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2014年中国胃食管反流病专家共识

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中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食反流病专家共识意见解读(最全版)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease ,GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。

2006年和2007年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。

近年来在GERD 的临床实践硏究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors , PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床硏究，并获取了有重要参考价值的数据。

因此,有必要根据最新的硏究进展对GERD的诊治指南进行更新。

本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。

首先由工作小组搜索Medline. Embase s Cochrane和万方数据库等,制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。

投票意见的推荐等级分为6级：A +为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A-为同意但有较多保留意见，D-为不同意但有较多保留意见, D为不同意但有少许保留意见，D +为完全不同意。

相应证据等级分为4 级：高质量为进一步硏究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步硏究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。

本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A +93.33% , A 6.67% ;证据等级：高质量）。

2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暧气等为GERD不典型症状（推荐级别：A+ 46.67% , A 40% , A - 13.33% ;证据等级：中等质量）。

难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?

难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?

难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗？吕宾【摘要】胃食管反流症状可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致,也可出现于食管高敏感、食管动力障碍、食管器质性疾病或解剖异常等情况.难治性胃食管反流病(GERD)是指经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗后症状仍不能缓解的GERD.大部分PPI治疗效果不佳的反流症状患者,其病因并非反流,而是由嗜酸粒细胞性食管炎、食管动力障碍、胃轻瘫或合并功能性胃肠病所致,对这类患者应详细了解病史,并行胃镜、病理检查以及食管pH/阻抗监测以明确其潜在病因.%The symptoms of gastroesophageal reflux may be induced by acid reflux, nonacidic or weakly acidic reflux, and also can occur with hypersensitive esophagus, esophageal motility disorders, or other organic/anatomical abnormalities of esophagus.Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) denotes the symptoms of GERD could not be remitted with the standard dosage proton pump inhibitor (PPI) therapy.In most patients with refractory symptoms the etiology is of non-reflux-related causes, such as eosinophilic esophagitis, esophageal motility disorders, gastroparesis, or concomitant functional gastrointestinal disorders.A careful and detailed understanding of patient's medical history, examination with endoscopy and biopsy pathology, and esophageal pH-impedance monitoring are very important for identifying the potential cause.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)003【总页数】4页(P129-132)【关键词】胃食管反流;食管pH监测;胃肌轻瘫;食管炎【作者】吕宾【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院消化内科,310006【正文语种】中文胃食管反流的典型症状是反酸、烧心，还可有胸痛、咽喉部不适、咳嗽、上腹部不适等表现，但吞咽困难并不属于反流症状。

中国胃食管反流病共识意见-治疗1

中国胃食管反流病共识意见-治疗1

63例原为C/D级 新发现11例 (17.4%) Barrett食管
反流性食管炎糜烂可掩盖 Barrett 食管诊断， 尤其在重度(C/D级)反流性食管炎。
1. Hanna S, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:1416 2. Sharma VK. Gastroenterol Clin N Am. 2014;43(1):39-46. 3. Standards of Practice Committee, et al. Gastrointest Endosc. 2007;66(2):219-24.
Barrett食管(BE)随访
• BE内镜随访尚有一定争议，缺乏随机对照研究证实 • 多项回顾性研究认为内镜随访优于依据症状随访
随访与非随访者食管腺癌5年生存率对比
Wang KK, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):788-97
Barrett食管随访
• 内镜复查的间隔时间应根据异型增生程度而定。 • 异型增生程度需经过病理专家确定。
Barrett食管发 病率和食管腺癌 发病率平行上升。 在食管癌中， 食管腺癌占多数 (约60-80%)
在食管癌中，食管 鳞癌占绝大多数(9599%)
1. Fang WL, et al. Ann Surg Oncol. 2009 Dec;16(12):3237-44. 2. Yee YK, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Dec;16(12):2637-40. 3. Huang Q, et al. J Dig Dis. 2011 Dec;12(6):420-7. 4. Lee HS, et al. Clin Endosc. 2014 Jan;47(1):15-22.

胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的疗效报告

胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的疗效报告

胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的疗效报告江勇【摘要】Objective To explore the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in the patients with gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. Methods Clinical data of 89 patients with gastroe-sophageal reflux disease and hiatal hernia were retrospectively analyzed, 52 patients were treated with laparo-scopic surgery as the observation group, 37 patients were treated with laparotomy as the control group. The op-eration duration, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative recovery of gastrointestinal function i n two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postopera-tive recovery duration of gastrointestinal function, antibiotics consumption and complication rate in the obser-vation group were lower than those in the control group (P<0.05). Symptom scores of RDQ of patients in the observation group 5 months after the operations were lower than those in the control group, and the differences were significant (P<0.05). Conclusions The laparoscopic surgical treatment applied on the patients with gas-troesophageal reflux disease and hiatal hernia had certain advantages including small-size trauma, less intraop-erative blood loss, lower complication rate and shorter hospital stay. It was a safe, reliable and promising thera-py for patients with gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia.%目的探讨胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性。

改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

·论著·改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响徐汤舟邱冰峰毛吉波徐骐【摘要】目的探究改良内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）对难治性胃食管反流病（RGERD）的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。

方法选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。

采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。

试验组行改良ARMS治疗，对照组行ARMS治疗。

记录2组的手术相关指标，根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。

应用咽喉反流症状指数量表（RSI）和安德森吞咽困难量表（MDADI）评估患者的咽喉反流和吞咽情况。

比较2组的C反应蛋白（CRP）、IL-6和白细胞计数（WBC）水平。

分别于术前和术后6个月行胃镜检查，对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。

应用胃食管反流病健康相关生存质量量表（GERD-HRQL）评估患者的生存质量。

采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访，比较2组的术后并发症情况。

结果试验组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组（83.33%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组相比，试验组的手术时间较长，术后1个月和6个月的RSI指数均较低，而MDADI评分均较高，术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

与术前相比，2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%，高于对照组（30.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组相比，试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

2组患者均顺利完成手术治疗，无死亡病例，仅对照组出现2例吞咽困难，该组术后并发症的发生率为6.67%。

中国胃食管反流病专家共识意见

中国胃食管反流病专家共识意见

中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。

文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。

本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。

二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。

GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。

胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。

反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。

非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。

NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。

巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。

BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。

食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。

胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。

对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。

三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。

胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见

胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。

随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。

因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。

近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。

中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。

中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。

本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。

本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。

特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。

在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。

精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。

例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。

吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。

中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。

胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。

中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。

中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。

1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。

该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。

表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。

从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。

若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。

肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。

治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。

同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。

定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。

中国胃食管反流病共识意见-2014

中国胃食管反流病共识意见-2014胃食管反流病〔GERD〕是临床常见病，其在我国人群中的发病率约为5%～10%。

自2007年我国发布GERD治疗共识意见至今的7年时间，GERD诊疗有了长足的开展，亦有很多高质量临床研究问世。

为推动GERD规化诊疗的普与、提高临床医生的GERD诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的2014年《中国胃食管反流病共识意见》〔以下简称：共识意见〕。

食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，假设正在使用PPI治疗那么需加阻抗监测以检测非酸反流。

值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对镜检查的推荐更为积极，建议具有反流病症的患者在初诊时即行镜检查。

对于镜检查正常的患者，在其检查过程中不推荐常规进展食管活检。

此外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为GERD的诊断手段。

GERD的治疗改善生活方式共识意见指出：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD病症可能有效。

PPI治疗截至目前，PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。

在抚慰剂对照的研究中证实PPI对缓解GERD病症和愈合反流性食管炎均有很好疗效。

有研究数据显示，实现GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24小时中患者胃pH>4的时间到达16小时，而PPI标准剂量qd服用，多数难以到达治疗GERD的最优胃酸抑制。

共识意见指出，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。

支持该推荐意见的临床证据之一是2009年发表的一项多中心、观察性临床研究，该研究对3887例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑〔40mg/d〕的患者进展了满意度调查，结果显示有约70%的患者表示获得了更为满意的疗效。

在治疗疗程方面，共识意见认为，PPI治疗GERD使用疗程至少8周。

该推荐意见的证据之一是2006年发表的一项荟萃分析，该项荟萃分析比照了PPI治疗4周和8周对GERD的疗效，结果说明，与治疗4周相比，治疗8周可将病症缓解率和食管炎愈合率提高10%以上。

《胃食管反流病里昂共识》更新点解读(最全版)

《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。

2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。

为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。

2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。

现就"里昂共识"更新点进行解读。

一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。

但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。

尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。

二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。

"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。

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部分 GERD 患者并无烧心和反流的症状，可表 现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不典型的 症状。Eggleston 等［8］在 1 392 例 GERD 患 者 中 发 现，除烧心 和 反 流 外，尚 可 表 现 为 腹 胀、上 腹 痛、早 饱、胸痛 等。Gerson 等［10］系 统 性 回 顾 分 析 了 8 项 GERD 的流行病学研究，共纳入了 30 384 例研究对 象，其中 GERD 的发病率为 20％ ~ 40％ ，这些 GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱、恶心等消化不良 症状占 21％ ~ 63％ ；而且部分合并消化不良症状的 患者应用 PPI 后症状可获得缓解。我国南方地区的 一项研究［11］显示，不伴有烧心和反流症状的功能性 消化不良患者中，约 1 / 3 存在异常食管酸暴露，其中 在上腹部烧灼感患者中的比例最高，且 PPI 治疗有 效。我国 GERD 的流行病学调查［12］显示，GERD 患 者胸痛和上腹痛的比例分别为 37. 6％ 和 35. 5％ 。 西班牙一项大型调查［13］纳入了 2 500 例研究对象， 发现 GERD 患者中不典型症状常见，包括胸痛、吞 咽困难、消化不良、嗳气和癔球症。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性 GERD、GERD 的合并症和食管外症 状 六 大 部 分 共 30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。
一、症状 1. 烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状（ 推 荐级别 A ＋ 占 93. 33％ ，A 占 6. 67％ ；证据等级为高 质量）。 根据我国 2006 年 GERD 共识意见，烧心定义为
4. GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉 症状、哮喘和牙蚀症等（ 推荐级别 A ＋ 占 29. 41％ ，A 占 64. 71％ ，A - 占 5. 88％ ；证据等级为中等质量）。
2006 年蒙特利尔共识意见［4］中，GERD 亚型之 一为伴随食管外综合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙 蚀症等。该共识意见提出，尽管以上症状已确认与 GERD 存在关联，但这些症状的发生为多因素作用 的结果，GERD 并不一定是惟一的因素。Havemann 等［19］系统性回顾分析了 28 项 GERD 与哮喘关系的 研究，发现 GERD 和食管 pH 监测异常在哮喘患者 中的比例分别为 59％ 和 51％ ；另有队列研究［20-21］提 示哮喘与反流相关。Irwin 等［22］的队列研究显示反 流可能是 21％ ~ 41％ 的慢性非特异性咳嗽患者的 病因。部分病因不明的咳嗽与反流相 关［23-24］。而 一项在退伍军人中进行的病例对照研究［25］显示，在 合并食管炎或食管狭窄的患者中，喉炎的患病风险 明显增加。有 meta 分析［26］提示 PPI 对可疑反流相 关性喉炎有一定疗效。对食管外症状患者如何行 反流相关评估参见食管外症状部分。
DOI：10. 3969 / j. issn. 1008-7125. 2015. 03. 007 * 本文通信作者，陈旻湖，中山大学附属第一医院消化内科（510080），
Email：chenminhu@ vip. 163. com
胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向 流动的感觉。尽管这一观点已得到广泛认可，且在 2006 年我国共识和全球共识中均明确指出，烧心和 反流是 GERD 最常见的典型症状［2，4］，但由于诊断 GERD 缺乏金标准，因此目前尚无在人群中应用的 客观反流证据，如 pH 监测和内镜检查等评价烧心 和反流的敏感性和特异性等。系统性回顾［5］提示， 烧心和反流诊断食管炎的敏感性为 30％ ~ 76％ ，特 异性为 62％ ~ 76％ 。大样本的回顾性分析、队列研 究或临床随 机 研 究［6-9］发 现，烧 心 和 反 流 是 存 在 病 理性食管酸暴露患者中最常见的症状。
4. 不推荐食管钡剂造影作为 GERD 的诊断方 法（ 推荐级别 A ＋ 占 68. 75％ ，A 占 18. 75％ ，A - 占 12. 50％ ；证据等级为中等质量）。
2006 年我国 GERD 共识意见提出，传统的食管 钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显 示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有 无钡剂从 胃 反 流 至 食 管，因 此 对 诊 断 有 互 补 的 作 用［2］，但其敏感性较低［ 。 45-46］ 如患者不存在吞咽困 难等症状，不推荐行食管钡剂造影［47］。
胃肠病学 2015 年第 20 卷第 3 期
·155·
·共识与指南·
2014 年中国胃食管反流病专家共识意见
中华医学会消化病学分会*
胃食管反流病（ GERD）是常见的消化系统疾 病，其发病率有逐渐增高的趋势［1］。2006 年和 2007 年我国发布了 GERD 的诊治指南［2-3］，对指导 GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年在 GERD 的临 床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问 题，如难治性 GERD、质子泵抑制剂（ PPI）与抗血小 板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获 取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最 新的研究进展对 GERD 的诊治指南进行更新。
试验的敏感性较高，可达 78％ ，但特异性略低。许 国铭等［28］的研究亦显示 PPI 试验敏感性（88. 1％ ） 较高，但特异性偏低。尽管如此，PPI 试验可操作性 强，在临床实践中具有较高的意义。
2. 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法，未 使用 PPI 者可选择单纯 pH 监测，若正在使用 PPI 者 则需加阻抗监测以检测非酸反流（ 推荐级别 A ＋ 占 58. 82％ ，A 占 41. 18％ ；证据等级为中等质量）。
3. 胸痛患者需先排除心脏因素后才能行胃食
·156·
Chin J Gastroenterol，2015，Vol. 20，No. 3
管 反 流 评 估（ 推 荐 级 别 A ＋ 占 73. 33％ ，A 占 13. 33％ ，A - 占 13. 33％ ；证据等级为中等质量）。
胸痛为反流的不典型症状。2006 年蒙特利尔 共识意见［4］提出，胃食管反流可引起类似于缺血性 胸痛的 表 现，并 不 伴 典 型 的 烧 心 和 反 流 症 状。因 此，行胃食管反流评估（ 包括食管反流监测和 PPI 试 验）前需先排除心脏因素。澳大利亚的一项人群研 究［14］显示胸痛的发病率约为 15％ 。其他西方的研 究［15-16］则显示 非 心 源 性 胸 痛 在 人 群 中 的 比 例 可 达 25％ 。我国香港地区的人群调查［17］发现胸痛的发 病率为 20. 6％ ，其中约 51. 0％ 为非心源性胸痛。一 项 meta 分析［18］纳入了 24 849 例受试者，非心源性 胸痛的发病率约为 13％ ，且与性别和年龄无关。非 心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食 管动力障碍性疾病如胡桃夹食管亦是可能的病因。
3. 对于具有反流症状的初诊患者建议行内镜 检查，内镜检查正常者不推荐行 25％ ，A - 占 6. 25％ ；证据等级为中等质量）。
对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学 会建议首先行 PPI 试验，仅在疗效欠佳时才行内镜 检查［40］。2006 年我国 GERD 共 识 意 见［2］提 出，基 于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已 广泛开展，检 查 成 本 低，因 此 建 议 对 拟 诊 患 者 先 行 内镜检查。我国广州地区的一项研究［41］在 469 例 以典型反流症状为主诉而行内镜检查的患者中发 现了 4 例无报警症状的肿瘤患者（1 例食管癌，3 例 胃癌）。因 此，本 次 共 识 意 见 再 次 提 出 对 具 有 反 流 症状的初诊患者建议行内镜检查。欧美国家医疗 机构通常在具有反流症状的患者行内镜检查时，常 规行食 管 下 段 活 组 织 检 查 以 排 除 嗜 酸 性 食 管 炎。 然而，由于 食 管 黏 膜 正 常 者 的 活 组 织 检 查 异 常 率 低［42］，部分嗜酸性细胞增高者可见于 GERD 且 PPI
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学 分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专 家委员会，并采用国际通用的 Delphi 程序。首先由 工作小组搜索 Medline、Embase、Cochrane 和万方中 文期刊数据 库 等，制 订 共 识 意 见 的 草 案，随 后 由 专 家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
胃肠病学 2015 年第 20 卷第 3 期
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治疗有效者，同时 GERD 的组织学异常如基底细胞 增生等的敏感性低［33，43］，因此并不推荐在内镜检查 无食管黏膜损伤的患者中常规行活组织检查。同 时成本-效益分析提示，仅当嗜酸性食管炎的发病率 ﹥ 8％ 时，内镜检查中常规行活组织检查筛查嗜酸性 食管炎才符合成本-效益原则［44］。
5. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评 估，但不能作为 GERD 的诊断手段（ 推荐级别 A ＋ 占 60. 00％ ，A 占 33. 33％ ，A - 占 6. 67％ ；证据等级为 中等质量）。
食管反流监测为诊断 GERD 提供了客观证据， 包括食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测和无线胶囊监 测。美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流 性食管炎的敏感性和特异性可分别达 77％ ~ 100％ 和 85％ ~ 100％［29］；在内镜检查阴性者中的敏感性 和特异性略低。食管阻抗-pH 监测可提高单纯 pH 监测的敏感性，可达 90％［30］；且有利于甄别功能性 烧心［31-32］。Zhou 等［33］的研究发现食管阻抗-pH 监 测可使 GERD 的诊断准确率提高约 20％ 。无线胶 囊监测可使监测延长至 48 h 甚至 96 h［34］。由于食 管阻抗-pH 监测可监测包括弱酸和弱碱反流在内的 所有非酸反流，因此建议在未使用 PPI 的患者中行 单纯 pH 监测以明确 GERD 的诊断并指导治疗［35］。 若患者正在使用 PPI，则需行食管阻抗-pH 监测以评 估症状难以控制的原因［36-38］。Meta 分析［39］提示服 用 PPI 后行反流监测，弱酸反流是最常见的反流形 式，为 PPI 疗效欠佳的重要原因。