尿毒症患者饮食及内瘘保护知识

血透内瘘护理，这些知识你要知道！慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方法之一是血液透析( HD )。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，即负责将血液引出体外至透析器清除毒素后再回输到患者体内的通道。

建立动静脉内瘘需要通过手术，将患者的外周动脉和浅表静脉连接起来，使得动脉血流至浅表静脉，使静脉动脉化，以满足血液透析血流量和易于穿刺的要求。

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，因此应充分保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。

一、什么是动静脉内瘘？将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端－侧吻合或端－端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。

尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线。

二、动静脉内瘘手术又是怎样的？其实啊，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量.高压力.高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚.血管腔增宽，在需要进行血液透析时，可以立即穿刺静脉血管，进行血透治疗，是肾友们的“生命通道”。

三、血液透析时要怎样用动静脉内瘘呢？血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。

动静脉内瘘就是建立永久性血液通路的方法。

四、哪些病人需要做动静脉内瘘？慢性肾衰终末期（尿毒症期），需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。

以下几种情况需做动静脉内瘘：1.肾小球滤过率(GRF)〈15ml/min2.血清肌酐〉707umol/L3.BUN〉28.4mmol/L4.出现明显的尿毒症症状，表现贫血.气促.抽搐.昏迷等全身各系统症状五.动静脉内瘘的护理有哪些？透析前护理：人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，不输液，尤其禁止在此注射高渗液体，以防静脉炎。

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。

血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。

因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。

那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。

1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。

对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。

目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。

内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。

因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。

2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。

因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。

并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。

还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。

2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。

原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。

操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。

做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。

术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。

2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。

一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。

首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。

可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。

其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。

此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。

二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。

患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。

如果发现问题，应及时告知医生。

2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

一般需要抬高 24 48 小时。

3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。

4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。

5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。

但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。

三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。

2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。

在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。

3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。

肾透析患者需要注意的饮食原则尿毒症肾透析患者饮食主要取决于各自的病情，主要包括肾脏残余肾功能、尿毒症患者的尿量情况以及尿毒症病人的血液透析频率。

肾透析尿毒症患者总体原则：保持足够的热量摄入；保证足够的蛋白质摄入；严格控制水和盐的摄入量；肾透析病人同时要限制磷的摄入等等。

肾透析尿毒症患者要保持足够的热量摄入：每天从饮食中摄入的热量是用来维持我们机体的代谢和各种活动消耗。

当摄入少于消耗时机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。

长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，导致消瘦、浮肿、活力消失、死亡。

当能量的摄入多于消耗时导致肥胖，是糖尿病、高血压、动脉硬化、及癌症的易发因素。

肾透析患者每公斤体重给予30-35千卡以上的热量(60岁以上者30千卡)，使患者热量的摄入与消耗平衡以维持理想体重。

热量的理想来源主要为糖类和脂肪。

患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。

肾透析尿毒症患者要保证足够的蛋白质摄入：每天保证足够的蛋白质摄入，尿毒症肾透析患者长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得炎症、动脉粥样硬化等疾病。

因此肾透析患者每天需要摄入足够的蛋白质才能保证营养需要。

蛋白质不是吃的越多越好，尿毒症病人饮食蛋白质摄入过高不但不能改善病人的营养状况和血清白蛋白浓度的上升，反而会使体内毒素水平蓄积，透析不能充分清除这些毒素，可导致病人出现恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高钾、高磷血症等。

在保证热量足够的前提下一般透析病人每天每公斤标准体重的蛋白质摄入量为1.0 克左右。

即一位身高1.55米，体重50公斤的病人每天要吃50克蛋白质，其中一半以上的蛋白质来源于肉、蛋、奶、和大豆类。

即半斤主食（生重）+1斤青菜+1个鸡蛋+1袋奶+1两瘦肉中大约含50克蛋白质。

热量不足部分用几乎不含蛋白质的淀粉、植物油补足。

避免用大量低生物价蛋白质的植物性食品：干豆类如绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆仁等；面筋食品如面筋、烤麸等；种子坚果类如花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。

尿毒症患者自体动静脉内瘘的管理发布时间：2022-11-22T09:05:57.960Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：杨琼[导读] 动静脉内瘘是指通过手术建立一条能够使血液循环流动的血管通路，而血管通路是指可以在患者体内产生血液循环的路径杨琼巴中市中医院，四川巴中，636000动静脉内瘘是指通过手术建立一条能够使血液循环流动的血管通路，而血管通路是指可以在患者体内产生血液循环的路径。

自体动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析治疗时选用的首要治疗方法，如何加长自体动静脉内瘘的使用时间、降低相关并发症发生几率、保证血液透析能够顺利进行，是关系到患者生命的关键因素，护理人员应正确指导患者如何保护和使用自体动静脉内瘘，延长内瘘的使用寿命。

一、尿毒症尿毒症是肾衰竭的晚期临床病症，这个时候，患者的肾脏受到病毒的影响而无法发挥正常功能，从而导致患者出现肾脏的内分泌失和调电解质酸碱平衡紊乱等各种功能失常现象，还会出现身体产生的毒素在体内滞留而无法排出体外，继而引起的一系列症状。

（一）尿毒症的病因尿毒症则是由于各类肾脏疾病病变导致的肾脏器官机能受到破坏，以致于受到损伤的肾脏功能无法正常排除代谢的物质，导致代谢功能失常和产生了大量的毒素在身体内，并且存在着肾脏内分泌功能障碍，身体就会表现出中毒的症状。

尿毒症的主要病因包括原发性和继发性以及遗传性尿毒症。

（二）尿毒症的症状尿毒症早期会出现反胃、缺乏食欲等症状，从慢性的肾衰竭患者开始发展到尿毒症的其它症状，除原有的水、电解质和常见的酸碱平衡紊乱等症状加重外，还可能会出现身体代谢功能障碍和其他器官功能异常等，在这些多系统紊乱症状的基础上，患者感染风险将会增大，常见的感染症状有肺部感染和泌尿系统感染，部分患者还会出现一些其他的合并性功能障碍。

二、自体动静脉内瘘（一）了解自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘具体指的是采用手术的治疗方法来改变血管的距离，将动脉血管和浅表的静脉血管相连接，顺利建立起体内动脉和静脉之间的连通管路，利用表浅静脉容易穿刺的优势，使动脉的血液提供到静脉从而达到血液循环，让表浅静脉血液加快流动的速度来达到患者治疗的需求。

尿毒症血管通路动静脉内瘘评估及操作作为尿毒症患者的生命线：动静脉内瘘、临时置管、长期置管，这些概念逐步和患者一一对应起来，称呼准确。

术后正常使用的动静脉内瘘动静脉内瘘体验血管通路：触摸动静脉内瘘有震颤，听诊有杂音。

掌握解剖知识：动静脉内瘘怎么建立开始逐步去了解，需要掌握血管通路各种理论知识，术前谈话、术前讨论、术前小结、手术风险安全评估、手术核查表，术前如何判断血管条件、彩超评估，禁忌症等。

观摩手术：手术室基本常识，术前如何进行手术医生外科手消毒、怎么对患者彻底消毒、消毒用弯盘、消毒后持物钳放哪里、如何去铺巾、下面铺几层、如何去包前臂、包手、胳膊放哪里、再铺一块两块巾、然后是手喷消毒剂、穿手术衣、戴手套，铺大单。

手术器械准备：手术包可以选择甲状腺的，显微外科器械（不需要显微镜）、6-0 或者 7-0 肌腱线、1 号线、4 号线、纱布 1-2 包、小皮针或中皮针、酒精棉球（术后脱碘用）、敷贴（10*10 或者 10＊15）、5 ml 空针 1 个、20 ml 空针 1 个、头皮针 1 个、利多卡因 10 ml、盐水 500 ml、预先抽出 10 ml（稀释利多卡因用）、然后撒进去 1 ml 普通肝素钠，接着就是摆放器械，需要使用的手术器械码放整齐，小号血管钳、大号血管钳、剪刀、持针器、手术刀（尖刀片或豆刀片）、齿镊等等。

手术及术后：手术中操作，请看手术记录，然后病人返回病房，床位医生查看病人，触摸震颤，听诊杂音，交代注意事项。

接着就是书写手术记录，术后首次病程记录，连续记录 3 日术后病程记录。

换药与拆线：每 3-5 日一换药，不脏不换药，术后半月拆线，根据刀口愈合情况，如果愈合差，可以选择间断拆线。

启用内瘘前评估。

穿刺护士反映穿刺困难，这时需要通路医生用彩超评估下，画一下路线图（如下图）。

出现并发症时的处置，是开放、还是 PTA，取决于彩超检查情况，重要强调一下：练习缝合、打结，先拿压脉带或者橡皮条进行基本的练习。

尿毒症患者的回访内容之一:A透析患者的饮水常识：1水份控制原则：限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不超过1公斤为宜，每天饮水量等于排尿量。

2水份控制小技巧：●透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。

●稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇货漱口，减少口渴的感觉。

●将一日可引用水量平均分配，用固守容器装好（或将部分水混合柠檬汁）结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化。

●试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。

●每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜肉汤、多汁水果等的摄取。

回访内容之二：动静脉内瘘的自我护理常识：●动静脉内瘘一般术后6-8周可使用，紧急情况得提前使用。

病人在内瘘使用初期应特注意造瘘肢体不能用力，不能提重物。

●从第四次使用内瘘开始，在拔针20-30分钟之间自行拆去纱布球。

拆纱球后如仍有出血现象：（1）如穿刺针口流血。

（2）皮下渗血形成局部血肿，请继续用纱布球轻轻按压至不出血或血肿不再增大为止。

压迫力度以不出血且能触摸内瘘穿刺针口前后有血管震动感为宜。

贴住针口的止血贴一般在拔针后24小时撕去，如止血贴有血迹或被弄湿，要及时更换。

●建议每日不少于3次用手触摸内瘘，自我判断内瘘是否通畅。

通畅的内瘘，血流量充足，用耳朵能听到血管杂音，触摸时有血管震动感。

若触摸内瘘时发现血管震动减弱或消失，建议尽快于主管医生联系。

若发现内瘘血管有硬化迹象，建议用土豆切薄片外敷硬化血管段，但要避开穿刺针口，每天三次，每次20-30分钟。

该方法要在拔针后24小时才能使用。

●如发现内瘘局部有血肿，可用浸透红花酒精的纱布敷住血肿，纱布要一直保持湿润，建议每日3次，每次30分钟。

该方法要在拔针后24小时才能使用。

如果喜疗妥外涂，则在拔针后4小时后即可涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上。

回访内容三：透析患者的饮食护理●血透病人在透析时有些蛋白质会随透析液而丢失，因此应增加优质蛋白质的摄入。

内瘘常见并发症的分析与护理内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。

内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。

正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。

我院血液净化室2013年1月--2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。

1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。

高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。

内瘘使用寿命<1年2例，1-5年9例，5-10年7例。

5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。

采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。

1.2结果 5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。

5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大（3㎝×2㎝×2㎝），给予约束带局部约束，效果满意。

2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。

血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小时内血肿局部出现青紫疼痛。

5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。

内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高，加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内瘘闭塞。

尿毒症患者的护理常规1休息与活动根据病情和活动耐力,进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。

避免劳累和重体力活动.2饮食护理1)限制钠离子体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。

食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠,因此告知患者平时尽量少食这些食物.2)限制蛋白质在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋白质(如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好)，少食核果类、面筋制品、地瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。

3)限制钾离子肾功能不好时,人体可能无法有效除去多余的钾,而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。

因此告知患者平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果(枇杷、桃子、橘子等），还有其他咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等.4)限制磷离子磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭的患者由于肾脏无法正常的工作，因此多余的磷会堆积的血中,造成高血磷症，导致皮肤瘙痒及骨骼病变。

含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、小鱼干等。

5)限制蛋白质尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加500毫升。

如果出汗多课酌量增加。

但要求每天测体重，以作为患者饮水的标准。

6)补充足够的热量由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制，容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加,抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白糖、蜂蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。

3病情观察尿毒症患者的病情观察：1)密切观察有无液体过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加，出现水肿或者水肿加重,血压升高，意识改变，心率加快,肺底湿罗音，颈静脉怒张等.2)密切观察感染的征象：如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。

2术前护理2.1心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。

护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。

对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。

2.2告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。

内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

3术后观察与护理3.1观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。

嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医.学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。

患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。

3.2观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。

必要时施行动静脉内瘘再通术。

3.3观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

3.4观察瘘管的功能监测动静脉瘘管通畅情况，为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次5～20分钟松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。