下载文档原格式
下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识（全文）下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。
下肢动脉疾病患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降。
同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。
有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。
多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。
已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。
一、下肢动脉疾病的病因和流行病学下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。
吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。
吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。
下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。
下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。
调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性跛行的发生率、脉搏检查和踝臂指数（ABI）等。
根据间歇性跛行估测下肢动脉疾病的发生率不敏感，低估了下肢动脉疾病的发生率。
在30～44岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率为6/万人，女性为3 /万人。
在65～74岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率升高到61 /万人，女性升高到54/万人。
根据病史和体格检查对于检测下肢动脉疾病敏感性同样较低。
仅根据异常的肢体脉搏诊断下肢动脉疾病可高估其发生率2倍。
使用ABI较使用问卷调查可使下肢动脉疾病的检出率增加2～7倍。
以客观的无创检测方法ABI 为依据，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下的人群中为<5％，60～69岁的人群中为5～10％左右，大于70岁的人群中为20％左右。
年龄≥70岁或年龄在50～69岁有吸烟和/或糖尿病史的患者中。
下肢动脉疾病的患病率为29％。
2023下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识解读（全文）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，既是一种临床表现，也是一种疾病。
国内文献报道成年人患病率约为10%,随年龄而增加，男女患病率接近。
在近期的学术会议上，来自上海交通大学附属第六人民医院普通外科的梅家才教授就下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识作了精彩的解读。
下肢浅静脉曲张的临床表现下肢浅静脉曲张疾病的早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。
下肢浅静脉曲张病因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓、骼静脉卡压综合征等。
针对下肢浅静脉曲张的发病机制，相对一致的观点是轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。
下肢浅静脉曲张的治疗下肢浅静脉曲张的治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。
在术前,应对患者进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种术式。
非手术策略包括药物治疗、压力治疗以及硬化剂注射等；手术策略包括大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内消融术、透光直视旋切术以及经内镜行穿支静脉离断术等。
药物治疗：有效减轻患者的临床症状和体征；术前使用，可为手术创造条件、延缓疾病进展；术后使用，可以预防早期并发症，巩固手术疗效。
可用于静脉曲张各期。
压力治疗：包括弹力绷带、循序减压弹力袜以及间歇充气加压等；其作用机制：使得下肢远端至近端所受压力逐渐降低，浅表静脉完全萎瘪，促使静脉通过深部回流。
压力治疗可用于静脉曲张及并发症的治疗，适用于静脉曲张各期，是手术治疗后尤其微创手术治疗后的必须措施。
硬化剂注射治疗：利用硬化剂注入曲张静脉腔内，刺激静脉内膜使其粘连，导致纤维化，从而消除或减轻局部的静脉高压，被推荐应用于所有类型的下肢静脉曲张患者。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)慢性下肢静脉疾病是一种常见的血管疾病，随着年龄增长和女性患者增多，发病率也逐渐上升。
根据2008年国际血管学杂志《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》的定义，慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是一种综合征，其特征是静脉结构或功能异常导致静脉血回流不畅、静脉压力过高，表现为以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡等症状和体征。
在国内，慢性静脉疾病常用CVI的概念，即指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。
与之不同的是，慢性静脉疾病（CVD）包括更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或体征较轻。
因此，引入慢性静脉疾病（CVD）的概念对于早期治疗和延缓疾病进展具有重要意义。
静脉疾病在血管外科疾病中占比高达60％，而下肢静脉疾病在中国的患病率为8.89％，即近1亿患者。
每年新发病率为0.5％～3％，其中静脉性溃疡占1.5％。
根据2011年国际静脉联盟（UIP）组织的调查，50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病（CVD）的发生率高达63.9％，其中C3-C6的CVI患者占24.3％。
目前，我国对慢性静脉疾病（CVD）的诊疗还有待规范。
根据静脉分类系统即CEAP（clinic，logic，XXX），不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
在慢性静脉疾病（CVD）早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低。
而当患者处于慢性静脉功能不全（CVI）阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
因此，XXX组织国内血管外科专家历时1年半，认真分析国内外循证医学的证据，撰写了本专家共识文件。
经过深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，反复修改后达成共识。
关于慢性静脉疾病（CVD）的病因及发病机制，我们需要更深入的研究和探索。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识2014-06-09 19:15来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科分会血管外科学组1、慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI 的概念，慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiencv，CVI）即指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。
CVD 与CVI 的区别在于，CVD 纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或（和）体征，或者症状较轻。
CVD 概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
静脉疾病约占血管外科疾病的60%，常发生于下肢。
在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1 亿患者，每年新发病率为0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。
2011年由国际静脉联盟（UIP）组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，CVD 的发生率为63.9%，其中C3-C6 的CVI 患者占24.3%。
目前，我国对CVD 的诊疗还有待规范，根据静脉分类系统即CEAP（clinic，etiologic，anatomic and pathophysiologicalclassirication），不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
CVD 早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于CVI 阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
慢性下肢静脉疾病诊断的争议和共识（全文）一、概述：慢性静脉疾病(chronicvenousdiseasesCVD)是指因静脉的结构或功能异常而致静脉回流不畅、压力过高而致的临床综合征。
CVD是血管外科最常见疾病，占60％以上。
在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89％，其中静脉性溃疡占1.5％。
CVD纳入了疾病早期的患者，对早期治疗及延缓疾病进展具有重要意义。
二、导致CVD的发生因素：（一）静脉返流：静脉瓣膜功能不全；（二）静脉回流障碍：近端静脉阻塞（DVT、PTS、IVS、BCS等)；（三）先天发育异常：K-T综合征等；（四）遗传因素：目前未发现明确的遗传特定因素，但家族聚集现象表明CVD与遗传有关；（五）其他因素：静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。
三、发病机制CVD的主要病理生理改变：（一）静脉高压1、静脉瓣膜功能不全(占70％~80％)：瓣膜本身的病变：伸长、撕裂、变薄及瓣叶黏附等，以及静脉壁结构改变，静脉管壁扩张所致。
2、静脉回流障碍可由先天性或后天性因素导致。
3、腓肠肌泵功能不全腓肠肌的收缩可排出超过小腿总容量60％的静脉血。
（二）炎症慢性炎症反应，导致静脉瓣膜、静脉壁和微循环进一步受损，加重静脉反流，使静脉压力持续增加。
（三）静脉微循环受损，静脉高压传递至微循环，致毛细血管床变形以及内皮间隙增宽、通透性增高，组织间隙液体、代谢产物等聚积，引起皮肤病理性损害。
（四）遗传易感性1、家族发病的聚集现象双亲有CVD病史的，后代发病率可高达90％；单亲有CVD病史的，后代发病率为25％；而无家族史的，后代发病率仅20％。
2、目前还未发现明确的遗传特定基因。
四、诊断主要依靠病史和体检，有时需要借助于无创、有创检查，包括：超声、静脉体积描记、CTMR、静脉造影、测压等，这些辅助检查对于鉴别病变类型、评估严重程度、解剖部位、血流动力改变、指导治疗意义重要。
下肢返流性静脉疾病的诊断（一）诊断方法1、病史询问和体检：通过详细的病史询问和体检，了解疾病的临床症状和体征。
2021下肢静脉性溃疡压力治疗的共识和争议（全文）下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer，VLU）是下肢慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）后期的主要临床表现之一，有研究显示VLU 患者占美国人口的1％~3％，国内的发病率为0.4％~1.3％。
在成年人中，男性CVI 患病率为10％~15％，女性为20％~25％。
VLU 常发生在高龄病人，高峰患病年龄为60～80 岁。
VLU 多迁延不愈，或愈合后又复发，静脉性溃疡复发的发病率为67.0％，10 年以上病史的溃疡发病率为10％。
该病可导致慢性疼痛、残疾、生活质量下降、工作日减少和过早退休，也给病人及社会带来了沉重的经济负担。
在VLU 的保守治疗措施中，压力治疗是公认的最基本也是最重要的标准治疗方法之一，这在众多的随机对照实验研究中也得到了一致的证实，压力治疗的地位已经毋庸置疑。
1.对于患有VLU的病人，推荐压力治疗而不是非压力治疗以促进愈合。
压力治疗通过改善静脉血流动力学，控制水肿，减少炎症介质，改善微循环，改善动脉血流，改善淋巴回流促进VLU愈合，并获得Cochrane 循证证据支持。
2.对于患有VLU的病人，推荐强压力治疗而非低压力治疗以促进愈合。
有证据表明较高压力（＞40mmHg）较低压力（≤20mmHg ）促进溃疡愈合。
压力治疗设备的选择包括弹力（长延展）绷带、弹力袜/弹力治疗套装（袜）、非延展/短延展绷带、Velcro可调节压力装置、气动压力泵。
其中压迫绷带基本上分为两种类型：弹性和无弹性。
弹性绷带伸展并回缩到其原始长度，对组织施加持续的挤压。
因此，由于它们随着小腿肌肉的伸展而伸展，因此它们在休息时施加较高的压力，而在运动时施加较低的压力。
另一方面，无弹性绷带在施加后形成刚性套管并施加低的静息压力，因为一旦形成刚性套管，它们就不再压紧腿。
但是，在锻炼过程中，刚性套管可抵抗小腿肌肉的膨胀，从而产生较高的工作压力。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文）国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾痢Chronic Venous Diseases , CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，CVI（Chronic Venous Insufficiency）即慢性静脉功能不全指静脉系统的功能异常（表现为反流）的进展性疾病。
CVD与CVI的区别在于,CVD纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或/和体征,或者症状较轻。
CVD概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
目前，我国对CVD的诊疗还有待规范,针对不同CEAP分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
在CVD早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于CVI 阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下，组织国内血管外科专家,历时一年半,认真分析国内外循证医学的证据，由吴庆华教授写成初稿，再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题硏讨会并征求部分地区专家的意见，经过充分讨论反复修改，达成共识完稿。
CVD病因及发病机制病因可分为三类：原发性、继发性及先天性，其中以原发性居多。
导致CVD发生的因素存在以下几种:⑴静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压，其中深静脉瓣膜功能不全又分为原发性、继发性及混合型。
（2）静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起静脉高压,包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome , PTS ）、布-加综合征、下腔静脉综合征等。
（3）先天发育异常：Cockett综合征（骼静脉压迫综合征）；K-T综合征等。
（4）遗传因素。
发病机制:CVD是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病。
2006年，新英格兰杂志发表的文章阐明，CVD的病理改变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用导致的。
下肢静脉高压是CVD的主要病理生理改变,起因于静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。
慢性炎症在CVD的发展中起舂关键作用。
CVD诊断及CEAP分级诊断慢性下肢静脉疾病的诊断方法有很多,以下肢静脉曲张为例，除了病史询问和体检，以及传统检查方法如大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）和深静脉通畅试验（Perthes试验）以夕卜，主要的诊断方法包括：彩色多普勒超声检查：下肢静脉疾病首选的辅助检查手段。
具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。
多昔勒检查在美国血管外科协会（SVS ）和美国静脉论坛（AVF ）公布的指南中获得1A级推荐，是CEAP分级中C5-C6患者的1B级推荐。
体积描记检测：用于评价静脉再通、侧支循环和深静脉反流的发生率, 为判断深静脉瓣膜功能提供量化数据，被SVS和AVF推荐为单纯静脉曲张的2C 级，CEAP分级中C3-C6患者的1B级检测手段。
下肢动态静脉压（ambulatory venous pressure, AVP）:评价静脉高压的检查方法，国内部分医院还在应用。
静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：检查静脉系统病变最可靠的方法。
对于深静脉瓣膜功能不全和先天性下肢静脉发育畸形仍有不可替代的优势，能够直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。
无论顺行造影或逆行造影都不应作为常规检查方法，如果彩超高度怀疑有较重反流或梗阻但诊断不明确,或需要进行介入治疗的，可根据具体情况选择顺行造影或逆行造影（国际指南仅为III级推荐）。
CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）:可用于静脉疾病的诊断, 如DVT和先天性静脉疾病的诊断。
因其简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点，被SVS和AVF推荐为1B级。
在国内受到设备和检查费用等的限制。
放射性核素扫描：主要用于周围静脉检查和肺扫描，以诊断DVT及肺栓塞。
D—二聚体检测：适用于筛查急性DVT患者，D—二聚体正常时,基本可排除急性深静脉血栓,其阴性预测值可达97%。
CEAP分级1994年，在美国静脉论坛上确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP （clinic,etiologic,anatomic and pathophysiological classification） , C代表临床诊断与分类，包括C0-C6共7级。
CO :有症状,无体征；C1 :毛细血管扩张，网状静脉；C2 :静脉曲张；C3 :水肿;C4 :皮肤改变，包含2个亚型，即C4a（色素沉着和/或湿疹）和C4b（色素沉着、月旨质硬皮病）；C5 :皮肤改变+愈合性溃疡；C6 :皮肤改变+活动性溃疡。
近10年来，CEAP分级已被世界各地学者广泛接受，并用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价。
CEAP分级具有临床实用性和可操作性，较准确地反映疾病的临床严重程度及病变范围，较科学地评价手术前后患者症状和体征及静脉功能变化的情况从而判断手术疗效。
CEAP分级在我国临床推广和应用，对规范国内各级医务工作者诊断和治疗慢性静脉疾病非常有价值。
CVD治疗方法CVD的治疗原则应基于患者的CEAP分级，针对有症状无明显静脉体征的患者（处于C0 ~ C1级），可采取生活方式改变，结合加压和药物等保守治疗,早期消除症状。
针对已出现明显症状和体征的患者（处于C2〜C6 级)应根据病因(E),解剖定位(A),病理生理(P)分级，通过手术联合加压或药物等综合手段,将患者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等保守治疗。
改变生活方式及加压治疗：平卧时抬高患肢，踝关节和小腿规律运动；加压治疗是CVD最基本及常用的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。
2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出加压治疗是PTS的A级推荐，是静脉水肿的B级推荐和淋巴水肿的C级推荐。
药物治疗：处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征，在CVD的不同阶段具有不同的治疗意义。
静脉活性药^(venoactive drugs, VADs):其共同作用机制是増加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。
适用于CVD任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和/或加压治疗联合使用。
静脉活性药物坚持长期治疗至少3-6个月，可以明显改善临床症状。
主要药物包括:黄酮类化合物代表药物〃合成地奥司明〃被国内医生广泛应用，对缓解CVD症状有一定疗效,2008年在国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中获C级推荐;微粒化纯化黄酮(爱脉朗)2008年获国际下肢慢性静脉疾病治疗指南A级推荐，是欧洲血管外科杂志(ESVS )推荐治疗静脉溃疡的唯一静脉活性药物；七叶皂苜代表药物为迈之灵，国内外应用广泛，充分肯定其治疗效果，在2008年国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中对七叶皂苜推荐为B级；香豆素：来源于草木犀植物提取物，代表药物是消脱止・M , 2008年国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中对香豆素推荐级别为C级。
硬化剂治疗：是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法,目前主要为泡沬硬化剂治疗，可用于治疗C1〜C6级。
泡沫硬化因操作简便、疗效好、痛苦小、多不用住院、治疗费用低等优势,被广泛应用于治疗毛细血管扩张、网状静脉扩张和直径＜4mm的下肢浅静脉曲张。
适应证:直径小于0.6cm 的属支曲张静脉、小腿曲张静脉、大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张（或作为激光治疗术后的补充联合应用）、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张、周围静脉曲张性溃疡、大腿部粗大主干曲张静脉并有交通支反流者、曲张静脉直径大于0.8cm者先行EVLT 后再硬化治疗、出于患者美容的需求且不影响功能者。
SVS和AVF推荐泡沬硬化剂治疗毛细血管扩张症、网状静脉和静脉曲张等级为1B级推荐，对于隐静脉功能不全的治疗建议优先选择腔内热消融术，其次是泡沬化学消融，推荐等级1B。
硬化剂治疗与手术治疗应该说是优势互补”或者是两者的联合治疗更好。
但是必须明确两者的适应指征,以便制定更合理、高效的综合治疗方案。
手术治疗：CVD手术治疗的目的在于缓解CVD症状，解除持续静脉高压带来的不良后果，去除可见的静脉曲张，纠正静脉反流。
传统手术如浅静脉高位结扎剥脱术、交通静脉结扎术、深静脉瓣膜重建术等,具有疗效肯定、复发率低、方法简单易行、不需要特殊仪器设备等优点，至今仍广泛开展。
而新的治疗手段如腔内球囊扩张和支架技术及激光、射频、电凝、透光旋切等方法力求达到创伤小、恢复快和美容的效果，使静脉疾病的外科治疗朝着更有效、更微创的方向发展，治疗成功率不断提高，手术死亡率和并发症发生率大幅下降。
但是新技术仍然有待在临床实践中不断摸索和改进：降低浅静脉炎发病率和复发率、降低治疗费用，缓解术后疼痛、减少刨切术创面和出血、消除皮下淤血和血传统手术适应证：（1）有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉炎；湿疹性皮炎,色素沉着，脂质性硬皮改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。
临床分级在C4 - C6,超声\造影检查证明浅静脉反流（超声反流时间＞0.5s）；（2）辅助检查结果：静脉充盈时间＜12 s、静息压和运动后的静脉压差＜40% ;⑶浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床分级在C2〜C3 ,但有治疗需求的患者；（4）有以上手术指征，且诊断深静脉通畅方能手术。
大隐静脉高位结扎加剥脱术仍为常用的手术治疗方法，被美国血管外科协会（SVS ）和美国静脉论坛（AVF ）推荐为B级推荐。
交通静脉结扎术针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反流, 如处于CEAP临床分级为C4-6的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐受手术的慢性静脉功能不全患者。
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）与传统手术方式相比，具有安全、创伤小、操作简便和并发症少等优点。
深静脉瓣膜修复术包括腔内修复术和腔外修复术。
腔内修复术包括腔内成形术,腔外修复术包括包窄术、坏缝术等，用于原发或继发性下肢静脉功能不全的治疗。
适应人群为无下肢深静脉血栓形成病史，深静脉通畅，有慢性下肢深静脉瓣功能不全表现，静脉功能不全反流分级为KISTNER3-4 级者。
