原发性肝癌临床路径肝癌切除术

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

癌病临床路径A方案（原发性肝癌终末期（保守治疗））一、适用对象：中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNA001）西医诊断：第一诊断为原发性肝癌但处于终末期，并除外放疗、化疗、手术治疗、介入治疗后的内科保守治疗。

（ICD10：C22.0）二、诊断依据（一）中医诊断与证候分类标准:本病种中医诊断参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编）进行诊断。

第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA001）诊断依据:不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等均纳入检査范围。

右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有节结隆起，为有诊断价值的体征，但已属中晚期。

证候分类（1）肝气郁结证:症舌脉：：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不适，山善太息，纳呆食少，时有腹泻，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。

（2）气滞血瘀证症舌脉：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背部，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，肮腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便澹结不调，月经不调，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉弦涩。

（3）湿热聚毒证症舌脉：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干浬赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

（4）肝阴亏虚证症舌脉：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。

（二）西医诊断：参考《内科学（第8版）》（人民出版社）【诊断依据】满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cmo2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm,或AFP>400ng/mlo3、肝脏活检阳性【临床表现】（一）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或顿痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。

肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康。

为了提高肝癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关法律法规和指南，制定本规范。

本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。

二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括：腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。

部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。

2. 辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。

（2）影像学检查：B超、CT、MRI等，用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。

（3）病理学检查：组织病理学检查确认肝癌诊断。

3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》，肝癌的诊断标准如下：（1）具有肝癌的临床表现。

（2）影像学检查发现肝脏占位性病变，符合肝癌的特征。

（3）实验室检查肿瘤标志物AFP升高（>400ng/ml），或持续升高不降。

（4）病理学检查证实为肝癌。

三、治疗1. 治疗原则（1）根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑，制定个性化治疗方案。

（2）以手术治疗为主，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。

（3）注重患者生活质量，综合考虑治疗效果和并发症风险。

2. 治疗方法（1）手术治疗：包括根治性切除术、姑息性切除术等。

（2）非手术治疗：包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。

（3）靶向治疗：如索拉非尼、瑞戈非尼等。

（4）免疫治疗：如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。

（5）综合治疗：结合不同治疗方法，提高治疗效果。

3. 治疗策略（1）早期肝癌：以手术治疗为主，可辅以放疗、化疗等。

（2）中期肝癌：根据患者情况，选择手术、局部消融、介入等治疗。

（3）晚期肝癌：采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗，注重患者生活质量。

四、康复与随访1. 康复治疗（1）肝功能支持治疗：保肝药物、营养支持等。

（2）疼痛管理：合理使用止痛药物，关注患者疼痛程度。

（3）心理支持：针对患者心理状态，提供心理疏导和关爱。

肝脏肿瘤切除手术临床路径表单（2011
年版）
介绍
肝脏肿瘤切除手术临床路径表单是在2011年制定的，旨在为肝脏肿瘤患者的手术提供指导和规范。

本表单旨在确保手术过程的安全性、有效性和高效性。

患者信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 临床诊断：
- 手术日期：
术前准备
- 完善病史记录
- 进行相关检查和评估，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等
- 评估手术风险，并进行风险提示和告知- 准备手术所需材料和设备
术中操作
- 实施全麻诱导和维持
- 定位肿瘤并确定切除范围
- 切除肿瘤并进行必要的淋巴结清扫
- 确保手术完整性和出血控制
- 术中病理冰冻切片检查
术后处理
- 监测患者生命体征及血流动力学稳定性- 观察术后并发症及处理
- 配置适当的抗生素和镇痛药物
- 提供必要的饮食和营养支持
- 指导术后恢复训练和康复护理计划
随访和评价
- 定期随访患者并评估手术效果
- 进行影像学检查和相关实验室检查
- 根据情况调整治疗方案
- 记录和报告患者疗效和并发症情况
- 患者出院后继续追踪随访
结论
肝脏肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）是为了规范肝脏肿瘤手术过程而制定的指导文件。

通过按照该表单的指引进行手术，可以提高手术安全性和效果，促进患者的康复和恢复。

原发性肝细胞癌临床路径精编版MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】原发性肝细胞癌临床路径（2011年版）一、原发性肝细胞癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：）行规则性肝切除或非规则性肝切除术（ICD-9-CM-3：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适，食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化的体征。

3.影像学检查：B超、动态螺旋CT、MRI。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝细胞癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝细胞癌的诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

2.根据肿瘤分期选择治疗方法。

3.患者满足肝切除术的条件：（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

（2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；若受肿瘤破坏的肝组织大于30%，则需残肝组织不能低于全肝组织的50%；对多发性肿瘤，肿瘤结节应少于3 个，且最大结节＜5厘米，且局限在肝脏的一段或一叶内。

TACE术治疗原发性肝癌患者临床路径分析周晓琳【摘要】目的探讨临床路径在TACE术治疗原发性肝癌患者中的应用及效果分析.方法将163例原发性肝癌行TACE术治疗的患者随机分为临床路径管理组(观察组)及传统的医疗组(对照组)，比较两组住院时间、住院费用、城区医保及新型农村合作医疗(新农合)患者住院费用报销比例及满意度等指标.结果观察组患者住院时间和住院费用分别为10.2±3.5天和12258.4±1376.1元，显著低于对照组的12.6±4.2天和13318.6±2013.8元(P<0.05)；观察组城区医保及新农合患者医疗费用报销比例分别为72.2%±21.3%和36.5%±16.8%，显著高于对照组的60.8%±19.9%和27.8%±13.4%(P<0.05)；观察组患者满意率为92%，明显优于对照组的82%(P<0.05).结论临床路径为患者提供了优质服务，可以明显缩短住院时间，降低医疗费用，并提高了医保及新农合患者住院费用的报销比例，从而提高了患者的满意度.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2012(000)006【总页数】2页(P580-581)【关键词】原发性肝癌;TACE术;临床路径;评价【作者】周晓琳【作者单位】443003 湖北省宜昌市三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院感染性疾病科【正文语种】中文肝动脉栓塞化疗术（TACE）是非手术治疗原发性肝癌主要方法之一[1]，为了探讨TACE术治疗原发性肝癌临床路径的合理应用，我们对其进行了探讨，取得了满意的效果，现报道如下。

资料与方法一、一般资料我科2009年5月～2011年2月住院的原发性肝癌患者163例，诊断符合《原发性肝癌诊断标准》[2]。

二、临床路径的制定科室成立临床路径执行方案讨论小组，通过查阅国内文献资料，结合本地医保和新农合患者的《基本用药目录》、《基本检查、治疗项目目录》，经与放射介入科医师协商，制定最佳的治疗计划。

肝癌临床路径TACE患者入院----诊断-----术前准备----术中----术后1、诊断：肝脏平扫+强化CT 血清AFP2、术前检查：血、尿、大便常规、凝血四项、乙肝五项、肝肾功能、丙肝+艾滋+梅毒心电图、胸片3、适应症：a、各期肝癌，尤其是不宜或不愿手术切除的早中期肝癌b、肝癌切除术前应用，能明确病灶数目，并使肿瘤缩小c、肝癌切除术后的预防性治疗及术后复发的治疗d、为缓解症状如控制疼痛、出血及动静脉瘘等。

禁忌症: 肝功能严重障碍，属Child C级者大量腹水；全身情况衰竭；严重骨髓抑制；凝血机能严重减退且无法纠正者；感染，如肝脓肿。

相对禁忌症：肝功能欠佳，属Child B-C级，ALT＞120u(视肿瘤大小)凝血机能减退等癌肿占全肝70%以上（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期，缓解症状除外严重门静脉高压伴逆向血流者，门脉主干完全阻塞而侧枝血管形成者Child-pugh分级项目 1 分 2 分3分肝性脑病（期）无1-2 3-4腹水无易消退难消退胆红素（微摩尔每升）＜34 34-51 ＞51白蛋白（克每升）＞35 28-35 ＜28凝血酶原时间（秒）≤14 15-17 ≥18根据5项的总分判断分级，A级5-8分，B级9-11分，C级12-15分注：肝性脑病分期 1期前驱期 2期昏迷前期 3期昏睡期 4期昏迷期4、术前准备：备皮药物准备：药名规格数量NS 500ml 4瓶地塞米松 5mg 2支胃复安 10mg 2支5-Fu 0.25g 5支表柔比星 10mg 4支或顺铂40mg丝裂霉素 2mg 5支碘化油 10ml 1-2支杜冷丁 100mg 1支另外：纱布 6包绷带 1卷5、术中导管，导丝，导管鞘，必要时微导管6、术后：右下肢制动保肝能量支持抑酸、止吐必要时止疼。

肝癌临床路径一、肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。

（二）诊断依据。

（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P322－3231. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。

2. 临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

②AFP <400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。

③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

（三）治疗方案的选择。

依据巴塞罗那肝癌临床分期标准巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节<2cm A或BA 早期良好单个结节<5cm；或不超过3个结节，每个结节<3cm A或BB 中期良好大的，多中心结节A或BC 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或BD 终末期严重衰退不论 C0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。