28例乙肝合并肺结核患者治疗的临床观察

序读过王文旺医师的《临证效验录》，很受教益，很受启发。

王医生是中山医学院医疗系66届400多名毕业生中的一员。

今天，这400多个同学中，不乏主任医师、研究员、教授、博士生导师和各科专家，也不乏局长、处长、政协委员和人大代表，但能在中西结合的医疗实践中做出如此成绩者，除了王文旺，可能难以找到第二人了。

从一个慢性肾炎的患者，到一个中西结合治疗慢性肾炎的“肾病天使”（注）；从一个山区基层卫生院的普通医生，到一个有丰富实践经验，有多种令人惊叹的“绝招”、有众多“粉丝”的知名医师，这恐怕不是一个简单轻松的过程。

他从医40多年，得到过不少的先进工作者、优秀党员等荣誉称号和嘉奖，因为他在工作中是个“拼命三郎”，甚至因工作繁忙，十二指肠溃疡大出血而倒在诊室中。

但如果只是会拼命工作，也未必能取得今日的成绩。

那么，今天的成绩是怎样得来的？要知道原因，不妨读读《临证效验录》，在这本小书中，记录了不少精妙病例，也真实反映了王医生的心路历程。

书中的病例、治法都是他亲自实践和验证过的，对临床医生自然有不小的参考价值；但对我们更有启发和教益的，是他勇于迎接挑战，勇于实践探索，善于学习又不迷信权威和定论，尊重科学又敢于开拓创新的精神。

用他自己的话说，就是“学古而不泥古，随机应变才可顺如神也”。

我们在学习他的经验、方法时，似也应采取这种态度。

如今，年过古稀的王医生仍以不服老、不服输的精神，焕发着青春的活力，奋发有为地站在医疗、教学的岗位上，造福于广大的患者和群众。

王医生的从医之路，是一条全心全意为病人服务的路，一条在实践中勇于探索创新的路，一条独特的中西结合、注重疗效的路，一条值得我们敬佩、借鉴和学习的路。

衷心祝愿王医生在今后的医疗实践中把祖国医学发扬光大，在中西结合的道路上取得更大的成绩！李镇涛2013-3-9（注）：病人赠给王医生的锦旗上绣着“肾病天使”四个大字前言我是广东省东莞市厚街镇人，1940年5月18日出生。

1960年东莞中学高中毕业，1960年考入中山医科大学，1966年中山医科大学医疗系毕业。

刊 ,2008,26(12):2544- 2566. [10] 胡 随 愈 , 金 益 强 , 张 翔 , 等 . 肝 阳
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【摘 要】目的：观察解毒舒肝片对 HBeAg 阴性慢性乙肝患者的治疗作用。方法：将 60 例 HBeAg 阴性慢性乙肝患者 随机分为治疗组和对照组，治疗组 32 例给予解毒舒肝片，对照组 28 例给予阿拓莫兰片、五酯滴丸。在 0 周、12 周、24 周检测 HBV-DNA、ALT、AST 水平及进行安全性评价。结果：两组在 12 周及 24 周 ALT、AST 均较治疗前明显下降 (p<0.05)。 治疗组在 12 周及 24 周 HBV-DNA 较治疗前明显下降 (p<0.05)，24 周时 HBV-DNA 下降较对照组明显 (p<0.05)。治疗组 24 周 HBV-DNA 阴转率为 28.12%，对照组为 7.14%。结论：解毒舒肝片能够在一定程度上抑制 HBeAg 阴性慢性乙肝患者 HBVDNA 复制，促进肝功能恢复，具有治疗 HBeAg 阴性慢性乙肝作用，且安全性良好。

中西医结合毕业论文选题加味大柴胡汤治疗下消化道肿瘤术后不完全性肠梗阻临床观察中西医结合治疗对慢性颈肩腰腿痛患者疼痛及氧化应激的影响中西医结合治疗早期断奶仔猪腹泻临床效果观察中西医结合治疗猪瘟与猪链球菌病混合感染中西医结合Ⅰ期心脏康复对急诊PCI急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响五心养肾法中医定向药透治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴虚血瘀证疗效观察近5年来中西医诊治儿童腺样体肥大的研究进展陈氏知母散联合静脉输液治疗可疑羊水过少的临床观察Coats病的病理机制及治疗研究进展李氏四辨思想在膝骨关节炎防治中的作用中西医结合治疗膝骨关节炎的优势不忘初心，从本论治——浅谈中西医治疗膝骨关节炎中西医结合治疗COVID-19临床研究的统计学策略中能量冲击波刺激“肩三针”穴位治疗肩袖损伤及镇痛时效观察肺结节的中西医认识概况宋一亭教授运用中西医结合康复治疗缺血性中风经验近5年脑卒中后上肢功能障碍中西医康复研究进展黄芪当归药对治疗糖尿病下肢血管病变研究进展中西医结合治疗老年高血压病慢性射血分数降低性心力衰竭临床研究中医药治疗腺体肥大临床研究进展传承精华守正创新共建共享全民健康2021长三角健康峰会暨第二届中医药博览会成功举办黄蜀葵花半浸膏片联合常规疗法治疗湿瘀阻络证2型糖尿病非增殖期视网膜病变40例临床研究“健脾化浊方”对内镜下大肠腺瘤性息肉切除术后血清炎症因子、胃肠功能恢复及息肉复发的干预作用研究——附48例临床资料脑卒中后足下垂的中西医康复治疗研究进展参芪薤白汤合消渴方加减治疗心绞痛合并糖尿病患者的临床疗效中西医结合疗法治疗溃疡性结肠炎临床观察新型冠状病毒肺炎定点医院实施“中西医双管床制度”的成效分析基于连花清瘟胶囊中西医结合治疗早期新型冠状病毒肺炎的临床研究穴位贴敷联合中西医护理在肿瘤化疗后患者中的应用效果精细化管理在中西医结合病房感染中的作用中西医结合治疗绝经后骨质疏松35例临床观察中西医结合治疗过敏性紫癜36例临床观察中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎患者的疗效新冠肺炎防治的中西医结合新思维探讨糖尿病足中西医结合护理研究进展卵巢储备功能下降病因及治疗的中西医研究进展卵巢储备功能下降病因及治疗的中西医研究进展中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎伴味觉、嗅觉障碍验案1例基于中西医临床病症特点的慢性肾衰竭动物模型分析公立医院党建与中心工作深度融合探索与实践普建中国皮科史卷轴及文化廊加味止嗽散治疗感染后咳嗽风寒恋肺证患者30例临床观察藿夏苓泽汤治疗痰湿中阻型内耳眩晕症42例补肾活血中药联合维生素D对PCOS不孕患者内分泌及抗氧化作用的影响肥胖型多囊卵巢综合征中西医研究进展糖尿病胃轻瘫的中西医诊治概述网络首发中西医治疗中风后抑郁症的概况基于中西医临床病症特点的类风湿性关节炎动物模型分析网络首发中医药临床优势病种探讨——膜性肾病从“中西医并用”到“传承精华、守正创新”——中国共产党发展中医药道路的百年探索绍兴市中医院浙江中醫藥大學附属绍兴中医院厚德明志精医济世浙江中醫藥大學附属温岭中医院上海中醫藥大學附属龍華醫院台州分院基于中西医临床病症特点的急性肺损伤动物模型分析网络首发基于中西医临床病症特点的癫痫动物模型分析网络首发中西医养生价值观对比研究网络首发1例系统性红斑狼疮继发免疫性溶血性贫血患者的中西医结合护理肃肺调脾汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察益气散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺良性结节临床观察清胃理脾汤联合标准三联疗法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床观察复方天麻降压颗粒联合缬沙坦治疗阴虚阳亢型原发性高血压疗效观察急性踝关节外侧韧带损伤的中西医诊疗现状中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察中西医结合治疗气滞痰凝型良性甲状腺结节的效果肠易激综合征中西医临床研究概况冠心病气虚血瘀证的证候学研究现状中西医结合治疗睑缘炎临床疗效的meta分析糖尿病性心肌病的中西医研究概况清肠解毒方对肠癌患者胃肠道功能、生存质量的影响中西医结合治疗胫腓骨远端开放性骨折急性感染28例中西医结合加速康复护理在微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者围手术期的应用效果羊放线杆菌病的中西医治疗方法分析中西医治疗常见慢性咳嗽之述评范源教授中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎经验拾萃中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛43例疗效观察中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例临床观察中西医结合治疗慢性胃炎53例临床观察中西医结合对慢性心衰伴低钠血症的疗效观察从病证结合角度论肿瘤的中西医结合治疗——贾英杰教授访谈录苦黄注射液联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者肝功能、免疫因子及炎症介质水平的影响中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床疗效的Meta分析中西医结合护理干预对卵巢癌患者疗效影响分析康复护理在中西医治疗脑卒中偏瘫中的应用中西医结合分子配伍治疗肿瘤协同增效及逆转耐药的研究进展补肾活血中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察清肝化瘀饮联合TACE治疗原发性肝癌临床观察温阳活血汤治疗经皮冠状动脉介入术后心力衰竭的临床研究香砂六君子汤联合西药治疗胃溃疡临床观察健骨汤联合阿仑膦酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察抗菌药物联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察半夏白术天麻汤加减联合眩晕宁片治疗后循环缺血性眩晕的疗效及安全性仔猪副伤寒的诊断及防治措施舟山眼镜蛇咬伤的中医药治疗进展中西医结合延续性护理在痛风性关节炎出院患者中的应用效果中西医结合模式治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

【收稿 日期 】 ２０１０—０３—２４
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张学俊 梁兴平 杨成 黄 平 县人 民 医 院 （贵 州 黄 平 ５５６１００）
【关键词 】 肺 结核合并肝 炎； 中药； 疗效 当 前 肺 结 核 合 并 肝 炎 的 治 疗 方 案 为 停 用 异 烟 肼 、利 福 平 、吡 嗪酰 胺 ，以 乙胺 丁 醇及 链 霉 素 两 联 控 制 结 核 ，待 肝 功 能 恢 复 正 常 后方能联合抗结核 ，其等待 时间长达 ２～３个月之久 ，等待 时间偏 长 ，病 情 恢 复 缓 慢 ，对 病 情 预 后 不 利 。故 探 索 既 能 控 制 结 核 ，又 能 短时间 内促使肝功能恢 复正常 的治疗 方案是 治疗 的关键 。笔者 所在医院 自 １９９６年 ～２００９年 ８月 收治 ９５例肺结核合 并肝 炎患 者 ，随 机 分 组 辅 以夏 枯 草 、何 首 乌 、鱼 腥 草 、茵 陈 、百 部 、苦 参 治 疗 收 到满 意 治 疗效 果 。 现将 结 果 报 告 如 下 。
两种疾 病均为外感 外 邪 （瘵虫 及 湿热 ），内伤体 虚不 足 。瘵 虫 及湿 热疫 毒 即 现 代 医学 称 之 为 结 核 杆 菌 和 嗜 肝 细 胞 病 毒 。 内
伤体虚不 足可理解 为 自身免 疫功能 下降及 机体脏器 损害 而呈现 的病 理 生 理 。 现 代 医 学 已 阐 明 结 核 病 及 病 毒 性 肝 炎 是 由于 结 核 杆 菌及 嗜肝 细胞 病 毒 感 染 机 体 后 损 伤 与 机 体 免 疫 功 能 共 同 作 用 造成 的病 理生理。一般来说 ，抑制 、清除致病因素 ，增 强机体 自身 免疫功能方 能达到康复 目的。
本治疗组 中所用 中药 ，夏枯草 ：功效 清泄 肝火 、清热 散结 ，归 肝胆经 ，主治肝胆火 郁所 致诸证 ，《大 明本草 》示用 于周 身结核 。 现代药理研究体外 实验对结 核杆 菌有抑制作用 。何首乌 ：功效 为 补 血 养 肝 、益 精 固 肾 ，为滋 补 良药 【２ Ｊ，用 于 治 疗 九 子 疡 （颈 淋 巴 结 结 核 ），现 代 药 理 研 究 能 增 强 免 疫 功 能 。茵 陈 ：苦 微 寒 ，清 利 湿热 ，退黄疸 ，功善 清热利湿 ，为治黄疸专药 。现代药 理研 究其煎 剂 对 人 型 结 核 菌 有 完 全 抑 制 作 用 。 临床 应 用 证 明 治 黄 疸 型传 染 性 肝 炎 、胆 囊 炎 等 ，确 有 良效 Ｊ。 百 部 ：甘 苦 平 、归 肺 经 、润 肺 止 咳。具有较好 的润肺止 咳作用 ，为 治疗 肺痨 咳嗽 的要药 ，尤 以久 咳效果 良好 。现代药理研究本 品对人 型结 核杆 菌有抑制作 用 Ｊ。 鱼 腥 草 ：辛 微寒 ，归 肺 经 。 功 效 清 热 解 表 。 现 代 药 理 研 究 其 煎 剂 或 鲜 汁 对 结 核 杆 菌 有 不 同程 度 抑 制 作 用 ，体 外 实 验 能 抑 制 病 毒 生 长 ，能 增 强 机 体 的 免疫 功 能 ，其 煎 剂 在 体 外 能 明显 促 进 人 体 白 细 胞 对 细 菌 的吞 噬功 能 。 苦 参 ：清 热 燥 湿 、祛 风 杀 虫 、通 利 小 便 、 临 床 用 于 湿 热 蕴 结 所 致 的黄 疸 ，有 清 热 燥 湿 的作 用 。功 能 清 热 燥 湿 性 主 下 降 、又 可 利 小 便 ，适 用 于 黄 疸 。 现 代 药 理 研 究 对 结 核 杆 菌有抑制作用 Ｊ。此六味 中药组合 ，能达到清热解毒 、清热燥湿 、 退 黄 疸 、祛 风 杀 虫 、补 中 益 气 、润 肺 止 咳 的 作 用 。现 代 药 理 研 究 ， 此方 中 多 数 药 物 能 抑 制 结 核 杆 菌 ，抗 病 毒 、增 强 机 体 免 疫 功 能 ，结 合乙胺丁醇及链霉素 的抗结核作用 ，能促进病情康复 。本方 案的 优 点 在 于 能 尽 快 恢 复 肝 功 能 ，为 规 范 抗 痨 治 疗 创 造 必 要 条 件 ，避 免 因 较 长 时 间 不 规 范 抗 痨 而 产 生 耐 药 结 核 菌 。 临 床 观 察 中 发 现 其 药 物 剂 量 配 伍 以其 煎 汁 为 平 淡 、温 或 稍 酸 甜 或 微 苦 涩 为 宜 ，由 于 苦 参 苦 寒 ，且 上述 患 者 多 有 脾 胃 虚 寒 ，用 量 宜 少 。该 报 告 病 例 偏 少 ，仍 需 进 一 步 观 察 总 结 ，仅 供 同 ｆ＿参 考 。 参 考 文 献 『Ｉ］张 佰 臾 ，董 建 华 ，周 仲 瑛 ．中 医 内科 学 ．上 海 ：上 海 科 学技 术 出