超常用药记录表

科室合理用药管理小组活动记录科室：╳╳年度科室合理用药管理小组名单组长：组员：秘书：╳科药物临床应用管理制度一、病区抢救药品1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。

2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。

3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。

4、抢救药品管理责任人为科护士长。

二、常用药品1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。

2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。

4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。

5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。

6、每月定期检查常用药品效期。

三、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。

例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。

2.药物使用频次不适宜。

例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。

头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。

3.无适应症用药。

例如：诊断体检处方开甲硝唑。

4.溶媒用量过小。

例如：磷霉素6g溶媒100ml。

5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。

例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。

进一步持续加强督导，奖惩制改进。

围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。

2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。

例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。

3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。

例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。

4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。

5.单次给药剂量过大。

例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。

6.给药频次不适宜。

例如：氨曲南一日一次给药。

7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。

持续改进。

住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。

2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。

3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。

菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。

3.加强培训宣传。

针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。

医院药品用量动态监测和超常预警制度范本为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。

一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前____位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于____%的药品进行排序统计，重点实施监控。

按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。

并在科主任会议上进行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室1异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。

对连续____个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。

3、暂停使用：(1)对药品用量连续____个月使用排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉____的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前____名的药品中连续____个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。

中药饮⽚管理制度及记录⽤表××××医院中药饮⽚管理制度⼆〇⼀六年九⽉⽬录中药饮⽚质量管理办法 (3)中药饮⽚采购管理制度 (3)中药饮⽚⼊库验收管理制度 (4)不合格药品及药品退货管理制度 (4)中药饮⽚保管储存养护管理制度 (5)温湿度记录管理制度 (6)中药饮⽚调剂管理制度 (6)中药饮⽚处⽅调剂操作规程 (7)煎药室⼯作制度 (7)煎药室操作规范 (8)中药煎药室清洁与消毒操作规程 (9)中药安全性监测管理制度 (9)中药不良反应事件报告制度 (10)中药供药企业药品评估管理细则 (11)处⽅点评管理办法与中药饮⽚处⽅点评实施细则 (12)附件：中药饮⽚管理各类记录、表格 (14)表⼀：中药饮⽚供应商资质定期评审记录 (14)表⼆：中药饮⽚购进、验收、⼊库记录 (15)表三：中药饮⽚养护检查记录 (16)表四：中药库中药饮⽚退货记录 (17)表五：药房温湿度记录表 (18)表六：中药房煎药室操作记录 (19)表七：煎药室煎药设备器械容器⽇常清洁、消毒记录 (20)表⼋：煎药室质量控制监测检查表 (21)表九：煎药室⼯作质量满意度调查表 (22)表⼗：钟祥同仁医院中药处⽅（病历）点评⼯作表 (23)表⼗⼀：药品不良反应报告表 (24)中药饮⽚质量管理办法为科学、规范地管理本院的中药饮⽚，保证⽤药安全、有效、经济、合理，保障⼈民⾝体健康，依据《中华⼈民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院中药饮⽚管理规范》、《中药处⽅格式及书写规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等法律法规，制定本办法。

⼀、本院药事管理与药物治疗学⼩组在院长的领导下，负责全院的中药饮⽚质量管理⼯作，院长为中药饮⽚管理的第⼀责任⼈，药剂科（药房）负责中药饮⽚质量管理的⽇常⼯作。

××××医院药事管理与药物治疗学⼩组组长：副组长：成员：⼆、建⽴健全中药饮⽚质量监督体系，各临床相关科室有专⼈负责中药饮⽚质量管理⼯作，药剂科定期检查中药饮⽚质量。

常用药品通用名1.抗生素:氨苄西林胶囊(安必仙) 阿米卡星（丁胺卡那霉素）复方磺胺甲恶唑片/SMZco.（复方新诺明) 诺氟沙星（氟哌酸）*呋喃唑酮（痢特灵）咪康唑（达克宁）*甲硝唑（灭滴灵）*阿苯哒唑（肠虫清）2.抗病毒药: 阿昔洛韦（无环鸟苷）利巴韦林(病毒唑)3.解热镇痛及非甾体抗炎药:阿司匹林（乙酰水杨酸）对乙酰氨基酚（扑热息痛）布洛芬(芬必得) 索米痛(去痛片) 复方氨基比林/复方氨林巴比妥(乙类.安痛定)酚氨咖敏片(乙类.克感敏) 吲哚美辛(乙类.消炎痛)双氯芬酸钠（扶他林）4.镇痛药: 哌替啶(杜冷丁)5.麻醉药:恩氟烷(氨氟醚) 异氟烷(异氟醚) 氧化亚氮(乙类.笑气)丙泊酚(乙类.异丙酚) 咪达唑仑(乙类.咪唑安定/力月西)氯化琥珀胆碱(司可林) 维库溴铵(乙类.万可松/仙林) 麻黄碱(乙类.麻黄素)6.H1受体阻断药(抗过敏药):苯海拉明(晕动片) 氯苯那敏(扑尔敏) 异丙嗪(非那根)氯雷他定(乙类.开瑞坦)*复方甘草酸胺(强力解毒敏)7.中枢兴奋药: 尼可刹米(可拉明)8.镇静催眠药: 苯巴比妥(鲁米那)9.抗焦虑药:地西泮(安定) 艾司唑仑(舒乐安定) 三唑仑（海乐神）咪达唑仑(乙类.力月西)10.祛痰药: 氨溴索(乙类.沐舒坦) 复方甘草合剂（棕色合剂）11.抑酸药:碳酸氢钠（小苏打）H2受体阻断药:西咪替丁(甲氰咪胍) 法莫替丁(乙类.信法丁) 质子泵抑制药: 奥美拉唑(乙类.洛赛克)12.胃动力药和止吐药:多潘立酮（吗丁啉）甲氧氯普胺(胃复安) *山莨菪碱（654-2）*盐酸小檗碱(黄连素)/复方黄连素片13.泻药: 酚肽(果导)14.止泻药: 洛哌丁胺（易蒙停）蒙脱石(乙类.思密达)15.强心药: 洋地黄类: 毒毛花苷K/毛花苷丙(西地兰)16.钙拮抗药: 尼群地平硝苯地平(心痛定)*吲达帕胺（寿比山）17.B受体阻滞药: 美托洛尔(倍他洛克)*间羟胺（阿拉明）普罗帕酮（心律平）普萘洛尔（心得安）*维拉帕米（异搏定）18.其他血管舒张药: 硝酸异山梨脂(消心痛)*卡托普利（巯甲丙脯酸）*脑血管治疗药：氟桂嗪（西比灵）吡拉西坦（脑复康）吡硫醇（脑复新）*双嘧达莫（潘生丁）羟乙基芦丁（维脑路通）19.利尿药: 呋塞米(速尿) 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）螺内脂（安体舒通）20.止血药:氨甲环酸(止血环酸) 凝血酶(立止血) 氨甲苯酸(乙类.止血芳酸) 酚磺乙胺(乙类.止血敏) 肾上腺色腙（安络血）21.血浆及血容量扩充药:右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) 羟乙基淀粉200(乙类.贺斯)羟乙基淀粉40(乙类.706代血浆)22.调节水、电解质及酸碱平衡药物:氯化钾(KCL) 氯化钠(NaCL) 复方氯化钠（林格氏液）乳酸钠林格(平衡液) 碳酸氢钠(NaHCO3)23.抗真菌感染药: 莫匹罗星(乙类.百多帮软膏)24.子宫收缩药: 缩宫素(催产素)*甲羟孕酮（安宫黄体酮）25.外用:氧化锌(乙类.医用胶布) 碘酊(碘伏) 高锰酸钾(p.p粉) 过氧化氢(双氧水) 乙醇(酒精)*西地碘(华素片)26.中成药: 普乐安(前列康)处方相关管理1.处方管理的一般规定:处方书写应当符合下列规则：（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

—————————————————————————————陕西华一生物科技有限公司曲江新区医疗美容诊所—————————————————————————————医疗美容门诊病历姓名：___________________性别：______ 年龄：______门诊号：_________________过敏史：_________________—————————————————————————————医疗美容门诊病历门诊号：门诊手术记录门诊号：检查报告粘贴单——————————————————————————————————————————————————————————手术知情同意书附录：（一）重睑术1.术后眼睑肿胀1-2周，有轻微紧缩感或乏力感。

2、术后重睑形态两侧因肿胀程度不同有可能不对称，但恢复后直视下一般不易被察觉。

3、早期切口有瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象出现的可能。

完全恢复自然约需2-6个月，达到自然状态的时间因个体差异而不同。

（二）眼袋整形术1.术后可能有切口痕迹或瘢痕轻微增生的现象，一般在3-6个月后逐渐减轻至不明显。

2.本手术对外眼角及睑缘下皱纹只能起减轻作用。

3.术后早期因肿胀有引起下睑轻度外翻的可能性，2-3个月后可逐渐恢复。

（三）上睑下垂矫正术1.手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态，使角膜显示率增加，眼睛神态感增强。

2、术后形态不可能像重睑那样自然。

若为单侧，术后患侧与对侧形态不能达到绝对一致。

3、术后可能有睑闭合不全现象存在。

（四）隆鼻术1.切口在短期内（2周至2月）有发红现象的可能，恢复后一般不会被看出。

2、有排异反应的可能性，如发生，需取出假体。

3、术后假体在面部中线左右可能会有5°内的偏科，但恢复后直视下一般不易被察觉。

（五）瘢痕切除术1.瘢痕不可能完全祛除，只有达到大瘢痕变小瘢痕的目的，切除缝缩后仍会有轻微痕迹，2、在瘢痕增生期（2周至6月内）切口有发红发硬、发痒等现象的可能性。

超常用药病历点评总结分析为提高病历质量，促进临床合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，临床药学室运用信息管理软件对全院临床科室用药排名前三的注射用三维B进行了超常预警，住院药房于2013年4月根据临床药学室发布的临床药讯超常预警对临床科室使用注射用三维B的病历医嘱进行点评和用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：病历专项点评工作具体由住院药房开展，住院药房两名工作多年，具有丰富的临床用药经验和合理用药知识的主管药师参与了此次病历点评，点评的依据以药品说明书为准，严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。

运用信息管理软件，随机抽取十份临床科室使用注射用三维B的病历进行点评，其中外二科病历8份，内三科2份，9份病历书写规范，病程录中用药记录清楚，病历中注射用三维B用药与诊断相符；药品用法用量符合说明书要求；平均用药比例占总药费用的57.73%。

内三科病历号为20132701的病历，患者的住院诊断与所用注射用三维B的适应症不符；患者治疗第六天开始使用注射用三维B，在病历中未注明用药指征，属于超说明书用药，此病历不符合合理用药要求。

对临床科室住院病历进行小结，10份病历中均存在注射用三维B 使用费用超高的问题，建议医生在开具患者遗嘱时，考虑用药的经济问题，使患者在用药安全、有效的基础上能为患者减轻费用负担，此用药才更为合理。

20132701号病历存在超说明书用药，对此病历进行扣分并对当事医生进行超说明书用药应知应会的考核。

对这次病历点评的总体情况上报临床药学室，对临床科室和当事人进行考核通报，并在药讯上刊登，同进将处方点评结果报行风办，判定为超常用药的病历医院将根据管理方案进行处罚通报。

根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则，坚持对医院病历点评和不合理用药分析工作，把病历点评工作深入到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合理用药情况，不断整改督查。

第1篇第一章总则第一条为加强处方管理，规范医疗行为，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于各级各类医疗机构及其医务人员在处方开具、调剂、使用过程中的超剂量管理。

第三条医疗机构应当建立健全超剂量使用管理制度，加强对医务人员的培训和考核，确保患者用药安全。

第二章超剂量定义及分类第四条本规定所称超剂量，是指医务人员在开具处方、调剂药品或使用药品过程中，超出药品说明书规定剂量或临床合理剂量的用药行为。

第五条超剂量使用分为以下几种情况：（一）剂量超出说明书规定剂量；（二）剂量超出临床合理剂量；（三）超适应症用药；（四）滥用药品；（五）其他违反药品使用规定的用药行为。

第三章超剂量使用管理第六条医疗机构应当建立健全超剂量使用管理制度，包括：（一）制定超剂量使用管理细则；（二）明确超剂量使用的审批流程；（三）建立超剂量使用登记制度；（四）定期开展超剂量使用检查；（五）对超剂量使用行为进行处罚。

第七条医师在开具处方时，应当严格按照药品说明书规定剂量和临床合理剂量开具，不得随意增加剂量。

第八条医师在开具处方时，如遇以下情况，应当向患者或其家属说明理由，并经医疗机构负责人或其授权的负责人批准后方可开具超剂量处方：（一）病情需要；（二）特殊患者；（三）紧急情况；（四）其他特殊原因。

第九条药师在调剂药品时，应当对处方进行审核，发现超剂量使用情况，应当拒绝调剂，并及时报告医师。

第十条医师在开具超剂量处方时，应当在处方上注明超剂量使用的原因，并签字确认。

第十一条医疗机构应当建立超剂量使用登记制度，对超剂量使用行为进行登记，并定期进行统计分析。

第十二条医疗机构应当定期开展超剂量使用检查，对检查中发现的问题，应当及时纠正，并对相关责任人进行处罚。

第四章超剂量使用处罚第十三条医师因超剂量使用药品造成患者损害的，应当依法承担相应的法律责任。