最新手术前准备和手术后处理-3教学讲义PPT课件
- 格式：ppt
- 大小：3.43 MB
- 文档页数：83
下载文档原格式
合集下载
妇科手术前及手术后护理ppt课件
Page 25
► 出院指导◄
患者于6月14日10：00出院
1，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提举重 物，跳舞，久站等增加腹压的活动 2，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活 3，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合 5，术后20天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，告 知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理 (可以热敷），2-3个月疤痕会自行软化，腰酸痛会自然消失 5，术后3个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以及是否 可恢复正常性生活
11
►引流管的护理◄
妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护 理主要包括：
(1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；
(2)术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时 应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通 畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床 头交接班，分清引流管的部位和数量；
术前相关检查
2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、 凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电 图检查及胸片检查。 显示：结果均正常
医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫 切除术
Page
19
►术前准备及指导◄
1、心理护理：
入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义 务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感， 耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的
6
7. 术前一日测体温三次，观察患者有无异 常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮 等，应及时通知医生。 8. 指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油 准备好术前用品。 9. 对于睡眠质量差的患者，遵医嘱术前10 时给病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。
► 出院指导◄
患者于6月14日10：00出院
1，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提举重 物，跳舞，久站等增加腹压的活动 2，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活 3，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合 5，术后20天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，告 知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理 (可以热敷），2-3个月疤痕会自行软化，腰酸痛会自然消失 5，术后3个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以及是否 可恢复正常性生活
11
►引流管的护理◄
妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护 理主要包括：
(1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；
(2)术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时 应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通 畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床 头交接班，分清引流管的部位和数量；
术前相关检查
2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、 凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电 图检查及胸片检查。 显示：结果均正常
医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫 切除术
Page
19
►术前准备及指导◄
1、心理护理：
入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义 务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感， 耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的
6
7. 术前一日测体温三次，观察患者有无异 常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮 等，应及时通知医生。 8. 指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油 准备好术前用品。 9. 对于睡眠质量差的患者，遵医嘱术前10 时给病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。
手术前后详解护理课件
手术前后详解护理课件
• 特殊情况护理 • 出院指导与随访
手术前护理
术前评估
身体状况评估
对患者的身体状况进行全面评估， 包括病史、体格检查、实验室检 查等，以确定患者是否适合进行 手术。
心理状况评估
评估患者的心理状况，了解患者 对手术的认知程度、焦虑程度和 应对方式，以便采取相应的心理 护理措施。
详细说明出院后所需服用的药物、剂量、 使用方法以及注意事项，确保患者正确使 用药物，避免不良反应。
日常生活与活动指导
复查与随访安排
根据患者的具体情况，提供日常生活和活 动的建议，如饮食、运动、休息等，帮助 患者逐步恢复正常生活。
告知患者出院后的复查时间和随访计划， 强调按时复查的重要性，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
饮食计划，以促进术后恢复。
术后恢复指导
1 2 3
活动指导 根据患者的手术类型和恢复情况，医生会指导患 者进行适当的活动，以促进血液循环、预防血栓 形成和促进伤口愈合。
休息与睡眠指导 充足的休息和睡眠对术后恢复非常重要，医生会 建议患者保持良好的睡眠习惯，避免过度疲劳和 情绪波动。
用药指导 医生会根据患者的具体情况，指导患者正确使用 药物，包括抗生素、止痛药等，以减轻术后不适。
术后并发症预防与处理
感染预防
01
手术后感染是常见的并发症，医生会采取预防措施，如使用抗
生素、保持伤口清洁等，以降低感染风险。
血栓预防
02
手术后血栓形成也是常见的并发症，医生会指导患者进行适当
的活动、穿弹力袜等措施，以预防血栓形成。
出血处理
03
手术后出血是常见的并发症，医生会密切观察患者的伤口情况，
术前准备
术前宣教
• 特殊情况护理 • 出院指导与随访
手术前护理
术前评估
身体状况评估
对患者的身体状况进行全面评估， 包括病史、体格检查、实验室检 查等，以确定患者是否适合进行 手术。
心理状况评估
评估患者的心理状况，了解患者 对手术的认知程度、焦虑程度和 应对方式，以便采取相应的心理 护理措施。
详细说明出院后所需服用的药物、剂量、 使用方法以及注意事项，确保患者正确使 用药物，避免不良反应。
日常生活与活动指导
复查与随访安排
根据患者的具体情况，提供日常生活和活 动的建议，如饮食、运动、休息等，帮助 患者逐步恢复正常生活。
告知患者出院后的复查时间和随访计划， 强调按时复查的重要性，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
饮食计划，以促进术后恢复。
术后恢复指导
1 2 3
活动指导 根据患者的手术类型和恢复情况，医生会指导患 者进行适当的活动，以促进血液循环、预防血栓 形成和促进伤口愈合。
休息与睡眠指导 充足的休息和睡眠对术后恢复非常重要，医生会 建议患者保持良好的睡眠习惯，避免过度疲劳和 情绪波动。
用药指导 医生会根据患者的具体情况，指导患者正确使用 药物，包括抗生素、止痛药等，以减轻术后不适。
术后并发症预防与处理
感染预防
01
手术后感染是常见的并发症，医生会采取预防措施，如使用抗
生素、保持伤口清洁等，以降低感染风险。
血栓预防
02
手术后血栓形成也是常见的并发症，医生会指导患者进行适当
的活动、穿弹力袜等措施，以预防血栓形成。
出血处理
03
手术后出血是常见的并发症，医生会密切观察患者的伤口情况，
术前准备
术前宣教
(医学课件)术前准备PPT演示课件
4.其他
Case 3
• 该患者合并高血压，且4年前曾有心肌梗塞 病史，血肌酐156umol/L 问：需如何处理，能否手术？
Case 3
• 血压控制
• 心脏评估 • 肾脏评估
术后处理
一般处理
体位、镇痛、早期活动 饮食 液体输注
伤口愈合和拆除缝线
术后不适及并发症
正常
不适
异常
并发症
Case 4
13
1. 2. 3. 4. 5.
其他准备 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等
2018/6/3
14
一般准备——术前常规检查
血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质 输血四项等检查
心电图、胸片等检查 其他特殊检查
2018/6/3
1.
2.
甲状腺疾病
甲亢和甲状腺功能低下病人手术均有风险；
甲亢病人容易出现高血压、严重的心律失常、充血性心力
衰竭以及高热等；
3.
甲亢病人手术前应予以积 极准备；若行急诊手术， 需要镇静、给予碘化钾和
B-受体阻滞剂。
2018/6/3
29
1. 2.
甲低病人手术时容易出现急性低血压、休克、低体温等； 甲低病人术后恢复自主呼吸后容易出现CO2潴留
要进行一般性准备。
2018/6/3
7
1.
耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要
器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的
表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，
待全身情况改善后，方可施行手术。
2018/6/3
8
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备
术前准备与术后处理PPT课件
术前准备的重要性
• 减少手术的风险及并发症 • 提高手术耐受能力及安全性 • 有利手术后的恢复
第1页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 患者的心理准备
了解手术的目的 结局 术后过程
第2页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 了解患者各系统、脏器的功能状态
心功能，肺功能，肾功能，肝功能，凝血机制，代谢状态，营养状态
第27页/共33页
术后处理
• 切口裂开
术前充分准备 改善营养状况 腹部约束 减少咳嗽
第28页/共33页
术后处理
• 深静脉血栓形成的防治
早期下床活动 防止脱水 高凝状态使用肝素、右旋糖酐 测定血液凝固能力
第29页/共33页
第30页/共33页
术后处理
• 肺炎的预防
早期活动；深呼吸；咳痰；尽早拔除胃管
泻药、灌肠 肠内营养，减少肠内残渣及细菌 口服抗生素，减少肠道细菌数量
第9页/共33页
第10页/共33页
术前准备的内容：特殊手术准备
• 呼吸道疾病的特别准备
减少呼吸道分泌物 慢性支气管炎的处理 咳嗽 排痰训练
第11页/共33页
术前准备的内容：特殊手术准备
• 甲亢病人的特别准备 • 肾上腺皮质功能异常的准备 • 眼科手术的准备
第3页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 具体的必要的检查项目
血常规，尿常规，血型，RH因子，凝血酶原时间及活动度，HBsAg，抗 HCV，ECG，胸片，肝肾功能
第4页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 去除感染病灶
肺炎 泌尿系感染 皮肤化脓性病灶 扁桃体炎
第5页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 减少手术的风险及并发症 • 提高手术耐受能力及安全性 • 有利手术后的恢复
第1页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 患者的心理准备
了解手术的目的 结局 术后过程
第2页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 了解患者各系统、脏器的功能状态
心功能，肺功能，肾功能，肝功能，凝血机制，代谢状态，营养状态
第27页/共33页
术后处理
• 切口裂开
术前充分准备 改善营养状况 腹部约束 减少咳嗽
第28页/共33页
术后处理
• 深静脉血栓形成的防治
早期下床活动 防止脱水 高凝状态使用肝素、右旋糖酐 测定血液凝固能力
第29页/共33页
第30页/共33页
术后处理
• 肺炎的预防
早期活动；深呼吸；咳痰；尽早拔除胃管
泻药、灌肠 肠内营养，减少肠内残渣及细菌 口服抗生素，减少肠道细菌数量
第9页/共33页
第10页/共33页
术前准备的内容：特殊手术准备
• 呼吸道疾病的特别准备
减少呼吸道分泌物 慢性支气管炎的处理 咳嗽 排痰训练
第11页/共33页
术前准备的内容：特殊手术准备
• 甲亢病人的特别准备 • 肾上腺皮质功能异常的准备 • 眼科手术的准备
第3页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 具体的必要的检查项目
血常规，尿常规，血型，RH因子，凝血酶原时间及活动度，HBsAg，抗 HCV，ECG，胸片，肝肾功能
第4页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
• 去除感染病灶
肺炎 泌尿系感染 皮肤化脓性病灶 扁桃体炎
第5页/共33页
术前准备的内容：一般术前准备
手术前准备和手术后处理 ppt课件
.
7
4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系
项目
肺功能
正常
轻度不全
氧分压（KPa） >9.3（12) 8.0
氧饱和度（％） >90
90
二氧化碳分压（KPa） 5.2（5.3） 6.4
最大通气量（％） >70
60~70
重度不全 <6.6 <84 >7.1 <60~40
异常 病史、体检 抗凝治疗患者 急症手术输血浆制品
.
13
10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡 率
大手术时应预防
危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静 脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手 术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合 征）
形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）
.
5
二.特殊准备
1.营养不良:低蛋白血症。 30～35g/L－－－富含蛋白质饮食 <30g/L－－－输血浆、白蛋白
2.高血压：< 160/100mmHg
.
6
3.心脏疾病：心梗>6月
长期使用低盐饮食和利尿药物
贫血
心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动 过缓
急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心 力衰竭控制3～4周
.
20
六.缝线拆除
1.头、面、颈手术4～5天 2.下腹部、会阴部手术 6～7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部 7～9天 4.四肢手术 10～12天 5.减张缝线 14天
.
21
第三节 手术后并发症的防治
1 手术后出血 2 切口感染 3切口裂开 4肺部感染和肺不张 5尿路感染
手术前后病人的护理 PPT课件
（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重， 疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小， 术前必须准备充分
（四）心理和社会支持状况
病人心理状态改变的具体表现：
（1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等
◆择期手术：可在充分的术前准备后进行 手术，如一般的良性肿瘤切除术。
手术前护理的重点
在全面评估的基础上，做好必要的术前 准备，纠正病人存在及潜在的生理、心 理问题，加强健康指导，提高病人对手 术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性 减至最低限度。
手术前病人的护理
( Care the Client in Preoperative Period )
（3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定
（4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息
（5）有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制
【护理措施】
心理准备——有效缓解焦虑
加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
【护理措施】
生理准备
【一般准备】 (1)呼吸道准备 (3)适应性训练 (5)饮食和休息
(2)胃肠道准备 (4)皮肤准备 (6)其他准备
【特殊准备】
手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿 病、心脏病、肝肾疾病等
（1）呼吸道准备
目的：改善通气功能和预防术后并发症 指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者
（四）心理和社会支持状况
病人心理状态改变的具体表现：
（1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等
◆择期手术：可在充分的术前准备后进行 手术，如一般的良性肿瘤切除术。
手术前护理的重点
在全面评估的基础上，做好必要的术前 准备，纠正病人存在及潜在的生理、心 理问题，加强健康指导，提高病人对手 术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性 减至最低限度。
手术前病人的护理
( Care the Client in Preoperative Period )
（3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定
（4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息
（5）有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制
【护理措施】
心理准备——有效缓解焦虑
加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
【护理措施】
生理准备
【一般准备】 (1)呼吸道准备 (3)适应性训练 (5)饮食和休息
(2)胃肠道准备 (4)皮肤准备 (6)其他准备
【特殊准备】
手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿 病、心脏病、肝肾疾病等
（1）呼吸道准备
目的：改善通气功能和预防术后并发症 指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者
普外科常见疾病术前准备及术后护理PPT课件
饮食与营养支持
饮食指导
根据患者病情及手术方式，给予相应 的饮食指导，如流质、半流质或普食 等。
营养支持
对于术后营养不良或不能正常进食的 患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支 持，促进伤口愈合及身体恢复。
03
常见并发症及处理措施
出血及血肿形成
原因分析
预防措施
手术操作损伤血管、止血不彻底或患 者凝血功能障碍等。
情绪支持
02
提供情感支持，鼓励患者表达内心感受，减轻 焦虑和恐惧情绪。
心理预
03
根据患者的具体情况采取适当的心理干预措施 ，如认知行为疗法、放松训练等。
家属参与
04
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供家庭 支持和关爱。
05
康复期管理与随访建议
康复期锻炼指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如翻身、拍背、按摩等，以 促进血液循环和防止并发症。
提高手术操作技巧，减少血管损伤； 术前纠正凝血功能障碍。
处理措施
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理出血；对血肿进行加压包扎，必 要时切开引流。
感染风险及防控措施
感染来源
手术切口、引流管、医疗器械等 。
防控措施
严格遵守无菌操作原则，保持手 术野清洁；合理使用抗生素；加 强术后切口护理和引流管管理。
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供全方位的支持和帮助。
THANKS
监测与处理
密切观察患者体温、切口愈合情 况等，及时发现并处理感染。
静脉血栓形成与预防措施
形成原因
术后卧床不动、血液高凝状态等 。
预防措施
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环；使用抗凝药物预防血栓形成 。
术前准备与术后处理课件
术前会诊 术前小结 手术志愿书
术后处理
一 术后监护 1 生命体征15-30分钟 2 中心静脉压 3 其他项目监测
二 体位 全麻——平卧，头转向一侧 腰麻 ——头低位 硬膜外——头低位 局麻
根据手术部位
颅脑手术：头高15-30度 脚低，斜坡位
颈胸： 高半卧位
腹部： 低半卧位
用抗菌素，肾衰，粒细胞减少症，淋巴瘤，白血病， 糖尿病等
二 高血压
160/100mmHg以上
三 心脏病 死亡率是正常2.8倍
手术前准备：
1 纠正水电紊乱
2 少量多次输血
3 心房纤颤
心率100次/分 西地兰 0.4mg 加25%葡萄糖 20毫升
iv 缓
心得安 10mg 每天3次
4 心律50次/分 阿托品 0.5-1mg
一般准备
心理准备 生理准备
适应性锻炼
输血和补液
预防感染
下列情况术前使用抗菌素：
1 感染病灶及附近区域手术
2 需做肠道准备
3 操作时间（大手术）
4 癌肿手术，血管手术
5 替代物植入
6 污染创伤
7 器官移植
胃肠道准备：
1-2天进流食（胃肠道手术），术前12小时禁食，4 小时禁水。胃肠减压（胃肠道）。术前一日灌肠， 术前三日口服肠道制菌药物（胃肠道手术）。
术前准备和术后处理
新疆医科大学临床医学院第一附属医院 普外科
栾梅香教授
围手术期处理
术前准备： 手术分类：择期手术，限期手术，急诊手术 术前了解情况： 诊断 ，鉴别诊断，手术适应症，手术禁忌
症，手术时机，手术并发症 术前常规检查 三大常规，胸透，心电图，肝功，肾功，肺
功，内分泌，免疫功能，营养状态
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 补充营养、正氮平衡
耐受失血、休克 影响愈合
高血压、心脏疾病病人
❖ BP>160/100mg，用复降片
心脏病类型对手术耐受力的影响
非紫绀型先天性心脏病
风湿性心脏病
心律正常，无衰竭
高血压性心脏病
冠状A硬化性心脏病 心搏骤停
急性心肌炎
急症
心力衰竭
急症 3—4周后急性心肌梗塞源自> 6个月良好
较差 甚差 很差 很差
心脏代偿功能分类
心脏代偿功能 屏气试验
临床表现
耐受力
良好 30秒以上 负重、快速行走、 近乎一般病人
上下坡
较差 20秒以上 能维持正常活动，
略差
不能跑
削弱 10秒以上 卧床休息，劳动后心悸 较差，抢救
严重损害 10秒以下 不能平卧，端坐呼吸
很差
注意事项
❖ 长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡 贫血，少量多次输血
不能让既往确诊疾病掩盖现有急症 不能因现有急症忽略既往疾病
（三）恶性肿瘤
（三）恶性肿瘤
生物学比年轻人好一些 不应消极、保守
（四）、血糖过高的处理
发生率60%，其中1/3无糖尿病史 不能单纯靠尿糖检测，应定期随访血糖
成人：8.9mmol/L(160mg/dl) 老人：11.2mmol/L(200mg/dl) 老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl) 低血糖威胁甚为严重
老年病人的处理
老年病人特点
同时患有多种疾病 对疼痛反应迟钝 恶性肿瘤的发病率高 血糖过高 术后腹胀较多
（一）、同时患有多种疾病的处理
了解病史，仔细检查 肺部状况决定术后肺部并发症情况 肺泡壁变薄，弹性 最大通气量、肺活量 注意排痰、抗炎、给氧
（二）、对疼痛反应迟钝的处理
病人不能确切描述疼痛的特征和部位 对感染反应不典型 观察内容：
二、手术前的准备
1、心理准备 精神刺激 ：大脑皮层过多不良刺激
生理机能紊乱 并发症 病人心理 家属心理
2、提高手术耐受力的准备
判断病人对手术的耐受力：
对病人全身情况要充分了解 心、肝、肾、肺、内、营养
全面了解病史、体检 反对只重视局部病史、体检 病史 体检 实验室检查 资料： 70% 20% 10%
耐受力的分类
第一类：耐受力良好 病人情况较好， 无重要器质病变， 功能处于代偿状态
准备方法：一般性准备 第二类：耐受力不良
病人情况欠佳，对全身造成明显影响 重要器官有器质性病变。 功能失代偿 准备方法：特殊准备
病情分级和手术耐受性
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
标准
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
❖ 手术中低血压 氢化可的松：100mg/日 静注
糖尿病 diabetes
手术、麻醉
加重糖尿病
应激 周围组织对糖的利用率
儿茶酚胺
胰岛素释放
血糖
施行手术的危险性在于： 可能出现酮中毒与昏迷 易并发感染与败血症 分解代谢亢进，创口愈合慢
糖尿病 diabetes
术前:<200mg/dl +、++轻度增高无害处，不会低血糖 术中: 无糖液体 术后: 1:5 5%1000ml 10u 尿糖（+）不用胰岛素 尿糖（++）胰岛素5u 尿糖（+++）胰岛素10u 尿糖（++++）胰岛素15u
3、预防感染
➢ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术的准备 ➢ 操作时间长的大手术 ➢ 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创 ➢ 癌肿手术和血管手术、骨科手术 ➢ 营养不良，激素治疗
三、一般准备(三)
4、胃肠道准备 ➢ 目的 窒息、吸入性肺炎 肛门松弛、排便 ，手术野污染 术后气胀、便秘 ➢ 一般手术：术前禁食>12小时 禁水>4小时 肥皂水灌肠 ➢ 结肠手术：饮食 抗生素 泻药 灌肠、洗肠
❖ 心律失常：
<50次/分，阿托品0.5—1mg im >100次/分，西到兰0.4mg ❖ 心衰病史，心脏扩大
地高辛0.25mg 1—2次/日
❖ 肥胖
脂肪多：操作困难
高血压、糖尿病，心脏潜力小
脂肪多：伤口感染
行动不便：腹胀、肺部并发症
呼吸功能障碍
❖ 哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功能不全 ❖ 肺功能检查、血气分析（见表） ❖ 术前准备
手术前准备和手术后处理-3
手术前准备和手术后处理
重点: 手术分类 特殊准备 切口分类，愈合分级 术后并发症防治
第一节 手术前准备
Preoperative prepare
一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系 分类:
择期手术：胃、十二指肠溃疡的 胃大部切除术
限期手术：各种恶性肿瘤根治术 急症手术：脾破裂
停止吸烟2周 雾化吸入 哮喘，地塞米松 术前用药
血气分析与肺功能
mPmaOHg2 Sa%O2 PmamCHOg2
正常
70
>90 38—42
轻度不全 60
90
48
严重不全 50 < 84
>54
最大通气量 手术 %
>70
60—70 感染控制
40—60 不宜
肝脏疾病
➢ 术前肝功能检查：轻度：不影响 ➢ 损害重：长时间准备，择期 ➢ 营养不良、腹水、黄疸：不手术 ➢ 急性肝炎：不手术 ➢ 术前准备：
➢ 保肝 ➢ 维生素B、C、氯化钾 ➢ 糖、胰岛素、钾 ➢ 血、白蛋白
肾脏疾病
24小时肌酐清除率
轻度
中度
51—80 21—50
重度 <20
BUN 手术
21—40 41—70 71—100
内科处理
透析
准备要点：1、避免对肾脏损害药物 2、避免肾血管收缩药物
肾上腺皮质功能不足
❖ 应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周 氢化可的松：100mg/日
并存病严重，丧失日常工作能力， 经常面临生命威胁
无论手术与否，生命难以维持24小时 的瀕死病人
耐受性
良好 良好 差 风险大 不宜手术
三、一般准备(一)
1、适应术中、术后变化的锻炼 ➢ 大小便、体位 ➢ 咳嗽、咯痰 ➢ 术前二周停止吸烟
2、输血和补液 ➢ 血型、配血 ➢ 纠正水、电解质失衡
三、一般准备(二)
5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、 蛋白质等
四、特殊准备
包括以下几个方面： ❖ 营养不良 ❖ 高血压 ❖ 心脏疾病 ❖ 呼吸功能障碍 ❖ 肝脏疾病 ❖ 肾脏疾病 ❖ 肾上腺皮质功能不足 ❖ 糖尿病 ❖ 老年病人
营养不良
❖ 蛋白质缺乏 血容量 组织水肿
❖ 缺乏原因： ❖ 摄入不足 ❖ 消耗过多 ❖ 合成障碍
耐受失血、休克 影响愈合
高血压、心脏疾病病人
❖ BP>160/100mg，用复降片
心脏病类型对手术耐受力的影响
非紫绀型先天性心脏病
风湿性心脏病
心律正常，无衰竭
高血压性心脏病
冠状A硬化性心脏病 心搏骤停
急性心肌炎
急症
心力衰竭
急症 3—4周后急性心肌梗塞源自> 6个月良好
较差 甚差 很差 很差
心脏代偿功能分类
心脏代偿功能 屏气试验
临床表现
耐受力
良好 30秒以上 负重、快速行走、 近乎一般病人
上下坡
较差 20秒以上 能维持正常活动，
略差
不能跑
削弱 10秒以上 卧床休息，劳动后心悸 较差，抢救
严重损害 10秒以下 不能平卧，端坐呼吸
很差
注意事项
❖ 长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡 贫血，少量多次输血
不能让既往确诊疾病掩盖现有急症 不能因现有急症忽略既往疾病
（三）恶性肿瘤
（三）恶性肿瘤
生物学比年轻人好一些 不应消极、保守
（四）、血糖过高的处理
发生率60%，其中1/3无糖尿病史 不能单纯靠尿糖检测，应定期随访血糖
成人：8.9mmol/L(160mg/dl) 老人：11.2mmol/L(200mg/dl) 老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl) 低血糖威胁甚为严重
老年病人的处理
老年病人特点
同时患有多种疾病 对疼痛反应迟钝 恶性肿瘤的发病率高 血糖过高 术后腹胀较多
（一）、同时患有多种疾病的处理
了解病史，仔细检查 肺部状况决定术后肺部并发症情况 肺泡壁变薄，弹性 最大通气量、肺活量 注意排痰、抗炎、给氧
（二）、对疼痛反应迟钝的处理
病人不能确切描述疼痛的特征和部位 对感染反应不典型 观察内容：
二、手术前的准备
1、心理准备 精神刺激 ：大脑皮层过多不良刺激
生理机能紊乱 并发症 病人心理 家属心理
2、提高手术耐受力的准备
判断病人对手术的耐受力：
对病人全身情况要充分了解 心、肝、肾、肺、内、营养
全面了解病史、体检 反对只重视局部病史、体检 病史 体检 实验室检查 资料： 70% 20% 10%
耐受力的分类
第一类：耐受力良好 病人情况较好， 无重要器质病变， 功能处于代偿状态
准备方法：一般性准备 第二类：耐受力不良
病人情况欠佳，对全身造成明显影响 重要器官有器质性病变。 功能失代偿 准备方法：特殊准备
病情分级和手术耐受性
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
标准
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
❖ 手术中低血压 氢化可的松：100mg/日 静注
糖尿病 diabetes
手术、麻醉
加重糖尿病
应激 周围组织对糖的利用率
儿茶酚胺
胰岛素释放
血糖
施行手术的危险性在于： 可能出现酮中毒与昏迷 易并发感染与败血症 分解代谢亢进，创口愈合慢
糖尿病 diabetes
术前:<200mg/dl +、++轻度增高无害处，不会低血糖 术中: 无糖液体 术后: 1:5 5%1000ml 10u 尿糖（+）不用胰岛素 尿糖（++）胰岛素5u 尿糖（+++）胰岛素10u 尿糖（++++）胰岛素15u
3、预防感染
➢ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术的准备 ➢ 操作时间长的大手术 ➢ 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创 ➢ 癌肿手术和血管手术、骨科手术 ➢ 营养不良，激素治疗
三、一般准备(三)
4、胃肠道准备 ➢ 目的 窒息、吸入性肺炎 肛门松弛、排便 ，手术野污染 术后气胀、便秘 ➢ 一般手术：术前禁食>12小时 禁水>4小时 肥皂水灌肠 ➢ 结肠手术：饮食 抗生素 泻药 灌肠、洗肠
❖ 心律失常：
<50次/分，阿托品0.5—1mg im >100次/分，西到兰0.4mg ❖ 心衰病史，心脏扩大
地高辛0.25mg 1—2次/日
❖ 肥胖
脂肪多：操作困难
高血压、糖尿病，心脏潜力小
脂肪多：伤口感染
行动不便：腹胀、肺部并发症
呼吸功能障碍
❖ 哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功能不全 ❖ 肺功能检查、血气分析（见表） ❖ 术前准备
手术前准备和手术后处理-3
手术前准备和手术后处理
重点: 手术分类 特殊准备 切口分类，愈合分级 术后并发症防治
第一节 手术前准备
Preoperative prepare
一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系 分类:
择期手术：胃、十二指肠溃疡的 胃大部切除术
限期手术：各种恶性肿瘤根治术 急症手术：脾破裂
停止吸烟2周 雾化吸入 哮喘，地塞米松 术前用药
血气分析与肺功能
mPmaOHg2 Sa%O2 PmamCHOg2
正常
70
>90 38—42
轻度不全 60
90
48
严重不全 50 < 84
>54
最大通气量 手术 %
>70
60—70 感染控制
40—60 不宜
肝脏疾病
➢ 术前肝功能检查：轻度：不影响 ➢ 损害重：长时间准备，择期 ➢ 营养不良、腹水、黄疸：不手术 ➢ 急性肝炎：不手术 ➢ 术前准备：
➢ 保肝 ➢ 维生素B、C、氯化钾 ➢ 糖、胰岛素、钾 ➢ 血、白蛋白
肾脏疾病
24小时肌酐清除率
轻度
中度
51—80 21—50
重度 <20
BUN 手术
21—40 41—70 71—100
内科处理
透析
准备要点：1、避免对肾脏损害药物 2、避免肾血管收缩药物
肾上腺皮质功能不足
❖ 应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周 氢化可的松：100mg/日
并存病严重，丧失日常工作能力， 经常面临生命威胁
无论手术与否，生命难以维持24小时 的瀕死病人
耐受性
良好 良好 差 风险大 不宜手术
三、一般准备(一)
1、适应术中、术后变化的锻炼 ➢ 大小便、体位 ➢ 咳嗽、咯痰 ➢ 术前二周停止吸烟
2、输血和补液 ➢ 血型、配血 ➢ 纠正水、电解质失衡
三、一般准备(二)
5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、 蛋白质等
四、特殊准备
包括以下几个方面： ❖ 营养不良 ❖ 高血压 ❖ 心脏疾病 ❖ 呼吸功能障碍 ❖ 肝脏疾病 ❖ 肾脏疾病 ❖ 肾上腺皮质功能不足 ❖ 糖尿病 ❖ 老年病人
营养不良
❖ 蛋白质缺乏 血容量 组织水肿
❖ 缺乏原因： ❖ 摄入不足 ❖ 消耗过多 ❖ 合成障碍