下载文档原格式
胸腔积液什么是胸腔积液？这⾥的胸腔并不是胸廓内的空腔结构，⽽是胸膜腔。
肺的表⾯包有⼀层膜，称为脏层胸膜；胸壁内层也有⼀层膜，称为壁层胸膜，两层膜之间的间隙称为胸膜腔。
正常情况下，这个密闭的腔隙是⽆菌的，且仅有少量的液体起到润滑作⽤。
胸腔积液是指各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。
胸腔积液可见于哪些疾病？能引起胸腔积液的疾病很多。
主要有结核、恶性肿瘤、外伤、⼼功能不全、肺炎和脓胸。
结核性胸腔积液多见于年轻⼈，恶性胸腔积液以⽼年⼈居多。
胸腔积液有哪些症状？主要有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等症状。
以上症状并不⼀定都会出现：因致病菌导致胸膜炎进⽽出现胸⽔者多在早期出现胸痛、⾼热症状；结核性胸膜炎患者可有盗汗、消瘦等；肿瘤性胸腔积液可⽆任何症状，当胸腔积液合并有细菌感染时，可有发热。
胸腔积液分为⼏类？根据病因，通常分两⼤类：渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
（1）各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液，称为渗出液；（2）继发于其它疾病（如⼼脏功能不全、低蛋⽩⾎症）导致胸腔内出现⾮炎性液体，称为漏出液。
渗出性的胸腔积液通常见于哪些疾病？主要分两⼤类。
（1）感染性：多见于细菌、病毒和寄⽣⾍等感染所致的胸膜炎症。
（2）⾮感染性：常见于肿瘤、结缔组织病（类风湿、系统性红斑狼疮等）、胸部外伤、淋巴回流障碍等所致的⾮感染性炎症。
总的来说，引起胸腔积液最常见的病因是结核与肿瘤。
⾮炎性渗出性胸腔积液常见于哪些情况？⾮炎性渗出液，即是漏出液。
多见于⼼脏衰竭、肝硬化、肾病、营养不良等疾病。
多伴随⾝体其它部位的症状，如肝硬化患者多有下肢⽔肿、黄疸，肾病患者多伴有晨起眼睑⽔肿，营养不良者多同时有全⾝浮肿的表现。
胸腔积液患者⼊院后⼀般会做哪些检查？胸腔积液患者通常会有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现。
针对这些情况，医⽣会⾸先进⾏胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液，下⼀步会做胸⽔ B 超检查，然后进⾏胸⽔穿刺或者胸腔闭式引流并对胸⽔进⾏常规检查，查明病因。
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
右侧少量胸腔积液表现
导语：很多人对胸腔积液疾病不太熟悉，这样的疾病不太容易产生，但是患有这样疾病后，需要立即接受治疗，否则这类疾病会加快发展，对自身健康损害
很多人对胸腔积液疾病不太熟悉，这样的疾病不太容易产生，但是患有这样疾病后，需要立即接受治疗，否则这类疾病会加快发展，对自身健康损害是很大的，那右侧少量胸腔积液表现都有什么呢，常见就是呼吸困难，这时候很普遍的表现，而且严重的话，会直接威胁到患者生命。
右侧少量胸腔积液表现：
1.症状呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。
①结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促;②恶性胸腔积液多见于中年以上患者，发热少见，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状;③炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热;④心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的表现;⑤肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。
呼吸困难与积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时多不明显.大量积液时明显加重。
2.体征少量积液时可无明显体征，或伴胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。
在对右侧少量胸腔积液表现认识后，治疗这类疾病的时候，患者都是要积极配合，而且治疗过程中，患者也要注意自身饮食要选择容易消化的，对一些肉类、豆制品都是要减少吃的，这些食物对自身疾病治疗会有阻碍，这点右侧少量胸腔积液患者需要注意。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸腔积液考点总结概述一、概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
二、病因和发病机制1.胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。
2.胸膜通透性增加如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。
5.损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6.医源性药物、放射治疗、消化内镜检查等。
指标漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝四、良性与恶性胸水的鉴别1.类肺炎性胸腔积液胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
2.恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶（LDH）多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。
结核性胸膜炎一、病因和发病机制结核性胸膜炎发病有两个基本条件：①结核杆菌及其代谢产物到达胸膜；②机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。
两者缺一不可。
胸膜下干酪病变及肺表面的干酪空洞向胸腔破溃为结核性脓胸最常见原因，可分为急性脓胸和慢性脓胸。
二、临床表现（一）症状1.发热热型多为不规则、弛张热，体温可高达39～40°C。
2.胸痛干性胸膜炎阶段可有胸痛，随胸水的渗出，胸痛减轻，当胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛直至炎症消退，疼痛消失。
3.呼吸困难胸水量较大时，病人有明显呼吸困难。
胸腔积液的表现及原因老王，今年51岁，有一天，突然感到右侧胸痛，不敢深呼吸，2天后疼痛道是好转了，只有请读得隐痛，但是逐渐感到胸闷憋气，活动困难。
到了医院拍了X光片和B检查后发现了右侧胸腔积液。
老王心里在想，什么叫胸腔积液？自己为什么会胸腔积液呢？应该怎么办？如何治疗呢？一、什么叫胸腔积液？任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。
临床上常见的有以下几种：1、按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
2、按照病因分类可以有（1）感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核（2）循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎（3）肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、（4）肺梗死（5）血管瘤破裂、肺梗死胸导管受阻（6）低蛋白血症肾病综合征、肝硬化（7）其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。
中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。
肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
二、临床表现年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。
由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。
局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心慌及呼吸困难更加明显。
三、那么应该怎么判定胸腔积液的性质和原因呢？这是一个复杂的过程，还需要借助于常规的检查甚至新技术及全身的全面的检查，首先是对胸水进行如下的检验分析。
（一）、胸水外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低<1.016～1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重稍高>1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
（二）、胸水中的细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间皮细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
（三）、胸水的pH结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30；若pH<7.40，应考虑恶性胸液。
（四）、病原体胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
（五）、蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。
蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使比重增减0.003）。
漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。
癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。
若胸液CEA 值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示为恶性胸液。
恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。
联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
（六）、类脂乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L），呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇>2.59mmol/L），与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。
胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）。
（七）、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。
测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。
若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。
（八）、酶胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。
LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。
急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。
部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。
结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。
其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
（九）、免疫学检查随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。
结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD+4）为主。
恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔内局部免疫功能呈抑制状态。
系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
（十）、胸膜活检经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。
拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。
脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。
必要时可经胸腔镜进行活检。
（十一）超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。
对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
五、已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。
（一）、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。
抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。
大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。
每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。
应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。
抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。
一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。
但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。
急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。
待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。
停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。
（二）、脓胸脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。
细菌是脓胸的最常见病原体。
大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。
少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。
目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。
革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。
厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。
肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。
若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。
使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。
急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。
治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。
针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。
引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。
可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲。
