＜0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅术比较，小骨窗开颅手术创伤小，可达到治疗目的，同时提高老年患者预后。

标签：小骨窗；大骨窗；开颅手术；老年；高血压；脑出血

高血压脑出血（HCT）是临床神经外科常见急危重症，发病率升高与生活结构的改变有关，其治疗成为临床主要难题之一。HCT多为自发性脑血管破裂，老年人血管壁弹性降低，成为高血压高发人群，也是HCT主要受累者，致残率以及死亡率较高[1]。目前临床治疗原则中与尽早清除血肿为治疗中心和关键点，从而可以解除对脑神经的压迫，从而改善神经传导恢复情况。手术治疗仍为首选方案，但是老年患者耐受较差，因此选择应用于老年HCT的手术形式一直是临床研究主要方向。本文比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年10月本院HCT患者130例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订标准[2]，并行头颅CT或头颅MRI检查确诊。按照人为+随机的分组原则分为观察组和对照组，各65例。观察组男：女=38：27例，年龄52～74岁，平均（66.5±6.4）岁；血肿部位：基底节区40例，脑叶15例，丘脑7例，小脑3例；对照组男：女=41：24，年龄53～75岁，平均（67.4±7.6）岁；血肿部位：基底节区39例，脑叶16例，丘脑8例，小脑2例。两组患者入院时一般情况（年龄、性别、血肿部位等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。