胸外科术前准备与术后处理

胸外科eras实施方案ERAS实施方案。

胸外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）实施方案是一种全面的、多学科的、多层次的、多环节的围手术期管理模式，旨在最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。

下面将从术前准备、术中管理和术后康复三个方面介绍胸外科ERAS实施方案。

术前准备。

1. 术前教育，在手术前，医生应向患者进行术前教育，告知手术相关信息、麻醉方式、术后恢复情况等，增强患者对手术的了解和信心。

2. 营养支持，术前营养状态良好的患者更容易快速康复，因此，术前应加强营养支持，保证患者的体力储备。

3. 疼痛管理，术前应评估患者的疼痛情况，制定个性化的镇痛方案，减轻围手术期疼痛。

术中管理。

1. 麻醉管理，选择合适的麻醉方式，减少术中应激反应，减轻手术创伤对患者的影响。

2. 减少术中出血，采用精细化手术技术，减少手术创伤，降低术中出血量。

3. 快速康复手术技术，采用快速康复手术技术，如微创手术、神经定位手术等，减少手术创伤，缩短术后康复时间。

术后康复。

1. 早期活动，术后尽早进行功能锻炼，促进术后恢复，减少并发症发生。

2. 饮食管理，术后应根据患者的术后恢复情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养供给。

3. 疼痛管理，术后应根据患者的疼痛情况，及时进行镇痛治疗，减轻术后疼痛，促进康复。

总结。

胸外科ERAS实施方案是一种全面的、多学科的围手术期管理模式，通过术前准备、术中管理和术后康复的综合干预，最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。

医护人员应密切配合，全面贯彻实施ERAS方案，为患者提供更加安全、舒适和高效的手术治疗服务。

一、概述胸外科作为医院中的重要科室，负责治疗各种胸腹部疾病，如肺部疾病、心脏疾病、食管疾病等。

由于胸外科患者病情复杂，突发性强，因此，制定一套完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治效率具有重要意义。

以下为胸外科常用应急预案的主要内容。

二、应急预案目标1. 提高医护人员对胸外科常见急症的识别和处置能力。

2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。

3. 规范胸外科医疗护理流程，提高医疗服务质量。

4. 增强科室团队协作能力，提高应急处置水平。

三、应急预案内容1. 术前准备（1）成立胸外科应急小组，明确各成员职责。

（2）制定胸外科常见急症诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。

（3）备齐急救药品、器械和设备，确保应急物资充足。

2. 急诊处理（1）迅速识别患者病情，进行初步评估。

（2）根据患者病情，启动应急预案，及时通知相关人员。

（3）对患者进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。

（4）根据病情需要，及时进行手术或转诊。

3. 手术应急处理（1）术前充分了解患者病情，做好术前准备。

（2）术中密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行。

（3）遇到突发状况时，立即启动应急预案，进行紧急处理。

（4）术后密切观察患者病情，做好术后护理。

4. 药物外渗应急预案（1）加强医护人员对化疗药物外渗的认识，提高防范意识。

（2）制定化疗药物外渗应急预案，明确处理流程。

（3）一旦发生药物外渗，立即停止给药，采取局部冷敷、抬高患肢等措施。

（4）必要时，进行抗过敏治疗和局部封闭治疗。

5. 火灾应急预案（1）定期开展火灾应急演练，提高医护人员火灾应急处理能力。

（2）确保消防设施齐全、有效，定期检查消防设备。

（3）火灾发生时，立即启动应急预案，组织患者和工作人员有序疏散。

（4）协助消防部门进行火灾扑救和救援工作。

四、应急预案实施与评价1. 定期组织胸外科医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。

2. 对应急预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善应急预案。

胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。

(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。

②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。

③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。

④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。

(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。

(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。

②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。

(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。

②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。

③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。

④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。

单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。

⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。

⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。

胸外科常见的护理知识引言胸外科是一门专注于治疗胸部疾病的外科学科，包括肺、食管、心脏等器官的手术治疗。

作为胸外科护士，掌握一定的胸外科护理知识至关重要。

本文将介绍胸外科常见的护理知识，包括术前准备、术中护理和术后护理。

一、术前准备1.安全评估：胸外科手术具有一定的风险，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的心肺功能、过敏史、手术部位等，以便制定个性化的护理计划。

2.胸部准备：术前需要对患者进行胸部的清洁和消毒，以减少手术风险和感染的可能性。

护士应使用有效的消毒剂进行消毒，并确保患者的皮肤完整无损。

3.心理支持：胸外科手术对患者来说可能是一次重大的心理压力，护士需要给予患者情绪上的支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧情绪。

二、术中护理1.无菌操作：胸外科手术需要保持手术区域的无菌状态，护士需要具备一定的无菌操作技巧，包括正确佩戴手套、口罩和帽子，避免交叉感染的发生。

2.监测：护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及监测手术区域的出血情况。

如发现异常情况，应及时采取相应的措施。

3.协助手术：护士需要与医生密切配合，协助完成手术操作。

护士应熟悉手术器械的名称和使用方法，准确传递手术器械，并做好记录，以确保手术顺利进行。

三、术后护理1.观察：胸外科手术后，护士需要密切观察患者的生命体征、术后恢复情况以及手术区域是否有出血和感染的迹象。

如发现异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。

2.疼痛管理：术后患者常常会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的疼痛评估结果，采取合理的疼痛管理措施，如给予镇痛药物、调整体位等，以减轻患者的疼痛感。

3.恢复训练：胸外科手术后，患者往往需要进行恢复训练，以促进肺部功能的恢复和减少并发症的发生。

护士应指导患者进行适当的呼吸训练、体位转换等，帮助患者尽快康复。

4.管理引流：术后胸外科患者常常会留置胸腔引流管，护士需要进行引流的管理，注意引流量的监测、及时清洁引流管口等，以预防感染和其他并发症的发生。

胸外科工作制度一、胸外科工作制度的目的和范围胸外科工作制度旨在规范胸外科医疗团队的工作流程，确保患者的安全和医疗质量。

本制度适用于胸外科医疗团队的所有成员，包括医生、护士、技术人员等。

二、胸外科医疗团队的组成和职责1. 胸外科医生：负责胸外科疾病的诊断、治疗和手术操作。

2. 护士：负责患者的护理工作，包括术前准备、术中监护和术后护理等。

3. 技术人员：负责胸外科手术所需的技术支持，包括器械准备、手术室消毒和设备维护等。

三、胸外科手术的准备工作1. 术前病历准备：胸外科医生应详细了解患者的病情、手术需求和术前检查结果，并记录在病历中。

2. 术前准备：护士应确保手术室的清洁和消毒，准备好手术所需的器械、药物和设备。

3. 术前交流：胸外科医生、护士和技术人员应进行术前交流，明确手术目标和各自的职责。

四、胸外科手术的操作流程1. 麻醉准备：麻醉师根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并进行麻醉准备工作。

2. 手术准备：胸外科医生、护士和技术人员应按照手术方案准备好所需的器械、药物和设备。

3. 手术操作：胸外科医生根据手术方案进行手术操作，护士和技术人员提供必要的协助和支持。

4. 术中监护：护士应密切监测患者的生命体征和手术进展情况，并及时记录和汇报。

5. 术后处理：胸外科医生应及时处理手术后的并发症和不良反应，护士提供术后护理和病情观察。

五、胸外科医疗质量管理1. 术前讨论：胸外科医生应与团队成员进行术前讨论，明确手术方案和风险评估。

2. 术中交流：胸外科医生、护士和技术人员应及时沟通交流，确保手术顺利进行。

3. 术后评估：胸外科医生应及时评估手术效果和患者的术后恢复情况，并记录在病历中。

4. 不良事件报告：胸外科医疗团队应及时报告和处理手术中的不良事件，进行事故分析和改进措施。

六、胸外科医疗团队的培训和发展1. 岗前培训：新入职的胸外科医生、护士和技术人员应接受相关的岗前培训，熟悉工作流程和操作技能。

胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教术前指导就是患者术后恢复得关键,故向患者及家属说明手术得目得与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症得具体方法,增加自我护理知识,提高患者得自理能力。

并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症得发生机会、一、心理准备:病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。

山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道准备:1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状、病人应在术前2周戒烟。

2、有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。

２.1深呼吸运动练习(１)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。

全身肌肉放松,静息呼吸。

吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。

每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次1０～２0分钟,每日2次。

熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉得呼吸习惯形式。

(２)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。

吸与呼时间之比为1:2或1:３、缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15～２0ｃｍ处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度、(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s后慢呼气。

(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱得一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。

(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。

(６)吸气动作:一次比一次更深得腹式呼吸,共3次、２。

2咳嗽训练:指导正确得咳嗽体位与咳嗽方法(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

胸外科工作制度胸外科工作制度是指为了规范胸外科医疗工作流程，提高工作效率和质量，保障患者安全，医院制定的一系列规章制度和操作规范。

下面将详细介绍胸外科工作制度的内容和要求。

一、胸外科患者管理制度1. 患者接诊：胸外科接诊需按照患者病情的轻重缓急进行优先级排序，确保急危重症患者得到及时救治。

2. 病历记录：对每位患者建立完整的病历档案，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案等信息，并及时更新。

二、手术管理制度1. 手术安排：胸外科手术需提前进行手术安排，包括手术时间、手术室、手术人员等，并做好手术准备工作。

2. 手术操作规范：手术过程中，医护人员应遵守无菌操作要求，确保手术安全和患者的术后康复。

三、护理管理制度1. 术前准备：术前护理工作包括患者的身体准备、术前禁食禁水等，并与患者及家属进行沟通，解答疑问，提供心理支持。

2. 术后护理：术后护理包括监测患者生命体征、观察术后并发症、给予适当的镇痛和护理措施，以促进患者康复。

四、医疗器械管理制度1. 医疗器械的选购：根据胸外科工作的需求，选购适合的医疗器械，并确保其质量符合标准。

2. 医疗器械的使用和维护：医护人员应按照使用说明书正确使用医疗器械，并做好日常维护和保养工作，确保其功能正常。

五、医疗质量管理制度1. 临床路径管理：制定胸外科患者的临床路径，明确治疗流程和时间节点，提高医疗质量和效率。

2. 不良事件管理：对胸外科工作中的不良事件进行及时报告、分析和处理，采取措施避免类似事件再次发生。

六、职业道德与职业行为规范1. 医务人员应具备高度的职业道德和职业素养，尊重患者的权益，保护患者隐私。

2. 医务人员应遵守医院的规章制度，服从领导安排，保持良好的工作纪律和团队合作精神。

七、安全管理制度1. 感染控制：医护人员应严格遵守感染控制制度，采取有效的防护措施，保护自己和患者的安全。

2. 灾害应急预案：制定胸外科灾害应急预案，提前做好应急准备工作，确保患者在灾害中得到及时救治。