手术讲解模板：肠部分切除术

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手术讲解模板：结肠部分切除术

手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断
手术资料：结肠部分切除术

外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板

手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积极的内科治疗，因为外科手术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性休克及失血性休克，或术后切口愈合不良而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿，因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治疗。

手术讲解模板：回肠切除术及双腔回肠造口术

手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：2.探查及肠切除口手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
开腹后可见回肠扩张段（图12.8.3.1-2），在回肠末段肠腔内充满黑色油灰样及球形固体胎粪（图12.8.3.1-3），手指按压有压迹（图12.8.3.1-4A）。在两把有齿血管钳间切除最扩张的回肠段（图 12.8.3.1-4B），回肠远近断端自切口提出行双腔造口术（方法详见小肠造
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
口术）。为避免腹腔污染，可先钳夹拟切除肠段，提出切口外，关闭切口后再切除肠管。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
概述：
分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体，积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图 12.8.3.1-0-1，12.8.3.1-0-2）。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 2.肠粘连性肠梗阻。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 3.肺部感染。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合理安排输液顺序和温度。第五天开始可以少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐加大摄奶量。
概述：肠切除、双腔肠造口术是最简便、安全的方法，但需要二期手术。

手术讲解模板：小肠部分切除术

手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分抑制平滑肌。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两种运动型式。前者是局部周径收缩。上段小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌，使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自上而下的环形收缩，起自胃或十
手术资料：小肠部分切除术
概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸收进入血液循环。小肠被大量切除后，营养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪，其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保留100cm以上，并有回盲部，经过机体的代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发生。
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜下的血管出血，给予全身性药物，补充血容量后多能控制。如出血量大或有休克等情况应及时再次剖腹止血。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子（myogentic factor）、神经原性因子（neurogenic factor）与内分泌因子（hormonal factors）的调控。

手术讲解模板：结肠切除术

手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述：图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。

手术讲解模板：杜哈梅尔直肠切除术

手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
将拖出的结肠固定于套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少了污染机会。
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全层间断缝合。切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对齐，用两把Koch
杜哈梅尔直肠切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
杜哈梅尔直肠切除术
科室：肛肠外科部位：直肠麻醉：区域麻醉
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，有
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者主张在新生儿期手术），经过结肠造口或严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好，无肠炎。

手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术

手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。

手术讲解模板：升结肠切除术

，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科部位：腹部麻醉：全麻
手术资料：升结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与

手术讲解模板：右半结肠切除术

手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹

手术讲解模板：十二指肠肿瘤局部切除术

手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
线分层间断缝合（图1.12.8.1-17）。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
注意事项：
1.本手术要求将肿瘤局部切尽，先从12点处距肿瘤基部1.5～2.0cm处切开十二指肠壁及胆总管前壁，再向左由12点到9点到6 点及向右由12点到3点到6点逐步切除的过程中，一定要始终保持距肿瘤基部有一定的距离，保证切缘不残留肿瘤，切下的标本应送病理做冷冻切片，证实切缘无肿瘤。
手术步骤：
12.8.1-13）。 11.用丝线分两层将切开之十二指肠前壁做横行的间断内翻缝合（图 1.12.8.1-14，1.12.8.1-15）。吻合前，应将十二指肠降段做充分的游离，以降低十二指肠切口部的张力。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
12.将T形管连同硅胶管由腹壁另戳的小口引出体外，并用缝线加以固定（图1.12.8.1-16）。 13.冲洗术野后，在十二指肠外侧及肝下放置烟卷及乳胶引流管各1根或放置双腔负压引流管，由横切口外端或另外切口引出，切口用丝
手术步骤：
.1-7）。 6.在距肿瘤上缘1.5～2.0cm的十二指肠壁处切开十二指肠及胆总管下端的前壁，切开后即可见到探子。将切开的十二指肠壁的近端切缘与切开的胆总管前壁的近侧缘用3-0的可吸收合成线做间断缝合（图1.12.8.1-8），将十二指肠切缘的远侧与
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 2.腹腔内的烟卷引流在术后48h拔除，乳胶管应放到1周后（进食后3～4d）再拔除。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 3.正常情况下黄疸可在术后2～3周内消退，在此期间应给予保护肝脏和促进黄疸消退的药物治疗。

手术讲解模板：全胰十二指肠切除术

并发症：二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。
适应证： 1.胰腺导管癌，全胰腺受累或全胰有多发性病灶。
手术资料：全胰十二指肠切除术
适应证： 2.胰腺癌仍限于胰腺内，未有广泛转移或肠系膜血管侵犯。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 1.胰腺癌晚期和广泛转移并不是全胰十二指肠切除术的指征。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 8.胃潴留，胃排空功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 9.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：
10.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有 ①胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸；② 吻合口溃疡；③糖尿病；④胰外分泌功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理：
10.胰岛素的使用应根据病人具体情况而定，一般在手术后早期以维持尿糖在（＋＋～＋＋＋）为宜，手术后持续滴注5%葡萄糖液，相当于每4g葡萄糖用1U正规胰岛素。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理： 11.术后TPN避免用高渗糖，配合以脂肪乳剂和氨基酸溶液提供能量。
并发症：
2.手术后消化道出血比较常见，可来源于 ①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十

手术讲解模板：横结肠切除术

手术资料：横结肠切除术
手术禁忌：
1．高龄，全身情况差伴严重心、肺、肝、肾功能不全，对剖腹手术不能耐受者。 2．腹腔内已有弥漫性播散或肿瘤局部广泛浸润，侵及重要器官及结构如十二指肠、门静脉、输尿管、髂血管等；或肠系膜淋巴结广泛转移肠系膜上血管被包裹融合成团块已无法切除者。
手术资料：横结肠切除术
手术资料：横结肠切除术
注意事项：对不能根治切除者，应力争做姑息性切除。这时对解除梗阻、出血、疼痛及机体中毒有一定作用，较旷置术为好。
手术资料：横结肠切除术
注意事项：
手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用500ml 蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌10mg溶于 300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹膜表
手术资料：横结肠切除术
并发症：吻合口狭窄：轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
谢谢！
手术资料：横结肠切除术
手术步骤：引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。
手术资料：横结肠切除术
手术步骤：
结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋巴结。此外，肿瘤常侵犯肝右叶下缘，从该处可向肝脏广泛转移或向肝门处淋巴结转移，故当病情许可时，同时将肝右叶部分切除，以
术前准备：饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。
手术资料：横结肠切除术
术前准备：内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。

(整理)小肠部分切除术

小肠部分切除术Partial Enterectomy【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。

2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。

3．小肠良、恶性肿瘤。

4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。

5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。

6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。

【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。

急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。

2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。

3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。

4．合并出血者，血容量不足，应输血。

5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

6．术前备皮。

7．必要时插尿管以观察尿量的变化。

【麻醉】可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。

病情危重者可行局麻。

【体位】平卧位。

【手术步骤】1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。

2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。

而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。

3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。

提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。

一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形(图2)，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。

注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。

在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合(见图3)。

取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。

于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。

手术讲解模板：小肠肿瘤切除术

手术资料：小肠肿瘤切除术
术前准备：
好具体措施，所用器材一一准备妥当，对操作步骤、造影剂量、造影部位与摄片程序等作出初步方案。造影前术者应常规戴口罩、帽子、洗手、带消毒手套及穿消毒隔离衣。
手术资料：小肠肿瘤切除术
手术步骤：
手术切除是目前小肠恶性肿瘤的主要治疗方法，所以小肠恶性肿瘤一经确诊，应立即争取根治性手术切除或姑息性手术切除。当剖腹探查时如发现肿瘤比较局限，应争取将病变肠管连同肠系膜区域淋巴结一并切除。对十二指肠的恶性肿瘤应根据实际情况而定，直径小于1cm者，可以连同一部分肠壁作局部切除;较大
小肠肿瘤切除术
手术资料：小肠肿瘤切除术
小肠肿瘤切除术
科室：肛肠外科部位：小肠麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：小肠肿瘤切除术
概述：
小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等併发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。
手术资料：小肠肿瘤切除术
术后处理：三．密切观察有无并发症发生，发现症状及时报告医师对症处理。
手术资料：小肠肿瘤切除术
并发症：
腹部不适，恶心、呕吐、呕血、黑便和发热等。一般持续1周左右。严重并发症有缺血性梗塞、坏死、溃疡、出血和穿孔，但并不常见。
手术资料：小肠肿瘤切除术
术后护理：后应加强抗炎和输液治疗，适当应用抗凝剂。大多数情况下均可避免误伤操作血管。
术后处理：
一．病人绝对卧床休息24 h,穿刺侧肢体平伸24 h,穿刺部位沙袋压迫6 h, 以免穿刺处血凝块脱落，引起皮下血肿或大出血，以后可起床活动，观察有无出血、渗血以及注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉等。如无胃肠道反应，可早期进食，尤其补水，帮助排泄造影剂，以防止肾功能受损。拔管后由

手术讲解模板：盲肠、升结肠损伤部分切除,一期吻合,近端造瘘术

术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
手术禁忌：一般情况差，腹腔污染严重者。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术前准备： 1.抗休克伴有休克的结肠伤，其病死率可高达80%。因此，术前积极而有效的抗休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
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盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端
造瘘术
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盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
科室：肛肠外科、普外科部位：盲肠升结肠麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
概述：
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术用于治疗。结肠伤是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直肠伤20%以下。

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手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
间断或连续吻合浆肌层（图1.6.3.2.1-16）。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
（2）沿纵轴切开远侧肠管的全层（图1.6.3.2.1-17）。以可吸收线连续缝合或以不吸收线间断缝合两侧肠管后壁的全层（图 1.6.3.2.1-18），亦即第2层。再缝合前壁的全层（第3层）（图1.6.3.2.119），最后做不吸收线间断或连续缝合
肠部分切除术
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肠部分切除术
科室：肛肠外科、普外科部位：肠
手术资料：肠部分切除术
麻醉：手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行，能获得较满意的手术野显露与促使肠蠕动的恢复。在病人一般情况较差，耐。
手术资料：肠部分切除术
概述：
肠部分切除术用于粘连性肠梗阻的手术治疗。肠损伤程度较轻，范围较小的部分可以进行修补或局部缝合。程度重范围较大者修补或缝合可能产生狭窄，也可能是范围过大对功能、愈合有妨碍，在这种情况下，可以考虑部分肠切除、吻合术。由于是梗阻后的肠管，尤其是慢性梗阻后的肠管，近、远两端肠管的直径与
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术后处理：
术后在5日以内不能恢复口服饮食的患者将有营养不足，应在纠正内稳态失衡的基础上，从静脉给予营养，促进病人的康复；⑥在术后1、2周内，若患者又发生炎性粘连性肠梗阻。在判明无绞窄或明确的机械性梗阻的情况下，可给予静脉营养、胃肠减压。待炎症、水肿消退后有症状自然解除的希望。不宜过早再
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概述：肠壁的厚薄可能相差甚多，吻合时，可根据情况行端-端、端-侧、或侧-侧吻合术。
手术资料：肠部分切除术
概述：
但是在切除肠段时应考虑保留肠管的长度及是否有回盲部，一般要求空回肠保留 100cm以上并有回盲部。若回盲部不能保留则肠管应在150cm以上，过短的肠管则难以维持病人术后的营养情况，产生短肠综合征。遇到多处肠管损破或是以往曾经切除过部分肠管，术者应设法保证有足够的肠管以维持病人术后的
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并发症：
失衡及由此而导致的循环、肾功能障碍； ②腹腔感染；③肠吻合口或修补处愈合不良发生肠瘘；④营养不足；⑤再梗阻；⑥ 肠腔内毒素被吸收而引起的全身症状。
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术后护理：加强维生素与抗生素的使用。
谢谢！
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手术步骤：
3.2.1-21），远、近两侧肠管在吻合口处相重。这种Y形吻合亦称定向吻合（1.6.3.2.1-22）。
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手术步骤：
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注意事项：
肠梗阻时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大量肠液积蓄，剥离肠襻粘连时应轻柔细致力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量肠液流出至腹腔，易导致术后腹膜炎与残余脓肿。
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术后处理：次手术。在术后2周左右手术常会遇到肠壁水肿、脆弱不易剥离，肠管易破损的困难，甚至梗阻未解除又增肠瘘等情况。
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并发症：
肠梗阻手术是在肠道梗阻非手术治疗无效或不能非手术治疗的情况下进行的。因此，病人在术前常已有水、电解质、酸碱平衡的紊乱。肠道梗阻解除后，肠腔内的毒素被吸收。手术又多是在有粘连、水肿与炎症的肠管上进行。腹腔内可能还存在着明显的腹膜炎。因此，术后常易产生下列并发症：①水、电解质、酸碱
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手术步骤：
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手术步骤：
用缝合器关闭肠切除断端较为简便。断端封闭后可以不再缝合，亦可再做浆肌层间断缝合将封闭端内翻埋入（图1.6.3.2.1-8）。（2）肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并以肠钳钳夹控制（图 1.6.3.2.1
手术资料：肠部分切除术
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手术步骤：
1.对端吻合术对端吻合是最常用，也是最符合生理状况的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起，应用可吸收线连续缝合肠壁全层（图 1.6.3.2.1-1），外层浆肌层再用不吸收线间断缝合（图1.6.3.2.1-2）。亦可用两层间断缝合，单层缝合或吻合器吻合。吻合完毕后，肠系膜裂隙间断
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
用可吸收线连续缝合或不吸收线间断缝合断端肠壁全层，再用细线间断缝合浆肌层将已缝合的断端埋入缝合（图1.6.3.2.1-3，1.6.3.2.1-4）。
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手术步骤：
肠断端亦可沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入（图1.6.3.2.1-5～1.6.3.2.1-7）。
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手术步骤：
前壁的浆肌层（第4 层）（图1.6.3.2.1-20）。近、远侧肠管成T形相接。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
（3）在Roux-Y吻合时，近侧肠管的切断端吻合在远侧端的侧面，使近侧肠管与远侧肠管形成一角度，近侧肠管内容物可通向吻合口的远端，减少肠内容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合，但远侧肠管的切口是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上（图1.6.
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注意事项：
肠梗阻手术时腹腔内有炎性渗出液，可导致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。因此，肠梗阻手术后应以大量等渗盐水（8～10L）冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜被刺激后巨噬细胞产生炎性介质，细胞因子是形成粘连的基础，腹腔冲洗后减少这些炎性物质的残留，将有利于减轻粘连的产生。
手术资料：肠部分切除术
术后处理：
肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理，包括①在术后的早期，积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱，并维持内稳态的平衡；②给予以控制阴性菌为主的氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素并加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等；③保证鼻胃管或胃、肠造口管的减压效果，加速肠壁循环的恢复、改善肠壁
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适应证：
经非手术治疗肠梗阻无效或出现腹膜炎症状时为解除梗阻，可以根据梗阻的程度与肠襻的血运情况，采用不同的手术方式。术前应对病人的重要器官功能及内稳态的情况进行检查：如有器官功能严重障碍，宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。
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术前准备：
肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进食而有内稳态失衡，慢性肠梗阻病人更可能有营养不良。因此，在术前应对内稳态进行调整使之恢复正常，即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗，且可对营养状态加以调理，改善病人的营养状态。应用肠外营养支持可获得满意的效果。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）侧-侧吻合亦可做单层缝合或用吻合器吻合。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
（4）侧-侧吻合完成后，以0号不吸收丝线间断缝合关闭重叠的肠系膜边缘（图1.6.3.2.1-13）。纵轴中线约0.8～ 1.cm处以3-0不吸收线连续缝合或间断缝合两肠襻的浆肌层约4～5cm（约等于肠管直径的两倍）（图1.6.3.2.1-10）。沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切口距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保
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术前准备：
由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良，尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人，术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防止手术而加重这些器官的损害。
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术前准备：在肠梗阻病人，术前宜放置鼻胃管行胃肠减压，既利于术时的显露也可防止麻醉时因呕吐发生窒息等意外情况。
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手术步骤：
留过多，易有肠内容物存留而有症状。稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层，亦可以不吸收线做间断缝合（图1.6.3.2.1-11）。后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层（图1.6.3.2.1-12）。
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手术步骤：缝合关闭。在缝合系膜时注意勿伤及血管以免吻合部血供不足而影响愈合。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.侧-侧吻合术
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手术步骤：（1）侧-侧吻合前先将两端肠断端关闭。常用的关闭方法可以是：①缝合关闭；② 荷包缝合埋入；③缝合器关闭。
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概述：营养状况，多段小肠吻合以保留有足够的长度是常用的方法。
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概述：肠梗阻病人的近端肠管常有水肿炎症，为了有效地降低肠内压，可以考虑在吻合口的近端行肠造口插管减压。
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概述：
肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的，也可以是部分性的。
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手术步骤：
（1）远侧肠段的切断端先行缝合封闭（图1.6.3.2.1-14）。将近侧肠管的断端靠拢远侧段的抗肠系膜面，约距缝合封闭端2～5cm（图 1.6.3.2.1-15），以不吸收线缝合近侧肠管的切断端的系膜端与抗系膜端固定于远侧肠管的抗系膜面纵轴上或结肠的结肠带上。以3-0线做第1层
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术后处理：
的炎症、水肿。同时，减少肠腔内积留的肠液。降低毒素的吸收量；④保持腹腔内引流物的通畅，减轻腹腔内炎症，预防残余感染的发生。当有肠瘘发生时，应采用双腔负压引流管改善引流效果。若引流效果不佳，宜及时剖腹进行再次引流，但不以寻找瘘口进行修补为再次剖腹手术的目的；⑤术前已禁食数日，估计