伤寒论三阴三阳的理论渊源与六经辨证的临床意义

【《伤寒论》三阴三阳辩证】《伤寒论》的六经辨证，其实应该称之为“三阴三阳辨证”，即在阴阳学说的基础上，再三分阴阳，将疾病的位置、阶段、过程、性质分为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六组概念，太阳、少阴属表，阳明、太阴属里，少阳、厥阴属半表半里。

太阳病属于表证、热证；少阴病属于表证寒证。

阳明病属于里证、热证；太阴病属于里证、寒证；少阳病偏于表里不和；厥阴病偏于上下寒热错杂、虚实夹杂。

学会识证用方，即可临床看病伯父告诫我读《伤寒论》时，不必陷入原文的争论，不必“死于注下”，一定要掌握“方证对应”这个核心。

他说：“古人云‘有是证，必用是方’。

有‘往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕’，必用小柴胡汤；有‘头痛，发热，汗出，恶风’，必用桂枝汤。

使用经方治病，势必如此，要方证对应。

”中医看病，不必了解身体出现了哪些病理改变，不必查清楚致病因子，医生甚至不必具备解剖、生理学的知识。

之所以不需要这些，是因为人一旦有病，身体自然会有反应，多数有证候表现，根据这些证候表现，就可以选择相应治疗的方剂。

这个过程，中医叫做“辨证施治”。

中医是“辨证”为主，以证为核心。

张仲景对于经方的贡献，不在于创制了经方，而在于将经方纳入到“六经辨证”体系中，使得269首经方形成一个有机的整体，发挥群体的效用。

在张仲景的《伤寒杂病论》中，六经辨证的方法，不仅用于辨治伤寒这种外感病，也用于辨治其他各种杂病。

这意味着，对所有疾病的治疗，都是采用统一的辨证论治方法。

在王叔和整理的《伤寒论》中，尚保存了六经辨证的方法论，而在800年之后，宋代整理的《金匮要略》中，已经完全见不到六经辨证的踪影，用的是按病归类，分篇论述的方法。

当代有的医家认为：“仲景以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病”。

这是一种误判！在《金匮要略》的各篇中，根本找不到系统的脏腑辨证的证据。

宋代在整理《伤寒杂病论》时所造成的历史失误，导致六经辨证的辉煌成就，从此黯然失色！上个世纪初，日本卓有见识的经方派医家，试图恢复《伤寒杂病论》的原貌，特别是汤本求真编写的《皇汉医学》，1927年一经出版，就在中国就产生了巨大影响。

《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨《伤寒论》“六经”的含义究竟是什么，确实系历代医家所争论之焦点，亦是历代医家研究《伤寒论》的重点。

大家都知道“六经”并不是从《伤寒论》中提出的中医术语。

《伤寒论》无“六经”之说，用“六经”来解释《伤寒论》三阴三阳六病，是宋代朱肱、庞安时等人的认识。

“六经”的内涵是什么呢? “六经”就是太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、少阴经脉、厥阴经脉等六经脉，简称“六经”。

长期以来对“六经”的争论，使我们的理解有误。

在《素问·热论》中，三阴三阳( 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴) 指的是六经脉，《素问·热论》篇中省略了后面的“经脉”二字，并非三阴三阳这六个概念就是经脉的专有名称，后人及许多中医书籍都说: “六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言”，其实是误解。

其中漏掉了“经脉”两字，正确的说法是: “六经是指太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、少阴经脉、厥阴经脉而言。

”我们应该明确的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这六个概念，原本是阴、阳的分化，一阴分为三阴，一阳分为三阳，不是专指六经脉。

三阴三阳既是对经脉的划分，又是对六气( 厥阴风气、少阴热气、太阴湿气、少阳火气、阳明燥气、太阳寒气) 的阴阳划分，也是对脏、腑( 太阴肺、脾，少阴心、肾，厥阴肝、心包络，太阳膀胱、小肠，阳明胃、大肠，少阳胆、三焦)的阴阳划分。

在《伤寒论》中，张仲景运用三阴三阳对外感病进行划分，分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等六个类型，完全不同于《素问·热论》中的三阴三阳六经，不应将两者混淆。

宋代朱肱、庞安时等人，只见《伤寒论》中的三阴三阳，不见后面的“病”字，而误解三阴三阳“六病”为三阴三阳“六经”。

刘绍武先生在 20 世纪 70 年代就针对“六经”撰文指出，“六经”当为“六病”。

北京中医药大学王琦教授、湖南中医药大学瞿岳云教授、中国中医科学院苏庆民教授等也撰文或著书指出《伤寒论》三阴三阳六病不是三阴三阳六经。

试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证潇洒如风《伤寒论》的三阴三阳俗称“六经”。

自宋以后，一直是历代医家争论的焦点，由此而形成的伤寒学派，仁者见仁，智者见智，可谓一人一伤寒。

直至今日，三阴三阳的本质仍未被揭示出来。

本着以仲景解仲景的历史唯物主义的态度，笔者认为《伤寒论》的三阴三阳是一个“时位”概念，它揭示了外感热病在不同时间阶段和空间结构中的基本规律。

“六病”是仲景对外感热病的一种时间分类方法，其意义在于仲景从大量的医疗实践中发现了外感热病的发生、发展、转归和时间之间的某种内在的规律性的联系，至今仍有重要的现实意义和临床价值。

1 三阴三阳是一个时序概念《伤寒论伤寒例》说：“夫欲知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

”人与自然的和谐，其中一个重要的内容就是要与“时序”同步，即“因时之序”。

正如《内经》所说的“化不可代，时不可违”，“四时之序，逆从之变异也”。

时序包括辰序、日序、月序、节序、年序等不同的时间、时期呈现的节律性。

造成出现时序的规律性变化的内在原因，即日、月、星辰的周期性运动变化，揭示了人与天地相应更深刻的“因天之序”的重要思想。

人体阴阳气血与日月星辰、四时八正的变化有同步效应，即人体的“生物钟”是人与自然长期作用不断进化的结果。

因此，《素问八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之……是以因天时而调血气也。

”古人称外感热病为时病，即与时间密切相关的疾病。

以时间命名、归类外感热病的方法是中医的重要特点。

其中节序与时病的发生即病因关系密切，如伤寒、温病、中风、湿温、热病等以五运六气之风寒暑湿燥火来命名疾病。

日序与时病的发展转归即病程关系密切，如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律，以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。

辰序与时病的显现愈解关系密切，一日之中病有轻有重、病势有显有隐，这对于辨识和鉴别脉证有重要意义，如热入血分的发热夜间明显，阳明潮热下午为甚，风寒表证发热中午前后较重。

中医经络的三阴三阳称谓及其临床意义经络的称谓指：肺手太阴之脉，大肠手阳明之脉，胃足阳明之脉，脾足太阴之脉……。

后世多称：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经……。

二者所含内容完全相同，其中的手足、脏腑分布配属容易理解，其深一层的理论内容，拟另文探讨。

本文仅讨论三阴三阳的称谓与临床意义。

1三阴三阳称谓的来源及其含义《素问·至真要大论》“帝曰：愿闻阴阳之三也何谓？歧伯曰：气有多少异用也……”。

《素问·天元纪大论》“帝曰：何谓气有多少，形有盛衰？鬼臾区曰：阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也……”。

说明了三阴三阳亦来源于远古的阴阳理论，是先人对自然、人体诸多事物内在变化过程认识的深化。

一阴分为太阴、少阴、厥阴，一阳分为太阳、少阳、阳明，不仅是一分为三，而且表述了事物发展过程中，阴阳消长、转化的数量，性质的变化过程。

根据《内经》的记载，三阴三阳中阴气、阳气的消长和各自发展阶段的功能特征可用下式表示。

太阳（主开）→阳明（主阖）→少阳（主枢）（三阳）（二阳）（一阳）太阴（主开）→少阴（主枢）→厥阴（主阖）（三阴）（二阴）（一阴）由于三阴三阳理论较好地表述了阴阳两个方面的对立、变异、转化的运动发展过程，被广泛地应用到天气、地候、经脉、脏腑和对疾病的认识分析理论中。

正如《素问·离合真邪篇》所云“夫圣人之起度数，必应于天地。

故天有宿数，地有经水，人有经脉……”。

仲景先师引六经以概百病，立辨证施治之祖训。

2六气，六经，藏象的关系《素问六节藏象论》云“夫自古通天者，生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气，故其生五，其气三，三而成天，三而成地，三而成人……”。

三阴三阳外化为天之气则为风寒、暑（热）、湿、燥、火六气，外化为人之经脉则为六经，外化为脏腑则为六脏（五脏加心包），六腑。

这六气，六经，藏象都在某些方面符合三阴三阳的运动变化规律，相互之间存在着相感、相通、相因的联系。

2.1 六气六经相感六气六经相感并不是泛指，而是有严格的对应关系和联系规律的。

张仲景伤寒论三阴三阳六经辩证哲眼看中医医统三才而立论，医道才能得其全。

易曰：“立天之道曰阴曰阳，立地之道曰柔曰刚，立人之道曰仁曰义”。

天地不外阴阳，阴阳不离五行，日月为易道阴阳，阴阳者，天地之大本也。

一阴一阳之谓道，三阴三阳之谓人。

人禀天地，命属阴阳，乾道成男，坤道成女，人分阴阳，男女有别，老少各异。

《礼记》有云“医不三世不服其药”。

三世者，《伏羲八卦》，《神农本草》，《黄帝内外经》是也。

为医者，上顺天和，以疗人患，非通三才之道，得往圣之心者不能医国及人。

治医首先要识人，试观人身，鼻之下曰人中，自此而上，耳目鼻皆偶，自此而下，口与二阴皆奇，三偶为阴，为坤，为地，三奇为阳，为乾，为天，地天合成一泰卦也。

泰者，太也，太也者，大也，天为一大，太为大一，一即天一生水之一，一，水也，坎也，肾也，气也，数也。

泰，上从大，下从水，水即一也，一是水，土下皆水，水是气，所以能载十，故从十从一而为土，万物土中生，万物土中死，一方水土养一方人，再推而广之，人中之后为督，为诸阳之会，人中之前为任，为诸阴之海，偶窍开阳位，奇窍开阴位，阳之用在阴，阴之用在阳也。

故耳目鼻主精气神，为五脏之用，口二阴主传送出入，为六腑之用。

阳奇，故耳目鼻聚于一，阴偶，故大小二便与口分为二，五脏属阴，而精气神无形，乃为先天之阳，自内而出，六腑属阳，而水谷有形，乃后天之阴，自外而入。

观先后阴阳之用，而水火互藏之妙昭昭矣。

医家之术，神仙之道，天地之运，思过半矣。

龙马以河图启瑞，神龟以洛书效珍，剖混沌之先机，昭乾坤之大法，方以类聚，人以群分，河洛生成变化之道，圣人先知而不讲，百姓日用而不知，世道衰微，天机隐秘，故不通造化之妙，焉知仲景之旨，只有穷宇宙人生造化之秘，方可明白仲景学说之真谛。

乾为天，为圆，为阳，为父，坤为地，为方，为阴，为母。

人禀天地，命受父母，合父母之精，以生人之身，精即人之命根也。

乾三阳，坤三阴，三阳为父，三阴为母，三阳三阴者人也。

三阳从地生，三阴从天长，天地之道，不离乎五太，太者，泰也。

关于六经辨证三阴三阳研读阐述六经——太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。

六经病——是以中医基础理论为依据，对人体或动物感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。

既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。

六经辨证——是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。

与中兽医《元亨疗马集·八证论》说：“夫正者，端正也，无偏无倚，无太过无不及也”，又说：“马牛有此精神爽，尿清粪润口中红，脉平色正无屙瘵，气血调和脏腑宁”，含义相接近。

那么三阴三阳这是大家非常熟悉的，就是指的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

那么下面我们接着要谈的一个问题，三阴三阳本来的意思是什么。

应当说，三阴三阳这个概念是来自阴阳学说。

阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学说。

古人觉得，把一切事物分为阴和阳两个方面还不够，不能说明阴阳气量的变化，只能说明阴阳气质的变化，所以又把阴阳又各分为三，这就是三阴三阳。

所以三阴三阳，它的本意是什么呢？就指的是阴阳气量的多少。

《伤寒论》六经者，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴是也，亦就是三阴三阳，这个概念来自于阴阳学说。

《内经》云：「阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也」，即是阳气与阴气的气量多少不同。

从三阳而论，太阳（太者大也，为三阳，亦称巨阳）阳气较多，阳明（明者着也，为二阳，两阳合明，谓之阳明）阳气最多，少阳（少者小也，为一阳，又称嫩阳、稚阳、弱阳）阳气较少；就三阴而言，太阴（为三阴，又称至阴）阴气较多，少阴（为二阴）阴气较少，厥阴（为一阴，两阴交尽，谓之厥阴）阴气最少。

六经辨证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辨证的简称，所以，六经辨证是三阴三阳的辨证，是按照临床客观实际情况分类而定，而不是机械地从三阴三阳照搬来的。

伤寒论中的三阴三阳是怎么回事《伤寒论》太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的实质，是建立在经络脏腑及其气化基础上的。

这里分别从其经络、脏腑、气化三者加以讨论。

一、三阳三阴的经络问题从《伤寒论》中的经络病象如太阳病头项背腰强痛和少阳病目眩耳聋、胸胁满痛以及厥阴病巅顶头痛等来看，必须肯定其三阳三阴是与经络有关的。

但又应该承认，三阳三阴病篇的经络病象反应不够普遍，而且有些主要临床表现如恶寒发热、往来寒热、但热不寒和但寒不热等，并非经络所能解释。

因而它和《素问·热论》所说的三阳三阴热病都以经络病象为主者相比，确实是有所不同的。

郝万山《<内经>与<伤寒论>中的三阴三阳》音频可在明医微课公众号或明医APP中的明医微课版块免费收听!正因如此，才有人认为，《素问·热论》是针灸家言，故以经络为主，并在“热论”之后即继之以“刺热”；《伤寒论》是汤液家言，故备载一百一十三方，而很少用到针灸，可见《伤寒论》的六经并非经络之经。

但我认为，说《伤寒论》之六经并非全指经络，其六经辨证并非单指经络辨证则可，说《伤寒论》之六经及其六经辨证完全与经络无关则不可。

因为《伤寒论》的三阳三阴确实是在经络脏腑的物质基础上论证其气化活动的，而其气化活动，则是以脏腑为根源，并以经络为通道的。

所以它必须包括经络、脏腑、气化在内，而且是三者缺一不可的。

我们既要注意经络形态上的病变反应，更要重视经络功能上的气化活动，并把它结合到荣卫气行等理论来研究。

前人认为，《伤寒论》中的传经有正传和邪传之别。

正传是正气由里出表，邪传是邪气由表入里。

如“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”（8）和三阳三阴的“欲解时”（9）（198）（272）（275）（291）（328）等就应从正传来理解；又如“伤寒一日，太阳受之”（4）和“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”（5）以及“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪”（270）等，就应从邪传来理解。

三阴三阳与六经辨证之我见陰阳是中医理论体系中最基本的概念，三阴三阳理论是阴阳理论的发展。

三阴和三阳分别是指手三阴经、足三阴经和手三阳经、足三阳经。

其中手三阴经是指手太阴肺经，分布在手臂内侧的内上方，中间为手厥阴心包经，手内侧后方为手少阴心经。

足三阴分布在腿的内上侧为足太阴脾经，中间为足厥阴肝经，后方为足少阴肾经。

手三阳主要是分布在人后背的外侧。

从前到后分别是手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小数点肠经。

腿部从前到后是足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。

六经辨证是《伤寒论》创立的基于三阴三阳理论基础之上的辨证体系。

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。

六经辨证将外感疾病中错综复杂的证候表现，分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并以此解释疾病部位、证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方等问题。

手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。

在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。

病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。

六经病证的传变，往往与正气的盛衰，邪气的强弱，治疗护理当否，以及疾病种类等因素有关。

三阴三阳的起源“医者易也”，中医的阴阳理论起源于《易经》中的阴阳理论。

“一阴一阳谓之道”(《易。

系辞》) 。

乾象天属阳，坤象地属阴。

“易有太极是生两仪，两仪生四象，四象生八卦…”，《易经》中没有明确三阴三阳，但已有这种理论的萌芽。

乾为父，震为长男，坎为中男，艮为次男。

坤为母，巽为长女，离为中女，兑为少女。

这就是乾坤六子说。

乾为纯阳，坤为纯阴，其他六卦则阴中有阳，阳中有阴，阴阳多少不等，所在位置不同，或许在应该是三阴三阳的理论基础。

先秦的医家把阴阳理论引入医学领域，与人体的生理病理，药物治疗等各方面相结合，并对阴阳理论加以发展，形成三阴三阳理论。

《黄帝内经》中已明确提出了三阴三阳。

《伤寒论》三阴三阳六病理论探讨（河南·新乡·申景旺）提起三阴三阳，一般人首先就会想到六经，三阴三阳几乎成了六经的专属名词；只有个别人还可能联想起《内经》中的三阴三阳六气。

二阴二阳是从阴阳演化而来，但三阴三阳是否是从二阴二阳演化而来呢？在《灵枢·阴阳系日月》中有：“黄帝曰：合之于脉，奈何？岐伯曰：寅者，正月之生阳也，主左足之少阳；未者，六月，主右足之少阳。

卯者，二月，主左足之太阳；午者，五月，主右足之太阳。

辰者，三月，主左足之阳明；巳者，四月，主右足之阳明。

此两阳合于前，故曰阳明。

申者，七月之生阴也，主右足之少阴；丑者，十二月，主左足之少阴；酉者，八月，主右足之太阴；子者，十一月，主左足之太阴；戌者，九月，主右足之厥阴；亥者，十月，主左足之厥阴；此两阴交尽，故曰厥阳”。

这明显是医经家根据“天人相应”、“人副天数”的思想演绎出了阳明、厥阴二经，并非三阴三阳的原始意义。

《脉经·扁鹊阴阳脉法》曰：“脉，平旦曰太阳，日中曰阳明，晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也。

少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分；王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。

太阳之脉，洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分；三月、四月甲子王。

阳明之脉，浮大以短，动摇三分，大前小后，状如科斗，其至跳；五月、六月甲子王。

少阴之脉紧细，动摇六分；王五月甲子日中，七月、八月甲子王。

太阴之脉、紧细以长，乘于筋上，动摇九分；九月、十月甲子王。

厥阴之脉，沉短以紧，动摇三分；十一月、十二月甲子王”。

这里一日六时与一年六气的排列顺序，明显不同！其中一年六气的顺序应该是：少阳、太阳、阳明，少阴、太阴、厥阴。

在唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》补入五运六气的七篇大论中，将三阴三阳与天之六气、人的五藏对应，把天地之气分为主、客二气，推演一个甲子（六十年）中天气的变化规律，预测人们每年可能出现的疾病。

三阴三阳辨证方法是诸多辨证方法之源论六经和六经辨证作者/裴永清仲景著《伤寒论》，创立了以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴（以下简称“六经”）作为分证纲领，理法方药融为一体的六经辨证论治理论体系和方法，从而开拓了中医辨证论治之源。

我们今天学习和研究《伤寒论》一书，首先要弄清六经和六经辨证，这是研究《伤寒论》的基础和关键。

近百年来，在对六经和六经辨证的这一重要问题的研究上，出现了百家争鸣的局面。

从研究方法上讲，主要有中医、中西医结合，现代科学方法来研究。

从传统中医角度研究六经和六经辨证，具有代表性的学说有：一是脏腑经络说。

认为六经就是人体十二经络及其所系脏腑之概括，持此见解的代表人如著名伤寒大家刘渡舟教授，吴润秋等。

二是六气说。

张志聪即其创始人之一，继其后颇有一些医家提倡用六气释六经。

三是脏腑经络气化说。

该学将脏腑、经络、气化三者有机地结合起来解释六经，以郝印卿为代表。

四是文中并没有“六经”这个名词。

“六经”之名是后人在研讨《伤寒论》时提出来的，是对《伤寒论》中的“太阳”、“阳明”、“少阳”、“太阴”、“少阴”、“厥阴”（三阴三阳）的简称。

因此，确切地讲，我们习惯上所说的“六经”和“六经辨证”，实际上应该称为三阴三阳和三阴三阳辨证。

否则，常可致初学者误把“六经”体会成为六条经脉，所以准确地说，六经就是三阴三阳。

为明了六经和六经辨证，首先要弄清楚什么是三阴三阳。

何谓三阴三阳呢？这个问题又必须溯本源于《黄帝内经》，因为仲景著《伤寒论》，首以《黄帝内经》作为理论基础和指导思想脏腑经络功能活动说。

该说认定六经是根据人体脏腑功能活动不同来划分的。

持此见解者如何志雄、郑元让等人。

五是部位及界限说。

持此观点者较多，如方有执、程郊情、恽铁樵、黄竹斋等诸家。

六是证候群说。

享有“千古之绝唱”之名的陆渊雷提倡此说，认为六经是热病之证候群。

七是阶段说。

认为六经是代表外感疾病发展变化过程的六个不同阶段，如章次公氏、黄文东氏。