高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。
这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。
糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。
HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。
二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。
ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。
肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。
XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。
XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。
在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。
ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。
这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。
然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。
高血压患者须注意五项化验检查血压升高了，我们首先要区分到底是原发性高血压还是继发性高血压，这非常重要，决定了后续治疗方案的不同。
此外，由于长期的高血压会引起心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，所以，对于高血压患者除了要关注血压控制情况之外，也要了解靶器官受损害的情况。
一般来说，我们常常会根据患者的年龄以及血压的情况从以下几个方面对患者进行评估。
1.24小时动态血压监测通过使用动态血压监测仪每隔一定时间测定一次血压，用于观察昼夜24小时内血压的动态变化。
它对于诊断早期高血压的发生，鉴别高血压是原发还是继发，指导临床合理用药，具有非常重要的作用。
2.心脏检查心电图帮助诊断左室肥厚和冠心病。
超声心动图超声心动图可排除其他可以引起心肌室壁肥厚的疾病，为临床提供高血压的诊断依据，并对其病程进展作出客观评价。
运动试验用于辅助诊断冠心病，对于病变程度和预后有重要意义。
心脏冠状动脉CT 用于判断动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等病症。
冠状动脉造影明确是否存在冠心病。
心脏放射性核素显像用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3.脑部检查脑血管多普勒超声用于评估因高血压导致的脑动脉硬化、脑血管痉挛等。
脑血管造影具有一定的创伤性和风险，是诊断缺血性脑血管病的金标准。
头颅CT或磁共振用于明确高血压导致的脑出血，脑动脉硬化等。
4.肾脏检查尿微量白蛋白/尿白蛋白定量如果尿蛋白超过0.3g/L，要警惕早期肾损害的发生。
电解质没有使用利尿药的情况下，如果血钾低于 3.5mmol/L，需要排除原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压。
肾脏超声用于排查肾动脉狭窄。
5.血管检查颈动脉/下肢动脉超声用于排查动脉管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。
眼底视网膜血管是人体内唯一可以直接看到的活体血管，可以作为观察全身血管损害程度的窗口。
视网膜小动脉的变化可以提示脑部小动脉的病变程度。
