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“互联网+药学服务”模式的实践与思考作者：束雅春江志伟来源：《中国药房》2021年第17期編者按：为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，落实2021年全国宣传部长会议和全国卫生健康工作会议精神，聚焦中国共产党成立以来卫生健康事业历史进程中的重要决策、活动及成果，从不同角度和层面展现卫生健康事业发展的重要成就，我刊特从2021年7月起开设“党为人民谋健康的100年”专栏，从我刊实际出发，陆续推出一系列我国健康卫生事业与药学工作结合的相关文章，从而助力提高人民健康水平制度保障、坚持和发展中国特色卫生健康制度。
本期专栏文章《“互联网+药学服务”模式的实践与思考》就是在“互联网+”背景下对智慧药学服务模式的探索，通过江苏省中医院3年来对“互联网+药学服务”模式的实践，例如提供“线下+线上”有机结合的药学服务等，尝试开拓药学服务模式的信息化、智能化路径，为提升患者满意度、改善患者用药体验提供了有力的支撑。
中图分类号 R952 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）17-2149-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.17.17摘要目的：探讨“互联网+”背景下药学服务智慧化发展的新思路。
方法：通过江苏省中医院“互联网+药学服务”模式的探索与实践，梳理“互联网+药学服务”的管理与体会，总结成效，提出新思考。
结果与结论：通过3年多以来“互联网+药学服务”模式的实践，该医院的药学服务由线下模式转向“线下+线上”的模式，实行药品线上配送，提升了患者的满意度，实现了“医、药、患”的无缝对接;探索了海外抗疫药学新服务，发挥互联网医疗的药学服务优势;体现了药学服务新价值;推动药学服务新生态。
在“互联网+”的背景下，要让“三管齐下”（管好处方、药品质量和物流企业）成为“互联网+药学服务”模式的关键点、让数据提升药学服务竞争力、让自主创新促进药学发展、让智慧药学成为促进药学发展的创新切入点，不断开拓医疗健康与信息技术融合发展的全新境界。
北京大学肿瘤医院远程医疗协作网的实践与思考Practice and Reflection on Telemedicine Collaboration Network of Peking University Cancer Hospital □ 彭炜 PENG Wei 尚智鑫 SHANG Zhi-xin 黄亚轩 HUANG Ya-xuan 王陶陶 WANG Tao-tao 邢沫 XING MoAbstract医联体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手，远程医疗协作网作为医联体建设的4种组织模式之一，对促进优质医疗卫生资源下沉，推进分级诊疗具有重要意义。
本研究围绕北京大学肿瘤医院借助“互联网+医疗健康”创新服务模式建设远程医疗协作网的实践举措，分析运行中存在的不足之处，探讨远程医疗协作网推进分级诊疗制度的发展策略，为医院决策者及管理者提供参考。
The construction of medical alliances is an important approach to promoting the construction of graded diagnosis and treatment system.As one of the four organizational models in the construction of medical alliances, telemedicine collaboration network plays an important role in promoting the sinking of high-quality medical and health resources and the construction of the graded diagnosis and treatment system. This study focused on the practice of constructing telemedicine collaboration network in Peking University cancer hospital through "Internet + medical health" service innovation mode, analyzed the existing deficiencies in operation, and discussed the strategies of constructing graded diagnosisand treatment system with telemedicine collaboration network promote, so as to provide reference for hospital policy makers and managers.关键词 Key words：互联网 Internet ；医疗 Healthcare ；远程医疗 Telemedicine ； 分级诊疗 Graded diagnosis and treatment ；医联体 Medical alliance ； 远程医疗协作网 Telemedicine collaboration network作者单位：北京大学肿瘤医院Peking University Cancer HospitalEmail:******************通讯作者：邢沫基金项目：北京市属医院科研培育计划”项目，编号：PG2020024中图分类号：R197.5；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2021.03.006远程医疗作为新型医疗模式，对于解决医疗资源分布不均衡问题，扩大人民群众医疗服务可及性、节约医疗成本、提高医疗服务质量具有重要意义[1]。
关于智慧医院建设的实践与思考随着技术水平的飞速发展和生活水平的不断提高，快速攀升的健康需求给医疗服务带来诸多挑战。
在医疗服务不断“蜕变”的程中,信息技术发挥着重要作用，谁占有信息的制高点，谁就占有发展的制高点；谁在信息化建设方面早走一步，谁就赢得发展的先机。
没有信息化，就没有卫生事业的现代化。
智慧医院就是以大数据、人工智能、物联网等新兴信息化技术为依托，以跨界融合、创新驱动、重塑结构、开放生态等互联网思维为指导，通过重构医疗业务流程、改善医疗服务，创建健康与疾病管理模式，并逐步将新技术融入诊疗方法和疾病处理能力临床决策的医疗核心环节，不断推动和创造新的医疗生态，让服务、医疗资源在互联网上流动，推动优质医疗资源下沉，缓解若干现存的就医矛盾。
一、我院智慧医院建设现状我院信息化建设起步于1998年，现有信息系统于2008年开始建设，以管理为引领，以患者方便、医护快捷为中心。
先后建设了四大体系90余个子系统，覆盖业务信息体系、运营信息体系、临床信息体系、安全管理体系与硬件信息体系。
在系统应用方面，基于信息集成平台、数据中心搭建了以电子病历为核心的应用体系，建设了电子病历系统、HIS系统、PACS系统、LIS系统、移动护理、手术麻醉管理系统、重症管理系统、临床路径、合理用药、财务管理、科研管理等等。
建成了病理诊断、放射影像、心电诊断三大共享中心，实现了区域互联互通，推进检查结果同质化、检验质量共享化。
2020年，医院通过了国家信息互联互通标准化成熟度四级乙等测评，完成了医院内、外信息系统之间的互联互通和标准化建设。
2020年，通过了国家电子病历系统应用水平4级测评，为医院信息化持续发展打下了坚实基础，更好的保障医疗质量与安全。
在不断完善医院信息化的基础上，我院积极推进智慧医院建设,建设以智慧病历为核心的智慧医疗(智慧医生、智慧护理)，以质量控制、绩效管理为抓手的智慧管理，以互联网医院、云影像中心为特色的智慧服务。
互联网公共服务的实践与思考随着互联网的迅猛发展和广泛应用，互联网公共服务日益引起人们的关注。
互联网公共服务是指在互联网平台上为公众提供的各种公共服务，如教育、医疗、交通、环保等。
本文将就互联网公共服务的实践和思考展开探讨。
一、互联网公共服务的实践1.教育领域互联网在教育领域的应用已经取得了显著的成就。
通过互联网，学生可以在家中通过在线学习平台学习知识，这为那些交通不便或者身处偏远地区的学生提供了便利。
互联网还为教师提供了更多的教学资源和交流机会，促进了教育的全球化和信息化发展。
2.医疗领域互联网在医疗领域的应用也日益广泛。
通过互联网，患者可以在线咨询医生，预约挂号，购买药品等。
这为患者提供了更加便捷和高效的医疗服务。
同时，互联网还可以辅助医生进行远程诊断和手术，实现医疗资源的跨地域共享和优化配置。
3.交通领域互联网对交通领域的改变主要体现在出行方式和交通管理上。
通过互联网，人们可以通过手机应用实时查询公共交通信息，规划最佳路线，并且可以使用网约车服务更加灵活地出行。
同时，互联网还可以通过大数据分析提供交通拥堵预警和交通信号优化，提高道路的利用效率和交通的通行能力。
4.环保领域互联网对环保领域的贡献主要表现在信息共享和环境监测方面。
互联网可以为公众提供环保知识和政策信息，引导人们更加环保的生活方式。
同时，互联网还可以通过传感器等技术手段对环境进行实时监测，提供准确的环境数据，为环境治理提供科学依据。
二、互联网公共服务的思考尽管互联网公共服务取得了一定的成绩，但仍然面临着一些挑战。
首先，互联网公共服务的普及率和覆盖面还不够广。
虽然互联网技术已经普及，但是仍然有一些地区的网络接入能力有限，公众无法充分享受到互联网公共服务的便利。
同时，互联网服务的高端化和个性化也使得一些人群无法受益。
其次，互联网公共服务的安全和隐私问题备受关注。
在互联网时代，个人信息和网络安全是互联网公共服务亟需解决的问题。
公众对于个人信息的泄露和滥用担忧，使得一些人对于互联网公共服务的接受度降低。
互联网 +护理服务实践与思考摘要：互联网+护理服务这一工作模式不但能促进信息的流通，还能使护理人员的分配和工作更有效率。
基于此，本文对互联网+护理服务实践与思考进行了详细阐述。
关键词：互联网+；护理服务；实践；思考互联网+护理服务作为新型医疗服务措施，它为护理学科发展带来了新机遇，护理人员需逐步摸清定位，借助互联网的优势，在满足人们健康需求、提供更加舒适的护理服务的同时，促进护理行业蓬勃发展。
一、互联网+护理服务基本原则互联网+护理服务是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。
构建互联网+护理服务的护理模式能充分促进信息的流通，使护理人员的分配和工作更有效率，将有效满足我国部分民众健康方面的需求，尤其是在应对老龄化方面发挥重要作用。
1、依法开展，规范服务。
互联网+护理服务要以相关法律法规要求为基础，坚持“线上线下，同质管理”的原则，确保有关服务规范开展，保障医疗质量安全和护患双方合法权益。
2、以人为本，满足需求。
充分考虑不同人群的健康特征和对护理服务迫切需求，以“人民健康”为中心，统筹发展机构护理、社区护理和居家护理服务，增加护理服务供给，不断满足人民群众多样化、多层次的健康需求。
3、鼓励创新，包容审慎。
创新护理服务模式，探索培育护理服务新型业态。
鼓励社会力量积极参与，遵循市场规律，激发市场活力。
实施包容审慎监管方式，切实保障质量安全。
4、因地制宜，循序渐进。
鼓励各地积极探索，结合本地实际和护理工作特点规律，科学稳妥、循序渐进地开展试点工作。
及时总结，不断调整，切实维护群众健康权益。
二、互联网+护理服务的探索与实践1、大型医院的延续护理服务。
随着综合医改的持续推进，始于优质护理服务的护理改革逐步向出院后的社区和家庭延伸，部分大型综合医院在延续护理服务中启动了专科护理门诊，为出院患者提供延续护理服务，包括伤口护理、用药指导、设备设施使用等；在医联体框架下与社区实现对接，指导社区护士开展随访工作，进入家庭，为患者提供相关护理服务；部分医院护理人员通过微信群，开展患者出院后的护理服务，主要以咨询和健康教育为主。
INTELLIGENT HOSPITAL云电子胶片在医院的应用实践及思考■陈国华①葛孟华①俞利张①【摘 要】随着“互联网+医疗”的深入应用，越来越多的患者接受电子胶片这一服务模式。
“牛皮袋+医用胶 片”被“移动端+云电子胶片”所取代，患者的检查报告可以随时随地在手机、PAD 、个人电脑上浏览查看与下 载。
云电子胶片创新了服务理念，方便了患者就医，减轻了患者的费用，促进区域影像诊断中心发展。
【关键词】云电子胶片 云存储 互联网中图分类号 R197.3 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.1.22The application practice and thinking of cloud electronic film in hospital/ CHEN Guohua, GE Menghua, YU Lizhang// Chinese Hospitals. -2021,25⑴:70-71【Abstract 】 With the in-depth application of "internet + medical treatment", more and more patients accept theservice mode of electronic film, "cow leather bag + medical film" is replaced by "mobile terminal + cloud electronic film", and the patient's examination report can be viewed and downloaded on mobile phone, pad and personal computer anytime and anywhere. Cloud electronic film innovates the service concept, facilitates patients' medical treatment, reduces patients' costs, and promotes the development of regional image diagnosis center.【Key words 】 cloud electronic film, cloud storage, internetAuthor's address ： Shaoxing Second hospital, No.123, Yan'an Road, Shaoxing, 312000, Zhejiang Province, PRC优化医院服务流程，提升服务品 为质，落实执行“最多跑一次”精神。
探讨与思考在“互联网+医疗”背景下老年人便利就医的服务体系摘要：自2018年以来，随着我国互联网诊疗领域鼓励医疗机构发展“互联网+医疗”服务的政策密集出台，“互联网+医疗”成为国内各大医疗机构重要探索与建设重点。
尤其是在2020年新冠肺炎疫情蔓延后，“互联网+医疗”服务更是得到了飞速发展，为提高群众就医满意度、助力疫情常态化防控、提升医疗服务质量、促进经济稳速发展发挥出了重要作用。
但也存在一些问题，老年人是很多疾病的高发人群，尤其一些慢性疾病，在如今数字时代，他们的就医需求急需我们的关注。
并且老年群体因自身能力受限，不仅难以享受数字化转型带来的红利，而且因相应的助老保障服务跟进不及时，反而进一步加剧老年群体就医难的问题，影响医疗服务效率与质量。
因此，在数字时代如何帮助老年患者跨越“数字鸿沟”，是社会关注的焦点，推动老龄社会信息无障碍建设，让更多老年人用得上、愿意用、用得好智能技术，让老年人共享信息化发展成果，充分保障在全社会智能化飞速发展过程中老年人的合法权益，推动老年友好型社会建设。
我们医院也通过制度强保障、文化强意识、技术强硬核、服务强落实四个方面，来推进老年友善医疗机构建设。
关键词：互联网+医疗；老年人就医；服务体系1老年人群智慧就医多角度需求分析1.1基于老年人个体角度老年人的视觉、听觉随着年龄增长导致生理性衰退，造成学习和记忆力困难，精细操作能力下降，行动迟缓，直接影响老年患者对手机移动端线上诊疗各项服务的使用与操作。
同时，老年人伴随认知能力下降，对新兴事物呈现滞后性，传统就医观念和习惯难以改变，对于新型线上就医模式的接受度较低。
除此以外，老年人的教育背景、所处环境、年龄、儿女情况等个性因素也会较大影响老年人对新模式以及智能化产品的接受度和使用度。
1.2基于智慧就医环境角度当下互联网医院应用场景对患者自有设备要求高，而老年人多使用老年机无智能化功能，自有设备使用功能受限。
同时，线上医疗服务涉及信息化应用的技术便利条件、技术有用程度和技术信息安全性等方面，这也是决定老年人对线上智慧就医服务是否产生恐惧感和排斥的关键性因素。
互联网+医联体平台助推分级诊疗思考1. 引言1.1 背景介绍在这样的背景下，互联网+医联体平台的出现，为分级诊疗提供了新的可能。
互联网+医联体平台通过整合医疗资源、搭建线上线下一体化的医疗服务体系，可以实现医患精准匹配、智能导诊、在线问诊等功能，为患者提供更便捷、高效的医疗服务。
本文将深入探讨互联网+医联体平台助推分级诊疗的相关内容，以期为推进我国健康医疗事业的发展提供有益的借鉴和参考。
1.2 研究意义研究意义：互联网+医联体平台助推分级诊疗是当前医疗行业的发展趋势，具有重要的理论和实践意义。
分级诊疗是当前医疗体制改革的重要内容，可以有效缓解医疗资源紧张、提高就医效率、优化医疗服务。
而互联网+医联体平台的出现，将信息技术与医疗资源整合起来，为推动分级诊疗提供了新的思路和途径。
随着人口老龄化和慢性病患者增加，传统的医疗模式已经难以适应多样化的就医需求，互联网+医联体平台的发展可以为患者提供更加便捷、个性化的医疗服务。
互联网+医联体平台的发展还可以促进医疗资源的优化配置，实现医疗服务的均衡分配。
研究互联网+医联体平台助推分级诊疗的意义在于更好地理解和把握新型医疗模式的特点和发展趋势，为医疗体制改革和医疗服务提升提供理论支持和实践指导。
2. 正文2.1 互联网+医联体平台的概念及特点互联网+医联体平台是指通过互联网技术和医联体的组合，实现医疗资源的互通共享，提高医疗服务的效率和质量。
其特点主要包括以下几点：1. 整合医疗资源：互联网+医联体平台可以整合各医疗机构、医生、患者等资源，实现多方面的互联互通。
2. 提供便捷服务：患者可以通过平台进行预约挂号、在线咨询、检查报告查看等，方便快捷。
3. 支持分级诊疗：平台可以根据患者的病情情况，推荐适合的医疗服务和医疗机构，促进分级诊疗的落实。
4. 数据共享和医疗健康管理：平台可以收集和整合患者的健康数据，提供个性化的医疗健康管理服务。
5. 支持远程医疗：通过互联网+医联体平台，患者可以实现远程医疗咨询、远程会诊等服务，避免因时间和地域限制造成的就医难题。
互联网医疗的实践与思考缪晓辉瑞慈医疗集团是互联网+医疗？还是医疗+互联网？这是个问题，暂且搁置争议。
本文使用“互联网医疗”一词。
不可否认，迄今为止，互联网医疗尚未得到充分和普遍利用，多数医务人员甚至对相关概念远未能全面掌握，对国家相关政策也可能没有细心研读。
本文结合笔者多年互联网医疗实践，尤其是从事在线咨询和视频门诊后积累的经验，尝试解读互联网医疗领域的一些问题。
一、相关政策和概念（一）国家对互联网医疗的政策规定。
有两个文件需要提及，一是2016年国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。
该文件提出：“选择具备条件的地区和领域先行推进健康医疗大数据应用试点。
整合健康管理及医疗信息资源，推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务，积极发展远程医疗、疾病管理、药事服务等业务应用。
加强临床医学大数据应用发展工作。
”此前，即2014年《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》）对远程医疗的相关概念和政策性规定已经非常明晰。
《意见》指出：“远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称邀请方）邀请其他医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。
医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。
远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。
”同时也特别提出“非医疗机构不得开展远程医疗服务”。
涉及国际远程医疗的问题，《意见》是如此表述的：“医疗机构与境外医疗机构之间开展远程医疗服务的，参照本意见执行”。
至2015年，针对一些商业化为目的的“在线咨询”，国家卫计委新闻发言人，对媒体“告知”“互联网上涉及医学诊断治疗是不允许开展的，只能做健康方面的咨询”，但未有后续文件出台，所以也未能有效制止在线疾病诊疗咨询行为，包括非医疗机构开展的互联网诊疗行为。
显然，“健康咨询”和“疾病诊疗”之间有很模糊的地带，很难截然区分或界定。
最近备受关注的所谓“互联网医院”，实际上是需要有线下实体医疗机构作为基础的。
医疗机构及其医疗过程，就像一艘巨大和笨重的坦克，可以在这个坦克上插上翅膀，使得坦克更为灵活，前进速度更快，但是坦克终究是坦克，那双翅膀还不足以支撑其飞行。
（二）容易混淆的几个名词互联网医疗、远程医疗和移动医疗，这三个名词频繁或经常出现在各种媒体和各种会议报告中，也经常出现在人们的口头，表达的意义似乎相同，至少区别不大。
但笔者以为，不同的名称其表达的含义还是有较大区别的。
笔者对此有过思考，表述如下，供读者参考：“互联未必移动，移动必须互联；远程必须互联，互联未必远程；近远皆可移动，移动未必远程”。
举例解释：（1）互联未必移动，移动必须互联。
移动医疗必须通过互联网才能实现，而互联网医疗，却不一定都是需要移动起来的。
互联网是通过有线或无线通讯系统，在异地之间传输文字、图像、音频和视频资料，这是目前开展在线健康或疾病文字咨询、影像资料在线或离线解读、远程视频会诊和远程视频门诊等行为必须具备的条件。
显而易见，互联网的重点是在“联”字，未必需要移动。
而移动医疗，则更多地强调了诊疗过程的动态性和可移动性，重点在“移动”，比如电子计算机、平板电脑和手机等文字和音视频处理设备，以及各种可穿戴设备参与诊疗过程，并构成“移动”的基本要素。
医务人员借助于这些移动设备，可在任何地点、任何时间实施诊疗，故为“移动医疗”，但是其最基本的载体仍然是互联网。
（2）远程必须互联，互联未必远程。
远程医疗过程要表达的是医与患（B2C）或医与医（B2B）之间的物理距离，也许是在同一城市的不同医疗机构之间，也许是在不同城市（省市）的不同医疗机构之间；甚至可以发生在国际医疗机构之间；或者最简单和粗糙地把远程医疗理解为“非本医疗机构”之间的诊疗行为。
只要不是“本医疗机构”内部的诊疗行为，那么绝对的物理距离就不太重要，也许相隔数公里，也许远至数千公里，只要有互联网相连，物理距离就不再是诊疗行为的障碍。
然而，以HIS为主导的医疗机构的信息管理或医疗信息化，本质上也是由互联网连接的，可以有线连接也可以无线连接，也采用互联网技术，显然也未必是“远程”。
（3）近远皆可移动，移动未必远程。
有了前述，这个问题就不能理解了。
需要特别说明的是，很多大型医疗机构，在院内广泛开展移动医疗，比如运用平板电脑进行移动查房，就使得传统的病历夹相形见绌；再比如手机App，可以让病房医生随时随地查阅经治患者的病情变化、用药情况、术后恢复情况；医生在坐门诊时，医生可以知晓住院患者的病情并对下级医生或护士下达医嘱；而医生在异地出差时，也可以随时了解病人的情况，给出提醒、建议或医嘱。
此类移动着的医疗行为，可以是近距离的，也可以是远程的。
总之在现阶段，上述三个名词基本上是通用的，尚无某个机构强制规定必须使用某个名称。
本文解读的文字仅限于笔者的理解。
二、在线咨询的现状和风险在线咨询也涉及很多概念性的问题。
在手机App诞生之前，在线咨询的模式主要是基于互联网网站平台。
上个世纪末利用BBS问诊的形式大家可能还记忆犹新，但是BBS只是一个“留言板”，其功能不强，不能一对一问答，任何提问者和回答者均可以留言，不仅可能造成混乱，而且留言很快被淹没，作为医学咨询，缺陷很明显。
随后有了博客（Blog），尤其是个人博客作为问诊平台，使得一对一的在线问诊成为可能，其比BBS有了明显的进步，但是博客问诊形式比较单一，个人资料查询、分类和随访等比较困难，也容易导致问诊文字的“淹没”。
真正的功能明确的在线疾病咨询是被业界公认的所谓“在线轻问诊”，最初是以网站为平台，目前手机App占据主导地位，一些专业性比较强的互联网医疗公司提供的轻问诊平台，多是网站和手机App双版，参与咨询的医生可以根据自己的喜好选择不同平台，患者亦然。
实际上，大多数建有“官网”的医院都会借助网站提供免费咨询服务，在满足患者随访需求的同时，也起到了有效推广医院和专家的作用。
国内某知名在线咨询网站，已经有10年建网历史，声称收录全国数千家正规医院的数十万大夫、“有10余万权威专家在线解答”。
笔者也是其中的“权威专家”之一，每天回复三个病例。
也注意到有全国各大医院的感染科或肝病科医生在该网站提供在线咨询服务，近年来还发展为有偿咨询或兼电话有偿问诊。
这种轻问诊的形式，无论有偿还是义务，均给广大患者包括感染病患者带来很大的便利，甚至可以称之为福利。
但又不可否认，这种问诊形式也存在不少问题。
笔者曾经很深入地阅读了某轻问诊网站大量针对感染和肝病的咨询问答，发现至少存在下述问题：（1）非专科医生回答专科问题，不仅不专业，甚至有谬误；（2）专科医生临床经验不足，知识面有缺陷，回答问题也未能“慎言”；（3）患者提供的资料过于简单，而医生回复也流于形式，不少复杂问题，往往以“需要进一步检查”一带而过；（4）有“钓鱼”之嫌。
少数医生第二次回复，甚至在第一次回复时就告知患者“看专家门诊”，实际上患者的提问可能很简单；（5）交流不深入，“轻轻地来，如同轻轻地走”，不能起到应有的问诊作用；（6）根本问题应该是网络公司缺乏专业人士监管。
上述问题，实际上是轻问诊普遍存在的。
若要正视，就得回答以下问题：第一，医生在线咨询的动机是什么？笔者以为无非以下目的：一是自我推销，扩大个人影响；二是线上邀请，意在线下门诊；三是求得报酬，贴补个人收入；四是接受聘用，“职业”在线服务；五是职业兴趣，纯粹义务劳动。
第二，哪些医生提供在线咨询？根据某网站感染和肝病医生来源分析，活跃的在线咨询医生，70%以上是中轻年医师，少数为退休后仍钟情于网络咨询的老年医师；在民营医疗机构执业的医师，会更多地致力于在线咨询服务；大型或三甲医院学科或学术带头人，大多是初始时短暂活跃过，后来一直处于“潜水”状态。
笔者注意到，所谓“大咖”，也就是那些在学会任职至常委级别的医师，极少在线问答，应该理解为这些专家“碎片”时间很少，或者对在线咨询的合法性和有偿服务持有保留态度。
第三，是否充分认识到在线问答的风险？通过思考以下问题，可以判断其风险性：患方提供的资料足够吗？患方提供的资料真实吗？你的知识和经验足以应对资料的不足和不真实吗？你是否经常违背指南或专家共识给患者提供基于个人经验的诊疗建议？你是否经常纠正其他医生已经提供的诊疗方案，尤其是公开批评他人的诊疗方案？你是否有足够充分的语言技巧，应对患方的某些“刁难”问题？笔者自2005年年底就自建了一个功能较强的个人网站（），并开设“健康咨询”专栏，为有需求者提供感染性疾病和肝病诊治方面的咨询。
该专栏经过严密设计，先后改版三次，患者或其家属自设一个咨询名（用户名）和密码，然后登录。
第一步，填写个人基础资料，包括真实姓名、年龄、性别、体重、身高、出生地、工作地点、家族史、首次就诊医院和医生，然后填写既往史。
第二步，在专门设计的表格中提交已有的检验和检查结果，包括肝肾功能、病毒学指标、超声诊断和CT、MRI等影像学诊断；第三步，提交现病史，限制700个字数；第四步，根据需要，上传各种图片资料，包括检验检查纸质文字照相资料等。
在完成第一次问答之后，就可以持续咨询和持续上传资料，不限次数。
这样，每一个咨询者的资料可视为门诊电子病历，而且其诊治过程是连贯的，起到连续和动态观察的作用。
截止本文撰写之日，咨询病例数为7541，患者来自全国各地，也包括来自美国、加拿大、澳大利亚、西班牙和日本等共的华人。
第一例提问发生在2006年2月16日，每日限制提问10人次，因此计算得总回复近4万人次；每次回复的文字数130左右，迄今输入超过520万字；每天回复10例的时间平均1小时30分钟，按照每天工作8小时计算，迄今义务咨询累计739个工作日。
个人网站的在线咨询把握了以下原则：（1）义务咨询，不收取任何费用；（2）有问必答，不拒绝任何人的咨询；当日回复隔天的提问；（3）严格保护提问者的隐私；（4）回答时多采用“建议”、“个人认为”、“我不认为”等文字；（5）完全符合患者病情，并符合诊治指南意见，给出的建议毫不含糊；（6）病情过于复杂或严重者，反复建议看当地医生或看我的门诊，对病情简单的病例，明确用文字表示不必看线下门诊。
义务咨询近11年回复的4万次中，仅出现过不超过5次的“失误”，并在后续的回复中予以纠正，而且公开致歉；至今仅发生过一次医患“纠纷”，是因纠正其不良生活方式所致。
我在线义务咨询的最初动机很明确：担任行政管理工作后的一段时间不能在一线看诊，故为自己开辟一个新型的临床工作“基地”。
