肝硬化入院处理方案

肝硬化护理大病历书写模板
主诉：患者自觉腹水加重、食欲减退1个月，因此入院就诊。

现病史：患者1个月前出现腹水，经本地医院治疗后腹水量减少，但未完全消退，同时出现消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

近期发现患者体重逐渐下降，肝区疼痛明显加重，因此转入我院进一步治疗。

既往史：患者平素体健，无特殊疾病史。

家族史：无特殊疾病史。

个人史：患者无吸烟、饮酒等不良习惯。

体格检查：神志清楚，面色苍白，皮肤干燥，颈静脉怒张，肝区可扪及肝脏下缘，质地硬，无压痛，腹壁静脉曲张，腹水量较多，双下肢轻度水肿。

辅助检查：
血常规：白细胞计数9.5×109/L，中性粒细胞比例80.6%。

肝功能检查：ALT 78 U/L，AST 62 U/L，TBIL 42.1 μmol/L，ALB 29.5 g/L，GGT 127 U/L。

凝血功能检查：PT 15.2 s，INR 1.25，APTT 40.5 s。

腹部B超：肝脏形态不规则，边缘毛糙，肝实质回声增强，肝静脉内径增宽，脾脏大小正常，腹水量明显。

诊断：肝硬化，腹水，消化道出血。

治疗方案：给予利尿剂、消炎药、维生素B等对症处理，定期进行腹水穿刺。

观察指标：监测腹水量、肝功能、凝血功能等指标。

护理措施：定期监测患者病情变化，观察腹水量和颜色，保持患者肢体活动，避免压迫腹部，给予高蛋白、低盐饮食，注意口腔、皮肤卫生，防止感染等并发症。

预后评估：该患者病情严重，肝脏已受到不可逆损伤，治疗难度大，预后不佳。

肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。

本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。

一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。

患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。

近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。

二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。

否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。

全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。

肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。

双下肢凹陷性水肿。

四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。

胆红素升高，以直接胆红素为主。

凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。

血常规检查示白细胞、血小板减少。

2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。

门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。

3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。

五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。

六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。

酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。

反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。

七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。

2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。

乙型肝炎肝硬化代偿期（2016年版）一、乙型肝炎肝硬化代偿期标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

《欧洲营养指南》（临床营养2006,25(2)285-294）。

1.根据影像学诊断或肝组织病理学诊断，肝脏弹性扫描检查、肝功能生化学、凝血功能以及Child-Turcotte-Pugh评分等检查评估肝脏功能。

影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或肝组织学符合肝硬化诊断，不伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等并发症。

2.乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴HBV DNA阳性和肝功能异常。

3.排除其他原因引起的肝硬化。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

《欧洲营养指南》（临床营养2006,25(2)285-294）。

1.隔离：血液与体液消毒隔离。

2.评估肝硬化为代偿期（Child-Pugh分级为A级）；或按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水。

3.评估乙型肝炎病毒复制状态。

4.若HBVDNA阳性，应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。

5.中医中药。

（四）标准住院日为9–10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肝硬化（ICD-10：K74）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

一例肝硬化患者的护理[模版]第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]护理临床实习报告姓名：专业：班级：学号：实习医院：一例肝硬化患者的护理（一）护理评估 1.患者的一般情况姓名：性别：女年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚文化程度：初中职业：退休入院时间：2012-12-15 2.健康史：现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。

病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。

既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手术史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

身体状况：查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。

腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。

脊柱及四肢：发育正常无畸形，生理完全存在，双下肢轻度水肿。

辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。

诊断意见：肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。

心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低；二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。

4.实验室检查及其他检查：实验室检查静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。

静脉血:钾危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。

肝硬化的病例分析报告4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。

进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。

5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。

入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。

现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。

入院后完善相关辅助检查：血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。

尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。

大便常规未见明显异常。

凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。

生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。

心肌酶谱未见明显异常。

乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。

血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。

心电图：未见明显异常。

胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。

腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。

如何护理肝硬化患者的措施
关于如何护理肝硬化患者的措施
概述
肝硬化疾病的危害性是较为严重的，会有很多的朋友遇到肝硬化疾病，此病会带给患者较多的痛苦，这种疾病应当引起朋友们的重视，而且肝硬化的护理工作也是特别重要的，往下看带大家认识一下肝硬化的护理办法是什么呢。

护理肝硬化患者的措施
肝硬化的日常护理：合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的.工作，但工作量应适度，以不觉疲劳为好，保持良好的精神状态和充足的睡眠时间。

肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。

当自觉症状较重、肝脏功能损害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。

肝硬化的日常护理：饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，同时，补充微量元素，少盐、少渣、易消化，少量多餐。

蛋白质供给量以100-120克为宜，当血氨增高或有肝性脑病倾向时，蛋白质供应量应减少，甚至禁用蛋白质。

脂肪供给量应适当减少，每日40-50克即可。

肝硬化的日常护理：心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。

入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，通过与患者沟通、交流、心理疏导和暗示，对患者进行个体化的心理指导，用积极的暗示挖掘患者的潜力，消除患者消极等死、绝望等心理。

药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。

注意事项
朋友们通过认识这些介绍，对于肝硬化这种疾病的护理办法是什么了，肝硬化出现之后将会带给患者相当严重的危害，同时也会给患者带来较多的不便，大家应当重视肝硬化的出现，此病的到来应当积极的治疗，特别是护理工作也要加强起来。

肝硬化病人护理措施概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织损伤和纤维化，导致肝功能受损。

肝硬化病人需要特殊的护理措施来管理和改善他们的健康状况。

本文将介绍一些常见的肝硬化病人护理措施，以帮助护士和其他医疗专业人员更好地照顾这些患者。

护理措施1. 管理疼痛肝硬化病人常常伴随着腹水、腹胀和腹痛等症状。

护士应定期评估病人的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。

同时，护士还应鼓励病人采取舒适的体位来减轻疼痛。

2. 管理腹水腹水是肝硬化病人的常见并发症之一。

护士应监测病人的腹围和体重变化，并定期进行腹水引流或腹腔穿刺以减轻腹部不适和改善呼吸。

3. 控制并发症肝硬化可导致多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和门脉高压等。

护士应密切监测病人的生命体征和症状，并及时采取措施控制并发症的发展。

例如，对于肝性脑病，护士可以监测和管理病人的神经状态、给予高蛋白低氨基酸饮食，并确保病人的安全。

4. 饮食管理肝硬化病人的饮食管理非常重要。

护士应根据病人的具体情况制定适宜的饮食计划。

通常建议病人采取低盐、低脂、高蛋白的饮食，并避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。

此外，护士还应监测病人的营养摄入情况，并进行必要的营养支持。

5. 心理支持肝硬化病人常常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理问题。

护士应提供积极的心理支持，与病人建立良好的沟通和信任关系，充分了解病人的情绪需求，并提供相应的心理干预措施，如心理咨询和认知行为疗法。

6. 促进运动适当的运动对于肝硬化病人非常重要。

护士应教育病人关于适宜的运动方式和强度，并鼓励他们积极参与运动。

常见的运动方式包括散步、瑜伽和轻度力量训练等。

运动可以改善病人的心肺功能、缓解肌肉疲劳和改善睡眠质量。

7. 增加社交活动肝硬化病人常常因为身体不适而感到孤独和沮丧。

护士应鼓励病人增加社交活动，如参加社区活动、加入支持小组等。

社交活动能够帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪，增强其生活质量。

8. 定期随访护士应与病人建立定期随访的机制，定期评估病人的病情和健康状况。

肝硬化的病例分析报告一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“腹胀、乏力 3 个月，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。

患者 20 年前有乙肝病史，未规律治疗。

饮酒史 30 年，平均每日饮酒约 200ml。

入院查体：神志清楚，精神差，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

心肺未见明显异常。

腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质韧。

双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规示白细胞 30×10⁹/L，血小板 50×10⁹/L。

肝功能：谷丙转氨酶 80 U/L，谷草转氨酶 100 U/L，总胆红素50 μmol/L，直接胆红素25 μmol/L，白蛋白 25 g/L。

乙肝五项：乙肝表面抗原（＋）、乙肝 e 抗原（＋）、乙肝核心抗体（＋）。

凝血功能：凝血酶原时间延长。

腹部 B 超：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，脾大，腹腔大量积液。

二、诊断分析根据患者的病史、临床表现、体征及辅助检查，诊断为肝硬化（失代偿期）明确。

1、病因诊断：患者有乙肝病史 20 年，且长期大量饮酒，乙肝病毒感染和酒精是导致肝硬化的主要原因。

2、临床表现：腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、脾大及双下肢水肿等，均符合肝硬化失代偿期的表现。

3、实验室检查：肝功能异常，白蛋白降低，胆红素升高，凝血功能障碍，白细胞及血小板减少，提示肝脏合成功能下降，肝细胞受损，脾功能亢进。

4、影像学检查：B 超显示肝脏体积缩小，表面不光滑，回声改变，以及脾大、腹水，进一步支持肝硬化的诊断。

三、治疗方案1、一般治疗：患者应卧床休息，减少体力消耗，增加肝脏血流量。

饮食方面，给予高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，严格限制水和钠的摄入。

2、抗病毒治疗：给予恩替卡韦分散片抗病毒，抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症和坏死，延缓肝硬化的进展。

3、保肝治疗：使用复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物，保护肝细胞，改善肝功能。