原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

肝癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。

一、肝癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。

肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性肝癌。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定；（5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）；（6）胸部正侧位X线片；（7）心电图；（8）上腹CT或B超。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。

（2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。

（3）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。

（4）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。

（5）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。

4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。

5.推拿治疗：根据病情选用。

6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。

原发性肝癌手术临床路径一、原发性肝癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为原发性肝癌、2.临床分期（BCLC 2018）为0期及A期的肝细胞癌。

3.行部分肝切除术。

（二）诊断依据根据卫计委《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

1.高危因素：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人群。

2.辅助检查：超声检查、CT/MRI检查、数字减影血管造影（DSA）、PET/CT、血肿瘤标记物、穿刺活检等。

3.典型的影像学表现可作为原发性肝癌的确诊依据。

影像学表现不典型的原发性肝癌需行穿刺活检，以病理学诊断为确诊依据。

（三）治疗方案的选择根据卫计委《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

1.部分肝切除术2.肝移植术非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。

肝切除术的基本原则包括：（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤；（2）安全性：保留有足够功能肝组织（具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及手术并发症。

（四）标准住院日为≤15天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10 C22.900原发性肝癌疾病编码。

2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开腹手术。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤6天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标记物；（3）心功能、肺功能、心电图；（4）影像学检查：胸部CT、腹部增强CT/MRI、双下肢深静脉超声。

2.根据患者病情，可选择以下项目：（1）经皮肝穿刺活检；（2）24小时动态心电图；（3）心脑血管疾病相关检查；（4）动脉血气分析。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。

操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。

TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。

经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。

方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。

适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。

但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。

射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。

近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。

高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。

除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。

不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。

（二）诊断依据。

1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。

晚期常出现黄疸、出血倾向。

远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。

患者常有慢性肝病病史。

2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。

3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。

4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。

5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。

对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。

（1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。

（2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。

（2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。

（2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI 两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。

（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

6、临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。

TACE术治疗原发性肝癌患者临床路径分析周晓琳【摘要】目的探讨临床路径在TACE术治疗原发性肝癌患者中的应用及效果分析.方法将163例原发性肝癌行TACE术治疗的患者随机分为临床路径管理组(观察组)及传统的医疗组(对照组)，比较两组住院时间、住院费用、城区医保及新型农村合作医疗(新农合)患者住院费用报销比例及满意度等指标.结果观察组患者住院时间和住院费用分别为10.2±3.5天和12258.4±1376.1元，显著低于对照组的12.6±4.2天和13318.6±2013.8元(P<0.05)；观察组城区医保及新农合患者医疗费用报销比例分别为72.2%±21.3%和36.5%±16.8%，显著高于对照组的60.8%±19.9%和27.8%±13.4%(P<0.05)；观察组患者满意率为92%，明显优于对照组的82%(P<0.05).结论临床路径为患者提供了优质服务，可以明显缩短住院时间，降低医疗费用，并提高了医保及新农合患者住院费用的报销比例，从而提高了患者的满意度.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2012(000)006【总页数】2页(P580-581)【关键词】原发性肝癌;TACE术;临床路径;评价【作者】周晓琳【作者单位】443003 湖北省宜昌市三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院感染性疾病科【正文语种】中文肝动脉栓塞化疗术（TACE）是非手术治疗原发性肝癌主要方法之一[1]，为了探讨TACE术治疗原发性肝癌临床路径的合理应用，我们对其进行了探讨，取得了满意的效果，现报道如下。

资料与方法一、一般资料我科2009年5月～2011年2月住院的原发性肝癌患者163例，诊断符合《原发性肝癌诊断标准》[2]。

二、临床路径的制定科室成立临床路径执行方案讨论小组，通过查阅国内文献资料，结合本地医保和新农合患者的《基本用药目录》、《基本检查、治疗项目目录》，经与放射介入科医师协商，制定最佳的治疗计划。

肝癌肝动脉化疗栓塞患者实施临床护理路径的可行性分析摘要】目的：分析肝癌（IC）肝动脉化疗栓塞患者行临床护理路径效果。

方法：取32例IC患者，随机分为2组，各16例，均行肝动脉化疗栓塞术，对照组行常规护理，研究组行临床护理路径，对比效果。

结果：研究组住院时间及首次下床时间均显著短于对照组（P＜0.05）；且研究组心理状态明显更优（P＜0.05）。

结论：对IC化疗栓塞患者行临床护理路径可显著加快患者术后康复速度，减少住院时间，提高化疗效果，值得推广。

【关键词】肝癌；化疗栓塞术；临床护理路径IC为高发、危重恶性肿瘤，起病因素较多，多受环境、病毒感染、家族史等影响，多发于丙型、乙型肝炎、肝硬化等人群[1]。

在IC早期治疗中多通过手术方式；对于中晚期患者而言，其机体耐受力较差，手术效果并不理想，多通过化疗方式提高患者生存质量；但化疗为长期治疗方式，期间需予以科学护理干预，以保障化疗效果，为分析临床护理路径应用效果，特行此研究。

1资料与方法1.1一般资料将我院2017年5月~2018年5月收治的IC患者32例随机分为对照组16例，男9例，女7例，年龄39.4~72.6岁，平均（60.24±7.06）岁，病程0.2~3.6年，平均（1.22±0.63）年；研究组16例，男10例，女6例，年龄36.4~73.5岁，平均（61.59±7.34）岁，病程0.3~3.9年，平均（1.06±0.52）年，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2方法所有患者均行动脉化疗栓塞术治疗；对照组行心理支持、病情变化检测等常规护理；研究组行临床路径护理，包括a.入院首日：了解患者疾病史，评估病症变化情况；并积极向患者及家属介绍主治医师及相关护理人员，带领其熟悉院内环境及相关制度，消除患者陌生感。

b.治疗前：积极了解患者睡眠质量、心理状态等基本情况，向患者讲解IC病症知识、基础用药特点；合理搭建静脉通道，对患者进行全面化验检查，告知检查目的及意义，增强患者对临床诊疗、护理工作认可度；并向患者讲解预防感染知识，提升配合度；c.治疗期间：积极了解患者穿刺部位、尿量等生理及心理状态变化，严密观察患者用药的不良反应情况；向患则讲解用药方案、不良反应及注意事项，指导患者保持乐观心态接受治疗，加强预防感染指导，饮食干预，保证化疗效果；d.出院指导：指导患者领取院外服用药物，并加强院外日常饮食干预、感染防护指导，定期随访，监督患者用药情况，提升患者及家属自我护理意识及水平，叮嘱其定期到院复查，。

《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》要点1 概述1.1 肝癌的流行病学肝细胞癌（HCC）是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90%血供来自肝动脉。

我国80%的肝癌患者发生于乙型肝炎病毒（HBV）感染。

目前，经动脉化疗栓塞（TACE）被公认为最常用的肝癌非手术治疗方法之一。

与欧美和日本不同，我国接受TACE 治疗的肝癌患者肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移。

1.2 肝癌的临床诊断标准对有HBV或丙型肝炎病毒（HBV）感染及其它任何原因引起肝硬化患者，若发现肝内直径＞2 cm 结节，超声造影、动态增强CT、钆喷酸葡甲胺GdDTPA动态增强MRI及钆塞酸二钠注射液GdEOB-DTPA动态增强MRI检查中其中任何一项有典型的肝癌影像学特征，即增强动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门脉或延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式，即可临床诊断为肝癌；否则需肝穿刺活检以明确诊断。

若肝内结节直径≤2cm，上述影像检查中需≥2项显示有典型的肝癌特性才可诊断，否则需行肝穿刺活检病理检查或每2～3个月密切影像随访以确立诊断。

对患者AFP升高，特别是持续增高，进行上述4种影像检查，若未发现肝内结节，在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应该密切随访AFP水平以及每隔2～3个月复查一次影像检查，以进一步确诊。

1.3 肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE分为：①常规TACE（cTACE）：通常指经皮将导管超选择插管至肝癌的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、空白微球和聚乙烯醇（PVA）等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。

②药物洗脱微球 TACE（DEB-TACE）：通常指采用化疗药物洗脱微球栓塞肝癌供血动脉。

本指南肝癌的TACE技术主要为cTACE。

2 肝癌TACE的适应证和禁忌证2.1 适应证①患者肝功能Child-Pugh分级A或B级。

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者肝功能的损伤摘要：原发性肝癌是世界上最常见的肿瘤之一，许多患者在发现时已经处于中晚期，从而失去了手术切除的机会，此时经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）能够延缓肿瘤的生长，延长患者生命。

但TACE术中所运用的栓塞材料、化疗药物引起或加重肝脏的损伤。

临床医生的技能水平、患者的一般情况也与损伤的发生相关。

如果能重视TACE术后患者出现的肝功能损伤，绝大多数患者出现的损伤可以得到有效的逆转。

关键词：原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术；肝功能原发性肝癌是恶性程度最高的肿瘤之一，全球发病率位于恶性肿瘤第六位，死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。

肝部分切除及肝移植被认为是肝癌治愈性治疗方式，但只有不到20%的肝癌患者有机会接受外科治疗[2]。

目前TACE成为失去手术切除机会的肝癌患者的最主要的治疗方式[3]。

与其它保守治疗相比，TACE可以明显延长这类患者的生命[4]，但同时也更容易造成肝功能受损[5]。

为了减轻TACE手术相关的肝功能损伤，我们应该对TACE相关肝功能损伤有着充分认识。

肝功能不全的发生率为22.4%~66.7%，是TACE术后最常见的并发症[6-9]。

实际上，几乎所有TACE术后的患者都会出现肝功能损害。

大多数患者都会出现一过性的肝功能异常，无论是否给与治疗，病人都能自行恢复[6]。

少部分患者TACE术后会出现长时间的、不可逆转的肝功能损害。

这种损伤药物治疗基本无效，其中约50%的患者会最终发展为肝衰竭[10]。

Yang等[11]的研究显示，TACE术后急性肝功能衰竭的发生率高达15.1%。

由TACE引起的不可逆肝衰竭，从而导致患者死亡比较常见[12]。

在TACE术后的几天内，若患者出现了皮肤巩膜轻度黄染、乏力、食欲减退、消化不良等临床表现，我们则需要警惕肝功能损害的发生。

极少数肝功损害严重的患者可出现明显的黄疸、腹水甚至肝性脑病，甚至发展为急性肝功能衰竭和随后的死亡[8-9]。

【关键字】精品肝动脉栓塞术临床路径（2016年版）一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。

2.临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。

3.体征：肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。

4．血管彩色多普勒超声检查或CT/MRI检查明确病变存在。

5．AFP异常增高（肝癌）。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：介入手术治疗。

2.手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。

（四）标准住院日为3-10天。

（五）加入路径标准。

1.诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以加入路径。

（六）入院检查（1－3天）。

1.必须检查的项目或有三个月内的结果：（1）血常规、尿常规；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；AFP、CEA、CA19-9；（3）胸片、心电图、腹部彩超或CT增强或核磁检查。

2.根据患者病情选择：超声心动、肺功能、全身骨扫描。

肿瘤科会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）术前准备（1-5天）。

1.麻醉方式：局麻、全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。