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结核性缩窄性心包炎62例手术的麻醉处理

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肾衰竭患者 １５例 ， 中老年 Ａ Ｃ５ ７ 其 ／ ３例 ， ３ ． ％ ， 国内张 占 ０２ 与 路霞等 报告 Ａ Ｃ占同期 Ａ Ｆ病例 的 ３ ． ％相近 。本 组老 ／ Ｒ ５５ 年慢性肾脏病 的病 因 ， 尿病 肾病 １ （４ ５ ， 糖 ３例 ２ ． ％） 高血 压 肾 病 ｌ 例 （０ ７ ） 慢性肾小球疾病 ｌ ｌ ２ ．％ ， １例 （ ． ％ ） 排在前 ２ ０ ２ ７ ， 位的是糖尿病 肾病和高 血压 肾病 ， 明缺血性 肾脏 病 的老年 说
［ ］ 叶任高 ， ４ 陆再英． 内科学 ［ ． ６版。 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生出版 社 ， 人
２ ０ ５ ６ ～５ ８． ０ ４： ３ ３
［ ］ 李晓玫 ， 肾脏病基础上急性 肾衰竭 的诊 断与治疗 ［ ］ 中华 ５ 慢性 Ｊ． 肾脏病 杂志 ， ０ ， （１ ： ２ ２ ６２ １）６ ． ０ ２ ５ ［ ］ 韦明欣 ． ６ 血液透析滤过在急慢性 肾功能衰 竭治疗 中的现状 ［ ］ Ｊ．
本组的死亡率为 ４ ． ％ ， ３ ４ 尽管采 用 了透析治 疗 ， Ｒ Ａ Ｆ的总
［ 杨念生 ， ７ ３ 彭新海． 急性肾功能衰竭病因与预后分析（ １ 年２０ 附 Ｏ ３ 例
经验总结） Ｊ ． ［］ 中国危重病急救医学 ， ９ ， （ ） ２７ ２８ １ ９１ ４ ： — ４． ９ １ ４
［ ］ 王海燕 ． ３ 慢性肾脏病及透析的Ｉ床实践指南 ［］北京 ： 民卫 生 Ｉ 盘 Ｊ． 人
出版 社，ｏ ３ ７ ２ ０ ：．
似。患有 Ｃ Ｄ的老年人免疫功 能下 降 ， Ｋ 容易并 发感染 ， 炎症加
重 了营养不 良， 氧化应激及血管 内皮功 能的紊乱 ， 进而 累及 肾 脏。药物性 肾损害 近年有 明显增 加 的趋势 ， 别是 有基 础 肾 特 脏病的患者容易发生药 源性 肾损 害ｕ 。 。。以往 引起 药源性肾损
广西医学 ，０ ２２ （ ） １ ８ 一 ８ ． ２０ ， ９ ： ３ ６ ｌ ８ ４ ３
害 的最常见药物是氨基糖甙类 ， 而本组 资料显示 甘露醇 、 头孢
菌素类 、 造影剂 、 血管 紧张素转 换酶 抑制剂 （ Ｃ Ｉ 是 主要药 Ａ Ｅ） 物 ， 因可能是临床医生已注意氨基糖 甙类 的肾毒性 ， 原 对老年 人普遍慎用 ， 由于 近年心 脑血管 病发 病率 的增 高 ， 但 甘露 醇 、 造影剂 、 Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 类药 物 的使用 也 明显增 多 ， 由此 带来 的药 源性 肾损害应引起 临床注意 。 、
［Ｏ １ ］李 晓玫 ． 药物 引起 的急性 肾功能衰 竭［ ］ 中 国实用 内科杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，２（ ） ３６－ ０ ． ０ ２２ ５ ：０ ３ ８
体死亡率没有明显 下降 ， 近晚还有 升高趋势 ， 甚或 其原 因可能
与患者老龄 ， 基础疾病严重 ， 病情复杂 ， Ｒ Ａ Ｆ合 并有多脏器功 能 障碍综合征等因素有关 。本组无 尿或少尿 、 高血肌 酐、 接受
患者较普通患者更 易发生 Ａ Ｆ Ｒ 。
［ ］ Ｌ ｌ ， ａ ａ Ｊ Ｅ ｉ ｍ ｌ ｏ ｃｔ ｒ ａ ｆｌ ｅ ８ｐ ｓ ｅ— １ ｉｑ Ｆ Ｐ ｓ ｌ ． ｐ ｅ ｉｌ ｙｏ ａｕ ｎｌ ａｕ ： ｒ ｔ ｅ ａｏ ｕ ｄ ｏ ｇ ｆ ｅ ｅ ｉｒ ｏｐ ｔｅ ｍ ｌｃ ｔ ，ｏ ｍ ｎ ｙ ａ ｄ咖 ｄ ［ ］ ｉ ｅ Ｉｔ１９ ，０ ｉ ， ｕ ｉ ｎ ｒｃｍ ｕ ｉ — ｓ ｒ ｔｅ ｅ ｔｂ ｅ ｙ Ｊ Ｋｄ ｙ ｎ， ９６ ５ ｎ
而由于老年 Ａ Ｃ的病 因复 杂 ， 防治 的重 点在 于积极 控制原 ／ 其 发病 ， 控制感染 ， 理用 药 ， 期检 查 ， 时发 现病 情变化 ， 合 定 及 采 取 相应措 施 ， 对改善 Ａ Ｃ的预后有重要 的意义 。 ／
参 考 文 献
ＡＦ Ｒ 的发病率高于年 轻人 ３５ 。我 院 １ 年 来共诊 治 急性 ．倍 Ｏ
［］上海医学 ， ０ ， （ ）２９ ２２ Ｊ． ２ １２ ４ ： — ４ ． ０ ４ ３
（ 收稿 日 ： ０ — ７— ４ 修 回日期 ： ０ — ８ １ ） 期 ２ ８ ０ １ ０ ２ ８ ０ — ６ ０
［ 张路霞 ， 梅 ， ８ ３ 王 王海燕． 慢性 肾脏病基础 上的急性 肾功能衰 竭
［ ］ 中华肾脏病杂志 ， ０ ，９ ２ ：８ ８ ． Ｊ． ２ ３１ （）７ — ０ ０ ［ 伍民生 ，预后 等．
分析 ［］广西医科大学学报 ， ０ ， （ ）４８— ３． Ｊ． ２ ６２ ３ ： ０ ３ ２ ４０
维普资讯
广 西匾学 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ３ Ｏ卷第 ｌ Ｏ期
１６ ５ ９
因素更敏感 ， 而且 老年人 往往患有糖尿 病 、 高血压病 、 心病 、 冠 慢性支气管炎等基础疾病 ， 常应用多种 药物治疗 ， 使老 年人患 急性 肾衰 的危 险性 明显增 加 ｊ 。国内杨念 生等 报告 ， 老年
（ ） ８ １－ １． ３ ：１ ８ ８
［ ］ 叶任高． ２ 临床 肾脏 病学 ［ ． ２版。 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２ ０ ５３ ０ ７： １—５ ２． ３
导致 Ａ Ｃ的病因分析 ， ／ 本组 资料显 示 ： 染 、 感 药物 因素 以 及血容量 不足是导致 老年 Ａ Ｃ的主要病 因 ， ／ 与文 献报告 相
［１ 陈 １］
楠 ， 文 ， 海瑾 ， ．急性肾功 能衰竭 的流行 病学研 究 张 俞 等
透析治疗 、 需机械通气、 低血压 、 严重低蛋 白血症 （ ２ ／ ）合 ＜ ｇＬ 、 ０
并 多脏器衰竭是 预后不 良的危 险 因素 ， 也证 实 了这一 点。尽 管如此 ， 血液净化 的技术 的发展使 Ａ Ｆ的治疗 有 了改 观。然 Ｒ

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肺结核病人麻醉管理

肺结核病人麻醉管理

肺结核患者的手术麻醉医院感染管理肺结核患者的结核杆菌主要经呼吸道传播，在手术和麻醉过程中，如消毒隔离或防护不到位，可引发医务人员的感染。

为标准医院
感染，防治交叉感染发生，特制定本制度。

一、术前准备：
二、1、择期手术尽量先控制结核，防止在结核活动期进行手术，以
防病灶扩散；
2、选择在隔离手术间手术，假设无隔离手术间，那么手术安排在最后一
台；
3、手术前关闭手术间的通气系统，开启空气消毒机；
4、4、胸科手术采用双腔支气管内麻醉，有条件尽量备用纤维支气管
镜；
5、5、螺纹管，呼吸囊，面罩等尽量选用一次性耗材，尽量用全麻辅
料包。

二、术中个人防护：
1〕优先选择N95口罩，其次选择一次性外科口罩帽；
2〕穿一次性隔离衣；
3〕戴一次性无菌手套；
4〕戴护目镜。

三、术后消毒隔离：
1、手术间空气采用空气消毒机或紫外线灯管照射消毒；
2、物体外表及仪器外表采用1000mg\L的“84〞消毒液进行擦拭消毒
后，再用清水擦拭；
3、麻醉器具消毒：
①麻醉机、麻醉车、听诊器等物体外表采用1000mg\L的“84〞消毒
液擦拭消毒；
②重复使用的螺纹管、面罩、呼吸囊、过滤器使用1000mg\L的“84〞
消毒液浸泡30分钟以上晾干备用；③喉镜片使用2%戊二醛浸泡45分钟以上；④吸痰器中痰液1000mg\L的“84〞消毒液混合30分钟以上清理倒掉，
清理干净后1000mg\L的“84〞消毒液浸泡30分钟以上，枯燥后保存
备用；
⑤麻醉机内部采用臭氧式管路清洗消毒机。

郴州市第一人民医院感控科
2021年8月12日。

缩窄性心包炎的外科治疗体会

缩窄性心包炎的外科治疗体会

参考文献 【 ｌ １ 陆再英 内 科学【 Ｍ１ ． 第 ７版 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ２ ７ ４ — ２ ８ ４ ．
本组无手术及术后近期死亡患者 ，除 ２ 例 由于二尖瓣 、 三
尖瓣大量 返流 ， 在体外循环下 完成手术 外 ， 其余均在 全麻常 温
下完成 心包剥 脱术 ， 中心静脉 压 由术前 １ ２ — ２ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ降至 术
和 坏 死 组织 。
２ 结 果
合阿司匹林 、 低分子肝素 、 硝酸酯类 、 他汀 类降脂药治疗不稳定
型心绞痛 ， 患者心绞痛 发作 次数 、 持续时间 、 缓解程度 以及心 电
图的变化均明显改善 ， 疗效肯 定 ， 治 疗过程 中未发现任 何不 良
事件 ， 使用安 全 ， 值得临床推广应用 。
阻滞剂 ， 能选择性地抑制 Ａ Ｄ Ｐ与血小板受体的结合 ， 以及继发 的Ａ Ｄ Ｐ介 导的血小板 糖蛋 白 Ｇ ＰⅡｂ ， ｎ Ｉ 。 复合物 的活化 ，使 与 Ａ Ｄ Ｐ受体相偶联 的血小板糖蛋 白 Ｇ ＰⅡｂ ／ Ｉ ｌ ｌ ａ 受体 的纤维蛋 白
原结合点不能暴露 ，使纤维蛋 白原无法 与糖蛋 白 Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ⅲ 受 体结合 ， 从而抑制血小板 的聚集 。本研究结果 表明氯吡格雷联
疗效满意 ， 现报道如下 。
１ 资 料 和 方 法
诊为心肌病 、 心功能衰竭 ４ １ 。因此 ， 对临床上 出现活动后心悸 、
气短、 颈静脉怒张 、 双下 肢水 肿 、 肝大 、 胸水 、 腹 水的患者都应该 考虑到本病的可能 ， 除行心脏彩色多普勒超声检查外 ， 胸部 Ｃ Ｔ
杂志， １ ９ ９ ９， ２ ７ （ ４ ） ： ７ １ ０ ．
心胸创伤手术的麻醉处理

心胸创伤手术的麻醉处理

史圄塞旦匿型垫!!生!旦筮!!鲞筮!!期g堕垫!墼』壁望旦!型!￡型壁熊丛鲤熊堡量塑：垫!!：!尘：i!：盟!：!!心胸创伤手术的麻醉处理情金库【摘要】目的分析心胸创伤手术的麻醉要点，总结其救治经验。

方法对62例心胸外伤行急诊手术的麻醉过程进行回顾性研究，探讨其伤情构成、麻醉选择及处理要点。

结果62例患者中，顺利复苏并出院57例，2例死于呼吸功能衰竭，2例术后因多脏器功能衰竭而死亡，另l例心脏大血管伤合并肺、肝破裂者术中因失血过多而死亡。

结论及时建立呼吸道，维持循环功能稳定，密切注意合并伤，选择适宜的控制呼吸模式，严格掌握拔管及转运指征．为术后治疗创造条件是麻醉要点。

【关键词】胸外伤；急诊手术；麻醉胸部创伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜和胸内的肺、气管、支气管，心脏、大血管、食管及胸导管等，这些组织的创伤往往不是单独存在，而是在同一病人同时有多处伤或多发伤。

根据有关胸部创伤的报告，开放伤约占30％，闭合伤约占70％，胸部创伤需开胸手术的不多，仅在10％一15％，这些需要手术的病人，其麻醉处理直接影响到救治的效果和预后。

本文对2004年1月至2009年10月共62例心胸创伤患者的麻醉处理总结如下：1资料与方法1．1一般资料：本组62例，男47例，女15例，年龄16—65岁。

体重41—87kg。

其中交通事故29例。

坠落伤7例，刀伤15例，钝器伤l l例。

受伤情况：开放伤19例，闭合伤43例。

肋骨骨折34例，胸骨骨折3例，椎体骨折2例，气管断裂2例，肺损伤2l例，心脏破裂6例，肺损伤合并肝破裂及下腔静脉破裂9例，血气胸19例，复合外伤45例。

1．2麻醉方法：麻醉处理原则为浅麻醉，均选用气管内插管全身麻醉，依据病情分别采用清醒插管、快诱导插管、慢诱导插管及无诱导插管。

患者人手术室常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度(SpO：)，开放上肢静脉通路，并均行深静脉穿刺置管。

必要时行有创动脉血压(I B P)监测。

缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理

缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理

·70·生国塞用匿王!j；Q!Q生i旦筮!!鲞笙!翅￡塾i塾璺墼』壁坚堡!!堕里墅堕!型丛盟塑堡丛!z：垫!Q：!!!：!!，№：!表I胰岛素瘤患者影像学检查(例)注：()为受试例数。

睡、精神错乱、意识丧失，其中清晨或空腹癫痫样发作及发作性抽搐、体重增加常为早期诊断提供线索。

胰岛素瘤检查手段包括腹部超声、胰腺C T、M R I、腹腔动脉造影、超声内镜等多种影像学检查方法，其中阳性率较高的为内镜超声和动脉造影，阳性率分别为75％、87．5％；B超检出率报道各家不一。

多数为10％～30％¨。

1，本组B超阳性率较高，为63％，原因町能为彩色超卢及检杳者个人经验相关。

B超、胰腺C T、M R I阳性率虽不及内镜超声及动脉造影，但也可为l临床提供一定帮助。

胰岛素瘤99％发牛于胰腺，以胰头和胰尾多见，绝大部分为单发灶，本组患者胰头、胰尾所占比例分别为35％、41％，与以往文献报道相似，本组患者中有2例为手术后胰岛素瘤复发，且距离上次手术时间间隔较长，与原先肿瘤所在位置不同，提示胰岛素瘤多源性中心可能。

低血糖时胰岛素释放指数>0．3对胰岛素瘤的诊断价值较高，但也可见到低于此值的胰岛素瘤，因此，胰岛素释放指数<0．3亦不排除胰岛素瘤的町能。

并且胰岛素瘤可为多发性内分泌腺瘤综合征的一种表现，因此临床发现胰岛素瘤患者应注意排查有尤其他内分泌异常疾病，避免漏诊。

胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断，应尽快定位，尽早手术．避免产牛进一步的中枢神经系统损害。

对于术前定位不明确的胰岛细胞瘤可以通过术中定位技术判断肿瘤的位置和个数．进行瘤体切除。

以下情况无法手术者町考虑给予生长抑素及其类似物治疗：①老年患者，无法承受手术；②恶性肿瘤，有转移；③全身情况差，严重并发症。

常见的生长抑素类似物有奥曲肽、伐普肽胡和兰瑞肽，分短效和长效制剂"。

综上所述，胰岛素瘤为临床低血糖常见原因，胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状，误诊率高，国内报道为56％【4J。