当前位置：文档之家 › 肝结核60例手术治疗分析

肝结核60例手术治疗分析

  • 格式：pdf
  • 大小：184.09 KB
  • 文档页数：2

状 ． 腹 痛 多 为 肝 问 断 性 或 者持 续 性 胀 痛 。其 临 床 体 、其 包 括 肝 区压 痛 、ｆ 肿 大 、 大 、 水 以 及 周 同淋 巴 结 片脏 脾 腹
肿大 。
１３辅 助 检 查 ．
经过 手 术治 疗 及术 后 联合 抗 结 核药 物治 疗 ， 组治 疗 本 总有 效率 达 ８ ．７ 其 中单 一病 灶 总有 效率 可 达 ９ ．４ ６６ ％， ５２ ％， 明 显 高 于 多 病 灶 者 （６６ ％） 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ６ ．７ ， Ｐ ００ ）见 表 ｌ ． ， ５ 。 （ 下转 第 １ ３页 ） ８
２１ ０ ３年 １月第 ２ Ｏ卷第 ｌ期
・
医 护 论坛 ・
肝结核 ６ 例 手术治疗 分析 ０
张 勇
河 南 省安 阳市 人 民 医院 ， 南安 阳 ４ ５ ０ 河 ５ ００
【 要】目的 探 讨 肝结 核 的手 术 治疗 方 法 。 方 法 选 取本 院收治 的采 用 手 术 治疗 的肝 结 核 患者 ６ 摘 ０例 ， 其 临床 对 资料 进行 回顾 性 分析 。 结果 本组 治疗 总有效 率达 ８ ．７ 其 中单 一 病灶 总有 效 率达 ９ ． ％ ， ６６ ％， ５２ ４ 明显 高 于 多病 灶
ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｉ ｔ ｏ ｆｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｌｓ ｓｄ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｉ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｄ ｃ ｎ ｎ ｔ ｓ ｔ ｅ ｍａｎ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｖ ｒｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ，ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｔ— ｕ ｅ ｃ ｌｓ ｓ ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ ｉ ｏ ｈ
器 结 核 的 临 床症 状 所 掩 盖 ， 未 发 现 肝外 结 核病 灶 ， 肝 在 或
现 肝 内有 单 个 或 多 个 异 常 回声 ， 内有 钙化 灶 ， 肝 肝脏 肿 大 以及 脾肿 大 等 ， 内较 大 的 病 灶 ． 肝 在其 引 导 下 作 病 灶 穿 刺 检 查 ： Ｔ扫 描 均 发 现 肝 内 病 灶 。 Ｃ
有改善 或进 一 步 加重 。总 有效 ＝ 效＋ 效 。 有 １ ． 计 学 处 理 ５统 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析 处 理 ，计 数 Ｐ Ｓ ｌ． 资料 采用 Ｘ 检 验 ， ｚ Ｐ＜００ ．５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
从 年 龄 分 布 上 看 ， 消 化 道 出 血 的 住 院 患 者原 因 ， 可 能 与 出 血 至 做 胃 镜 检 查 间 隔 没 有
时间过 长 、 灶 表浅 ， 胃镜 时 胃黏膜 已经 修复 有关 。 病 做 因此 ． 到 上 消化 道 出血 的患 者 ， 根 据 患 者 临 床 表 遇 应 现， 结合 患 者 年 龄及 诱 冈 ， 合 本地 区的 发病 情 况 ， 结 先从 最
１ ． 效 评 价 标 准 ５疗
方 法 ， 院选 取采 用 手 术治 疗 的肝 结核 患 者 ６ 本 ０例 ， 对其 临 床 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 报道 如下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 ．
选 取 本 院 ２０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ２１ １年 ９月 收 治 住 院 并 采 用
性 病 变 的 细 菌 阳 性 率 达 ６ ％ 。 线 腹 部 平 片 可 能 发 现 肝 内 ０ Ｘ 钙 化 灶 。 肝 结 核 患 者 ４ ．％ 有 肝 内 钙 化 灶 ； 部 彩 超 可 发 ８７ 腹
床 表 现 不 典 型 ， 病 早 期 无 任 何 临 床症 状 ， 常 被 其 他 脏 发 常
ｗ ｓ９ ． ％， ｔ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ａ ａｉ ｔ ｗｔ ｎ ｅｉｎ （６６ ％） ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ａ ５２ ４ ｉ ｗ ｓｓ ｉｃｎｌ ｈｇ ｒｔ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｍａ ｙｌｓ ｓ ６ ．７ ，ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓ ｉ ｉ ｌ ｇ ｉ ｙ ｈ ｈ ｅ ｈ ｏ ｆ ａｓｃ ｙ ｓ ｎｆ ａｔＰ＜００ ）Ｃｏ ｃ ｓ ｎＨｅ ａｉ ｔｂ ｒｕｏｉ ｃｉｉａ ｍ ｎｆｓａｉｎ ｓ ｏ ｐｉ ｔｄ ａｄｔｅｐ ｔｏｏｙｅａ ｉ ｉｃ ｎ ｆ ｇ ｉ ． ． ｎ ｌ ｉ ｐ ｔ ｅｃ ｌｓ ｌ ｃｌ ａ ｉ ｔｔ ｓｉ ｃ ｍ ｌ ａｅ ． ｎ ａ ｌｇ ｘｍ— ５ ｕ ｏ ｃｕ ｓ ｎ ｅ ｏ ｃ ｈ ｈ
ｈ ｐ ｔｃｔｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｗｅｅ ｇｖ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｕ ｏ ｐｔｌｗｅ ｅｓ ｌｃｅ ． ｎ ｈ ｌ ｉａ ａａｗｅ ｅｒ ｔ ｅ ａｉ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓｗｈ ｒ ｉｅ ｕ ｇｃ ｌｔ ｔ ｎ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｒ ｅｒ ｅ ａ ｎ ｏ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙｅ ．Ｒｅｕｌ ｈ ｒａｍｅ ｔｅｆ ｉｎ ｙ ｒｔ ｓ ８ ．７ ，ｅｆ ｉｎ ｙ ｒｔ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｉｇｅ ｌｓｏ ｓ ｔ Ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｅ ｃ ａｅ ｗａ ６６ ％ ｓ ｃ ｆ ｃｅ ｃ ａｅ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｓｎ ｌ ｅ ｉｎ ｉ ｅ ｈ
ｉ ｒａｍｅ ｔ ｆｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓｉ ｆ ｃｉｅ ｎｔｅ ｔ ｎ ｖ ｒｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ Ｓｅｆ ｔｖ ． ｏ ｉ ｅ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｐ ｔ ｂ ｒｕｏ ｉ Ｓｎ ｌ ｓ ｎ Ｄｉ ｎ ｓ ； ｕｇ ｒ ｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈｅ ａｉ ｔ ｅｃ ｌｓ ； ｉｇｅｌ ｉ ； ａ ｏｉ Ｓ ｒ ｅｙ ｒ ｔ ｎ ｃｕ ｓ ｅｏ ｇ ｓ ｅ
【 中图 分类 号】 ６ ７３ Ｒ ５．
【 献标 识码 】 文 Ｂ
［ 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ３ ０ （ ）０ ８ — ２ 文章 １ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ａ一 １ １ ０
Ｓｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｐａ ｉ ｕｂ ｒ ｕｌ ｓｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆ６ ａ ｅ ｆｈｅ ｔｃ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ
据 ＷＨＯ统 计 我 国结 核 病年 发病 人数 占全球 发病 总 人 数 的 １．％。而 临 床 上肝 结 核 虽 比较 少 见 ， 其发 病 率 呈 ４３ 但 现增 长 趋势 … 。目前 其 临 床诊 断 比较 困难 ， 主要 是 由于其 临
刺或 手术 获 得 的 肝组 织切 片 抗 酸染 色 寻找 结核 杆 菌 ， 粟粒
者 （６６ ％）差 异 具 有统计 学 意 义 （ ６ ．７ ， Ｐ＜００ ） 结论 肝结 核 临床表 现 复 杂多 样 ， ．５ 。 病理 学 检查 是 肝结 核 确诊 的主
要 方 法 ． 术切 除联 合 抗结 核药 是 治疗 肝脏 结核 的 有效 手段 。 手 『 键 词 １ 结 核 ； 病 灶 ； 断 ； 术 治 疗 关 肝 单 诊 手
１４手 术 方 法 ．
外 病灶 的性 质如 腹 水 的原 因不 明时 ， 难 以 及 时进 行 临床 常 确 诊Ｉ ２ ］ 。临 床上 许 多原 因不 明 的发热 和 ｎ ｎ ｔ ，肿大 均需 与 肝 ＝ 结 核进 行 诊断 鉴别 ， 以免 误 诊［ 为 研究 肝结 核 的有 效 治疗 ３ １ 。
常 见 的 病 因 考 虑 ．排 除 常 见 病 因 后 再 考 虑 其 他 少 见 原 因 。
为主， 年轻 人较 少 。 文 献报 道 ７ 有 ０岁 以上 的老年 人 每增 加
胃镜是 上 消 化 道 出血 的最 佳 诊 断方 法 ， 生命 体 征 平稳 的 在 情 况下 应 尽早 行 胃镜 检查 ， 以免延 误诊治 。 【 参考 文献】
手 术 治疗 的肝结 核 患 者 ６ ０例 ， 中 ， ４ 其 男 １例 ， 女性 １ ９例 ， 年 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 ３ ． 。病 程 ２周 ～ ０６ 平 １ ８岁 ３年 ， 均 １ 平 ． ４年 ，
其 中单一 病 灶者 ４ ２例 ， 多病 灶者 １ 。 ８例
１ ． 床 表 现 ２临
效 ：术 后 ２周 患 者 的 临床 症 状 和 体 征 得 到 明 显 改
善 ， 沉转 为正 常 ， 月 后 复查 ， 结 核未 复发 。有 效 ： 血 ６个 肝 患
患 者 主 要 的 临 床 症 状 为 发 热 、 力 ， Ⅸ 或 右 上 腹 乏 肝
者 的 临床 症状 和体 有 所 改善 ， 超检 查 可 见肝 肿大 和 脾 彩 肿 大有 所缩 小 ， 剩余 病灶 已钙 化 无效 ： 临床 症状 和体征 没
２１ ０ ３年 １月第 ２ ０卷 第 １期
・
医护 论 坛 ・
表 １ 德宏地区 １ ７例上消化道出血 患者出血原 ｎ％） ４ （ 】
者 中消 化道 肿 瘤 ｌ 例 ， １ 均为 中老 年 人 ， 与恶性 肿 瘤 好 发 这 于老 年 人有 关 。 本 组 资料 中 ， 上消 化 道 出血 男性 多 于 女性 ， 能 与 男 可 性 有 许 多不 良 嗜好 如 吸 烟 、 饮酒 、 食 不 当 、 夜 等 有 关 。 饮 熬
病灶 位 于 右前 叶者 ， 右 肝部 分 切除 ＋ 囊 切 除 ： 于 行 胆 位 左 外 叶者 ， 病 灶 清 除＋ 肿 引 流 ； 于左 内叶 者 ， 结 核 行 脓 位 行 脓 肿 引流＋ 囊 切 除 ： 于 右前 叶者 ， 有肝 部 分 切 除 ＋ 胆 位 行 胆
囊切 除 ； 于肝 浆 膜 和腹 膜者 ， 部 分 结核 病 灶 清 除术 ； 位 行 病 灶 较 多 者 ， 据 病 灶 位 置 行 多 种 手 术 方 式 治 疗 。 术 后 患 者 根 给 予 异 炯 肼 、 福 平 、 胺 丁 醇 ３种 抗 结 核 药 物 进 行 联 合 利 乙 治疗 。治 疗 后 ６个 月观 察治 疗疗 效 。
痛 及肝肿大 ． 发热 多 存 午 后 ， 为低 热 或 弛 张 热 ， 热 可 达 高 ３ ～ 】Ｃ． 发 热 症 状 并 ｆ １７ ， 外 部 分 患 者 也 会 … ９ ４ｑ 有 Ｉ９ ．％ 另 ｉ

合集下载

肝结核9例诊治体会

肝结核9例诊治体会

肝结核9例诊治体会发表时间：2013-08-15T17:31:58.920Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：周密王其倪正义许俊[导读] 肝结核属于少见病例，我国结核病病人中肺外结核约占10%～15%，而肺外结核累及腹腔脏器者仅占后者的11%。

周密王其倪正义许俊（武汉市医疗救治中心 430023）【摘要】目的对肝结核的临床诊断方法及治疗加以探讨。

方法回顾性分析1995年1月- 2009年6月间收治并经病理诊断的9例肝结核病例的临床资料。

结果患者平均年龄26.5岁，术前仅2例疑为肝结核。

2例行肝切取活检术，4例行肝叶或肝部分切除术，3例行脓肿切开引流，9例患者均获痊愈。

结论肝结核少见，其缺乏特征性的临床表现，唯一有效的确诊方法为病理诊断，通过合理的抗结核药物治疗和外科处理可以治愈。

【关键词】结核肝手术【中图分类号】R525 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0301-02Diagnosis and Treatment of Hepatic tuberculosis【Abstract】 Aims: To explore the clinic treatment of hepatic tuberculosis. Methods: from 1995 to 2009, the clinical characteristics of hepatic tuberculosis in 9 cases proved by histopathology were retrospectively analyzed. Results: The average age of the patients was 26.5, only 2 cases were suspected of tuberculosis pre-operatively. 2 cases were diagnosed by liver biopsy, 4 cases were treated with hepatic resection, and incision and drainage of the liver abscess were performed in 3 cases, all the 9 patients were clinically cured. Conclusions: liver tuberculosis is rare, it is difficult to diagnosis, the only precise diagnosis method is pathologic diagnosis, and it can be cured by correct treatments of combining anti-tuberculosis drugs and surgery.【Key words】Tuberculosis Hepatic Surgery operation肝结核临床上少见。

肝结核9例临床分析

肝结核9例临床分析


肿２ ； 例 肝内多发或单发低 回声结节 ３例 ， 诊断为肝癌 ｌ ； 例 肝 内点状小 结节 １ ， 内点状小 结节 、 状强 回声 区 １例 ， 例 肝 线 此 ２例均考 虑血 吸虫肝病 ；腹腔 或腹 膜后 淋 巴结肿 大 ３例 ， 腹
水 ２ 。 例 １ Ｃ ． Ｔ检查 ５ 所有病例做上腹部 Ｃ Ｔ检查 ，治疗 半年复
２例 ， 所有患者 甲胎蛋 白均未升高。
综合本组资料分析 ， 对有下列情况者 ， 考虑肝结 核可能 ： 应
①长期低热 、 力、 乏 消瘦 ， 部分 有黄疸 、 盗汗 、 肝肿大 、 区痛 ； 肝 ② 红 细胞 沉降率增 高 ， 血小板 、 一谷 氨酰转肽 酶 、 碱性磷 酸酶 、 球蛋 白升高 ； ③腹部 ｃ Ｔ见肝内多发斑 片状低密度 区， 肝内多发 或单发 ３１ ４ｃ ｍ一 ｍ低密度灶 、 ３ 囊性病变 ， 边缘清 ， 增强后轻度不 均匀强化 ， 延时扫描仍 见低密度影 ； 内少数点状及 线状 高密 肝 度影 ， 增强见肝脏 内少数点状边界清晰低密度影 。延 时扫描时 病灶密度变化有助诊断 。 上述肝脏病变常伴腹腔或腹膜后 淋巴 结肿大 ， 进一 步检查可选择 Ｂ超或 Ｃ Ｔ定位下 穿刺 活检 、 腹腔
正常或趋于正 常 ； 肺结核病 灶吸收或稳 定 ； 区低密度 病灶 明 肝
１ 一 般资料 ． １
３ ７岁 一 ８岁 ， ６ 平均年龄 ５ ６岁 ； 肝叶部 分切除手 术病理证 实 经
１ ， Ｂ超或 Ｃ 例 经 Ｔ定位下穿刺活检病理证 实 ６例 ， 经抗 结核治
疗证实 ２例。其 中合并肺结核 ５ ， 例 合并 ２型糖尿病 ２例 。
则易导致复发。 对怀疑肝结核的患者 ， 可行诊断性抗结核治疗 。
参考 文献
分界不清 ，脾脏 亦有类似低密度影 ； ２例肝内多发斑片状低 密
肝外伤50例手术治疗体会

肝外伤50例手术治疗体会


资料与方法 １ ．一般资料 ：２ ２例患者中，男 性 ３ ，女性 ９ ，年龄 ３ — ９岁 。上 １ 例 例 ６ ６ 次行胆
肠吻合 术后 出现不 同程 度 的发 热 、 寒战 、 腹 痛
等 ，前次手术至本次手术的时间间隔为 ８ ～ｌ 月 ６ 年 ，本组病 例的上 １ 次手术均涉及 到胆 总管 。其 中，前次手术在本院 １ ，外 院 １ 例 。本组 ２ ２例 ０ ２ 例患者 中 ，２ 例肝 内外胆管结石形成 ，其 中 ６例 ０
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
・
基 层 医师 园地 ・
肝外 伤 ５ Ｏ例手术治疗体会
杨艳琼 ，李之润
（ ．云县 人民医院 １ 普外科 ，云南 临沧 ６ ７ ０ ；２ ７ ０ ０ ．云南省 昆明市西山区 ７ ２ １ ７ ２ 部队 ６ 分队 ，云南 ５ 昆明 ６０３） ５０１
讨 论 肝 外 伤是 腹 部 外伤 中较 常见 而 严 重 的
损伤 。肝外伤合并静脉破裂是肝外伤 中最严重的
情况 ，死亡率可高达 ８ ％ 。为提高肝外伤救治成 ０罔 功率 ，减少死亡率 ，要非常重视 围手术期 的处理 ， 即急诊抢救 ，手术和术后综合处理 。不论是 闭合
性 损 伤 还 是 开 放 性 损 伤 ，在 明确 诊 断后 ，都 应 尽 快 及 时手 术治 疗 。严 重肝 外 伤 因 出血 量 大且 迅 速 ，
收稿 日期 ：２ １－ ２ １ 修订 日期 ：２ １－ １ １ ０ １ １— ３ ０２０— ０ 作者简介 ：杨艳琼 （９ ６ ）女 ，２ ０ 年毕业于昆 明医学院 ，主治 医师 ，从事普通外科 工作 １ １７ 一 ０１ ０年。
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
肝外伤手术治疗60例分析

肝外伤手术治疗60例分析


术后 治愈 ４ 例 （３ ， ４ ７％）死亡 １ （７ 。结论 ６例 ２ ％）
响。
及 时手术及 合理 的手术方 法选择 对提 高其生存 率有 重要 影
１例； ６ 大网膜填塞加缝合 ４ ； 例 纱布填塞止 血 ３ 。 例
２ 结 果
【 关键词】肝外伤 外科治疗 手术
肝外伤 占各 种腹部损伤 的 １％一 ０ ５ ２ ％，其 中右肝较 左肝 多 。如何在术 前术后及 时得 当地抢救处理 以及手术方法的选 择 ， 降低患者死亡率 、 对 提高治愈率 是一个十分重要 的问题 。 本文 回顾性分析我 院 １９ ９ ４年 １ 一 ０ ４年 ７月手术治疗 ６ 月 ２０ ０ 例肝外伤的资料 ， 并针对肝外伤 的严重程度 、 损伤部位 、 手术 时机 以及合并伤 的情况 ， 所采取不 同的手术方法 ， 对提高肝外 伤病 人的整体治愈率 ， 降低术前 、 中、 术 术后 死亡率 的影 响进
裂 口达肾盂或伤及 肾门者行肾切除术。死 亡病例均 为出血过
多、 手术不及时和并 颅脑 等外伤 ， 伤情 严重者 。 ２ 术后处 理 ． ３ 闭合性 腹部脏器 损伤 ，首先是抢 救生
５ 陈寿康主编． 创伤诊断学【 ］ Ｍ ． ： 民军医出版社． ９ ，３ 北京 人 １ １３ ０ ９
６ 黄洁夫 ． 以腹 部创伤为主 的多发伤 的救治明． 加强 中国实用外 科杂志 ，
行探讨 。现报告如下。
１ 临 床 资 料
一
本组肝外伤治愈 ４ 例 （３ ， ４ ７％）死亡 １ 例 （７ 。其 中早期 ６ ２％）
死于创伤 出血性休 克 ８ ， 疝 ２例 ， 例 脑 连枷 胸反常 呼吸 ４例 ， 后 期死于感染 、 多器官功能衰竭（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ２例。