下肢静脉曲张规范治疗共20页文档

单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案（精）筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。

（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。

（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。

如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。

如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。

（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。

如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。

（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

2. 西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。

（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。

（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。

如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。

静脉疾病规范化诊治静脉疾病主要包括慢性静脉功能不全和静脉血栓栓塞，是临床最常见的血管疾病类型之一。

一、下肢静脉曲张下肢静脉曲张的发病原因主要是慢性静脉功能不全，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍导致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，从而引起静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。

1 诊断和评估所有下肢静脉曲张病人均应行完善详细的彩色多普勒血管超声检查，明确下肢深浅静脉功能，了解主干和侧支的血流动力学特征，判断有无阻塞或反流。

这对于明确病因和指导后续治疗的选择有着重要意义。

评估下肢静脉曲张病情严重程度对于治疗方案选择也至关重要。

提出CEAP分级方案，划分为C0～C6的临床表现分级，采用临床（C,clinical）、病因（E,etiology）、解剖部位（A,anatomy）和病理发病机制（P,pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估。

另外还有静脉临床严重程度评分（VCSS),VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征，每个参数由轻到重，分为4个等级（无、轻、中、重），以0～3进行评分记录，是评估治疗后纵向结局的有效工具，可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）病人与接受隐静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的病人。

此外还有静脉功能障碍评分（VDS),VDS是CEAP分级的延伸，主要参数有症状、是否需要加压治疗以及能否进行日常活动等指标，用于评估静脉疾病对每天工作8 h能力的影响。

2 治疗策略下肢静脉曲张的治疗策略多种多样，以下主要介绍对于原发性下肢静脉曲张的诊治方案和原则，对于少数继发于下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）或髂静脉受压等原因的静脉回流障碍导致的下肢静脉曲张，应以去除继发病因为首要治疗原则。

下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。

静脉曲张可分为原发性和继发性。

原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。

继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。

临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。

诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。

鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。

治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。

手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。

在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。

非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。

弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。

此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。

手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。

激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。

术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。

预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。