中量胸腔积液原因

胸腔积液分类标准
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，其分类标准主要包含以下几个方面：
1.根据积液的量：
少量胸腔积液：积液量少于500ml，通常无明显症状。

中等量胸腔积液：积液量为500-1000ml，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。

大量胸腔积液：积液量大于1000ml，可引起严重的呼吸困难、缺氧等症状。

2.根据积液的比重：
漏出液：积液的比重小于1.018，多由心脏功能不全、低蛋白血症、肝硬化等引起。

渗出液：积液的比重大于1.018，多由感染、肿瘤、外伤等引起。

3.根据病因：
感染性胸腔积液：由细菌、病毒等感染引起，如肺炎、结核病等。

非感染性胸腔积液：由非感染因素引起，如肿瘤、风湿性疾病等。

4.根据积液性质：
血性胸腔积液：含有大量红细胞和血浆成分，多由肿瘤、外伤等引起。

脓性胸腔积液：含有大量脓细胞和细菌成分，多由肺脓肿、肺炎等引起。

5.根据发病机制：
炎性胸腔积液：由炎症引起，如肺炎、胸膜炎等。

非炎性胸腔积液：由非炎症引起，如肿瘤、风湿性疾病等。

6.根据发病过程：
急性胸腔积液：发病时间较短，通常在数周内发生。

慢性胸腔积液：发病时间较长，通常在数月以上。

胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。

胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。

产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。

胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。

体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。

胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。

病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。

积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。

临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。

二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。

临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。

干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。

随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。

胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。

三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。

）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。

恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。

胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。

这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。

因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。

首先，要了解引起胸腔积液的原因。

常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。

了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。

其次，预防胸腔积液的发生。

保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。

另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。

最后，了解胸腔积液的治疗方法。

一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。

治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。

针对不同病因，治疗方法也会有所不同。

总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。

同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。

希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。