系统综述和META分析ppt_图文

❖ 中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。 ❖ 世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果

质性的资料出现Q检验P<0.05的结果。所以，利用
Q检验时下结论应该慎重。
ppt课件
23
2、 森林图法(forest plot)
森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图， 从而展示各研究间的差异情况。当各研究的OR值趋势一致，其可 信区间相互包含，则可判定无异质性。 例：英国流行病学家Archie Cochrane发现，1972-1979年 间，针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的 RCT研究共7项，按各研究的OR值及其95%可信区间依次作图 （如下）
ppt课件 12
系统评价（systematic review）
选择文献
根据事先制订的纳入标准与排除标准对每一篇文 献进行分析与评价，以确定是否能够入选。
常用于制订纳入标准的因素（试验设计方案、对
照的治疗方法、判断疗效的指标、患者的类别等）。
为避免评价者的偏倚，可以进行多人评价。
ppt课件
13
系统评价（systematic review）
ppt课件 17
第二节
Meta分析
（Meta-analysis）
ppt课件 18
一、Meta分析概念
Meta分析（meta-analysis）又叫荟萃分析，是系统
评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定 量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从 而来回答所研究问题。
Meta-分析不是一个简单的统计方法，它是集数据收集和 相关信息处理为一体的一系列分析和统计过程。它包括提出 研究问题、制定纳入排除标准、检索相关文献、汇总基本信 息、综合分析并报告结果等系统性研究过程。 Meta-分析最大的优点是通过综合各原始文献的研究结果， 增大了研究的样本量，从而增加了研究结果的把握度，并可 解决各单项研究结果不一致的问题。

流行病学：系统综述和meta分析
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
增强疗效的可靠性和客观性
传统的综述种，作者或多或少地喜欢选择 应用那些支持自己观点的文献。
Meta分析是综合所有相关的研究方法和可 靠的林喜欢研究结果，试图得出没有偏倚 的结果
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
➢ Nevertheless, many professional organizations recommend tight glucose control for patients treated in ICUs.
➢ Barriers to widespread adoption of tight glucose control include the increased risk of severe hypoglycemia, the difficulty in achieving normoglycemia in criti the increased resources that would be required.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同 一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分 析、二次分析、衍生分析等
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
ICU病人的血糖应该控制什么样的范围？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics

.
41
敏感性分析举例
排除某些可疑的资料 排除较低质量的研究 排除小样本研究 排除特殊的占主导地位的大样本研究
.
42
（四）结果解释的其他内容(讨论)
也要在讨论中说明： 纳入研究的质量：该系统评价的局限性
结果的维度： 1、证据强度：级别、质量和精确性(CI) 2、效果的大小(幅度)
.
43
结果解释的其他内容(讨论)
3、脱失、退出及失访情况
.
17
文献分析——资料提取
设计资料提取表格
提取的主要内容：
一般资料(试验名称、作者、出处等) 质量资料(隐藏、盲法、随访等) 基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等) 干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对 照措施等) 结局资料(死亡、残废、事件数等)
.
18
文献分析——资料分析
信区间，判断有无统计学意义的差异
分类资料：用RR、OR等
连续性资料：用均数差(mean difference)
（3）用森林图展示结果
.
20
（1）异质性检验及意义
了解合并各单个研究的结果是否合理？
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理 实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不 应该有统计学的显著性 如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因 进行相应处理
系统评价、Meta-分析方法提要
.
1
一、系统评价Meta-分析 的概念与作用
(一) 系统评价的概念 (二) 学习系统评价的意义
.
2
(一) 概念：
1、什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”

▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
97Leabharlann ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
系统综述和Meta分析解析
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

目的
系统评价旨在为临床实践、政策制定和科研提供科学依据，帮助决策者做出最佳决策。
meta分析是一种统计方法，用于对多个独立研究的结果进行综合分析和解释。
meta分析旨在提供对特定研究问题的综合、客观和量化的理解，并解决研究结果的不一致性和不确定性。
meta分析的定义与目的
目的
定义
系统评价和meta分析都是对研究证据进行综合和评估的方法，但两者在方法和目的上存在差异。系统评价更注重全面性、系统性和客观性，而meta分析更注重对研究结果的量化分析和综合解释。
关系
系统评价和meta分析在某些情况下可以相互补充，例如在确定研究问题、筛选文献和评估研究质量等方面，两者可以相互借鉴和使用。
互补性
系统评价与meta分析的关系
03
系统评价与meta分析的方法
数据库选择
选择合适的数据库，如PubMed、Cochrane Library等，确保全面覆盖相关文献。
文献筛选
跨学科合作与交流
随着学科交叉融合的趋势不断加强，系统评价与meta分析将更加注重跨学科的合作与交流，吸收不同学科领域的优秀方法和成果，推动该领域的不断发展。
伦理与规范的不断完善
在系统评价与meta分析的应用过程中，伦理和规范问题也不断凸显。未来，将更加注重伦理和规范的建设和完善，保障研究的合法性和道德性。
系统评价与meta分析课程介绍
目录
课程介绍 系统评价与meta分析概述 系统评价与meta分析的方法 系统评价与meta分析的应用 课程收获与展望
01
课程介绍
掌握系统评价与meta分析的基本概念、方法和步骤。
学会运用常用的统计软件进行系统评价与meta分析。
培养学员独立开展系统评价与meta分析的能力，提高学员的科研水平。

人员、经费、结果传播等。
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 检索和收集原始文献
➢ 制定综合检索策略 根据研究问题确定检索词，将检索词进行不同组合
➢ 实例
慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA）， 相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？
多不饱和 脂肪酸的 各种名称
慢性肾病 的各种可
19章-系统综述和meta分析-(1)
基本概念
• meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方法，用来比 较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综 合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条 件。
➢ 系统综述和meta分析的关系： 定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合并
➢ 质量评价的作用 作为纳入评价研究的选择标准； 探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性； 在meta分析中根据质量高低决定赋予各个研究的权重； 作为汇总结果解释的参考，有助于决定结果推论的程度； 为将来的研究提出建议。
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 随机对照试验的质量评估工具
➢ 发表偏倚
定义：具有统计学显著性意义的研究结果较无显著 性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
减少发表偏倚的方法 ✓RCT注册； ✓多种途径检索； ✓检测发表偏倚的统计学方法。
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 偏倚的种类
➢ 定位偏倚 定义：在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 注意事项
确定是否使用盲法摘录 选用合适的软件 统一数据单位 双录入核查 不一致地方由双方讨论或第三方仲裁

其中 wi* wi1 s2 1
合并OR及其95%CI分别为：
ORc exp y
95%CI exp y 1.96sy
各研究间差异的估计方差为：
Q K 1
s2
wi
wi2
wi
0Q wi y yw 2s2 0
s
2
0
其中
yw
wi yi wi
1 1 1 1 1
wi
其估计方差分别为：sd2
wi di d
wi
2
widi2 d 2 wi wi
其中 wi 为权数，可以是合计例数，也可以是合并 方差的倒数 n1in2i n1i n2i ,表示研究质量的评分。
（二）一致性检验
检验的零假设为 H0 : 1 2 ... k
当H0成立时，统计量为
2
定义 以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定
问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析 优点
几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研 究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力 区别
经过统计分析的研究结果(Meta分析) 分析单位
原始数据(一般统计分析)
三、为什么要进行系统综述和Meta分析
非盲法 未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)
失访与退出 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分)
未报告撤除或退出的数目或理由(0分)
五、提取信息，填写过录表，建立数据库
按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL
等建立数据库 注意对计量资料必须注明单位 比较的两组有 x 和S；计数资料要使用相同的率来
发现影响meta分析研究结果的主要因素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因

/
提出临床问题：循证医学思路
PICO原则
P population/patients 人群/病人群 I intervention/exposure 干预/暴露
C comparison or control 对照 O outcome 结果
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其 母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这 一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。
SR步骤（2011 Cochrane SR 手册）
1. 定义综述的问题并建立入组标准 2. 文献检索 3. 选择研究和收集数据 4. 评价纳入研究存在偏倚的风险 5. 分析数据并在可能的情况下进行meta-分析 6. 阐述报告的偏倚 7. 呈现结果和“结果总结表” 8. 解释结果，得出结论
系统综述和Meta分析
什么是系统综述？
对一个特定的问题系统全面地收集相关证 据，用统一的科学评价标准，筛选出符合 标准的文献，综合结果，以得到可靠的结 论。
叙述性综述和系统综述比较
研究问题 文献来源 检索方法 文献选择 文献评价 结果合成 结论推断 结果更新
叙述性综述 涉及范围泛 不全面 常未说明 有潜在偏倚 方法不统一 定性 有时遵循研究依据 不要求定期更新
随机效应模型 DerSimonian-Laird
效果测量形式
比(OR、RR) 比数比(OR) 比、差值、回归系数
比和差值
实例
Fleiss JL等收集了关于阿司匹林（aspirin）预防心肌梗死 的资料，符合纳入标准的研究共有7个，其数据如下表:
K个 研究
1 2 3 4 5 6 7
阿司匹林