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股骨干骨折的分类
股骨干骨折是指大腿骨（股骨）中段发生的骨折，这种骨折通常由外伤引起。
股骨干骨折的分类主要基于骨折的类型、位置和形状。
以下是一些常见的股骨干骨折的分类系统：
根据骨折的类型：
闭合骨折（Simple Fracture）：骨折发生但没有穿破皮肤，是一种相对较为干净的骨折。
开放骨折（Compound Fracture）：骨折穿破皮肤，增加感染的风险。
根据骨折的形状：
横向骨折：骨折线与骨干的横向方向相交，形成横向的骨折。
纵向骨折：骨折线与骨干的纵向方向相交，形成纵向的骨折。
螺旋骨折：骨折线以螺旋形式绕着骨干旋转。
根据骨折的位置：
中段骨折：骨折发生在股骨中段，距离髋关节和膝关节较远的位置。
近端骨折：骨折发生在股骨近端，接近髋关节。
远端骨折：骨折发生在股骨远端，接近膝关节。
根据骨折的稳定性：
稳定性骨折：骨折两端保持相对稳定，不容易移动。
不稳定性骨折：骨折两端相对不稳定，容易发生移位。
股骨干骨折的具体分类可能会根据不同的医学体系和研究机构而有所不同。
医生通常会通过临床检查、X射线等影像学检查来确诊和分类股骨干骨折，并制定相应的治疗方案。
治疗方式可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术干预，具体取决于骨折的类型和特点。
股骨干骨折是一种常见的骨折类型，如果治疗不当或者出现并发症，可能会导致不愈合伤残。
本文将介绍股骨干骨折不愈合伤残鉴定的相关内容。
一、股骨干骨折不愈合的原因股骨干骨折不愈合的原因可能有多种，包括以下几个方面：1.手术不当：手术操作不规范、操作技术不熟练、手术器械不合适等都可能导致股骨干骨折不愈合。
2.感染：手术后感染是股骨干骨折不愈合的主要原因之一。
感染可能会导致骨髓炎、骨质疏松等并发症，从而影响骨折的愈合。
3.骨折部位血液循环不良：股骨干骨折的部位血液循环不良可能会导致骨折不愈合。
4.骨质疏松：骨质疏松是一种骨质疏松症，可能会导致骨折不愈合。
二、股骨干骨折不愈合的症状股骨干骨折不愈合的症状可能有以下几个方面：1.疼痛：股骨干骨折不愈合后可能会出现持续性的疼痛，疼痛程度可能会随着时间的推移而加重。
2.肿胀：股骨干骨折不愈合后可能会出现肿胀、红肿等症状。
3.行走困难：股骨干骨折不愈合后可能会导致行走困难、跛行等症状。
4.畸形：股骨干骨折不愈合后可能会导致肢体畸形、短缩等症状。
三、股骨干骨折不愈合伤残鉴定的程序股骨干骨折不愈合伤残鉴定的程序一般包括以下几个步骤：1.收集证据：收集与股骨干骨折不愈合相关的证据，包括病历、影像学检查结果、手术记录等。
2.评估伤残程度：根据《伤残评定标准》等相关规定，评估股骨干骨折不愈合的伤残程度。
3.制定伤残鉴定意见：根据伤残评定结果，制定股骨干骨折不愈合的伤残鉴定意见。
4.出具伤残鉴定报告：出具股骨干骨折不愈合的伤残鉴定报告，报告内容应包括伤残程度、伤残原因、伤残鉴定意见等。
四、股骨干骨折不愈合伤残鉴定的注意事项在进行股骨干骨折不愈合伤残鉴定时，需要注意以下几个方面：1.确保证据真实：收集证据时需要确保证据的真实性、准确性，避免虚假证据的干扰。
2.评估伤残程度时要细致：评估伤残程度时需要细致、全面，避免遗漏或者评估不准确。
3.制定伤残鉴定意见时要客观：制定伤残鉴定意见时需要客观、公正，避免主观臆断或者受到其他因素的影响。
股骨干骨折的备皮范围
股骨干骨折的备皮范围可以根据具体情况而定，通常涉及以下部位：
1. 大腿前侧：股骨干骨折多发生在大腿前侧的中央或近中央位置。
因此，备皮范围可能包括大腿前方中央区域。
2. 髂前上棘至膝关节：备皮范围会从髂前上棘（髂骨前上棘）开始，延伸至膝关节。
这样可以确保在手术过程中充分暴露整个股骨干骨折部位，以便进行准确的骨复位和内固定。
3. 受伤侧大腿外侧和内侧：备皮范围可能还需要包括受伤侧大腿外侧和内侧，以便处理任何相邻组织的损伤或并发症。
总而言之，在股骨干骨折的手术中，备皮范围应该足够广泛，以确保能够充分观察和处理骨折部位，并预防并发症的发生。
具体的备皮范围应该由专业医生根据患者的具体情况和骨折类型来确定。
临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。
股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。
中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。
现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。
小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。
骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。
二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。
按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。
按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。
按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。
按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
股骨干骨折定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折，常会引起出血性休克。
此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。
因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。
可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。
股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。
股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
股骨干骨折骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。
检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
治疗原则（一）手法复位，小夹板或石膏固定。
（二）持续牵引1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。
2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。
3、悬浮牵引：适用于成人。
（三）切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。
固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。
无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。
由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。
股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。
因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。
（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。
因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。
常用牵引方法有：1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。
将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。
3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。
对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。
如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。
在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
2．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法）：适用于5岁至12岁儿童。
在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。
有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson 氏连接架上，进行滑动牵引。
牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。
在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。
患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。
可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。
根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40- 50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛纠正远侧骨端向后移位。
牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。
要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。
要防止牵引不够或牵引过度。
在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。
使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。
一般牵引4-6 周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。
在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。
去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。
股骨干骨折（二）手术方法1．手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。
具体的手术适应症有：（1）牵引失败。
（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。
（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。
（4）骨折畸形愈合或不愈合者。
2．常用的手术方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。
此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。
闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。
（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。
目前多采用加压钢板活动。
加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。
有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。
要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。
股骨干骨折（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。
（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
（五）疗效评价1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。
2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。
3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。
（七）用药范围：1.对症：止痛药，桃红四物汤，补充钙剂及维生素。
后期可服八珍汤。
舒筋汤外洗助功能恢复。
2.手术病人，术后用抗生素防感染。
一般术后三天。
伤口无感染可停药。
部分病人要输血等。
股骨干骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。
股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，在此情况下可以进行适当的功能锻炼，并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。
股骨干骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。
股骨干骨折早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。
中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。
中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。
后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为股骨干骨折后期。
治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
