单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护

单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护作者：朱明瑛刘玉来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的护理心得，以提高护理效率。

方法总结50例单纯性腰椎压缩性骨折患者心理护理、功能锻炼及并发症的护理方法。

结果实验组患者恢复快，并发症发生率明显低于对照组。

结论重视心理护理、辩证地对症护理、正确地护理伤椎处、加强功能锻炼，对单纯性胸腰压缩性骨折的康复特别重要。

【关键词】胸腰椎；骨折；辨证施护1资料与方法1.1一般资料骨科在2008-2011年中，共收治50例。

其中男30例，女20例，年龄20-60岁，平均年龄45岁。

在50例患者中骨折部位第1腰椎最多，共32例，占64%，其次为12胸椎，共10例，占20%，第二腰椎8例，占16%。

上述病例均经X线拍片证实椎体呈楔形改变。

随机分为实验组（专科辨证施护组）和对照组（常规护理组）。

其中实验组25例，对照组25例，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采取常规护理；实验组患者进行辩证施护，采取预防腰椎压缩性骨折并发症的骨科特色护理。

2辩证施护2.1骨折初期（1-2周）施护2.1.1心理护理患者受到突发而来的外伤，伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显、站立、或翻身困难、脊柱活动受限为特征[1]。

此时容易引起精神紧张、恐惧、思想顾虑重重。

因恐伤肾，脾肾受损则气血受阻，不利于机体康复，故应加强心理护理，安慰，体贴病人，主动采取多种形式与患者交流、沟通，满足患者基本生活需求，以消除其精神紧张及思想顾虑，使之树立战胜疾病的信心，对患者早日康复极为重要。

2.1.2饮食护理骨折后患者气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀、腹痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留等。

因此应给予清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥；忌油腻、生冷、辛辣刺激之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。

2.1.3病情观察脊椎压缩性骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同，轻者仅有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度的休克。

保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护
任素婷
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2011(3)7
【摘要】目的:为了研究保守治疗护理单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。

方法:选取我院2000年3月～2009年11月120例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者,对其进行手法牵引、垫枕、口服中药及功能锻炼等保守治疗和护理。

结果:经过保守治疗护理后,有效率100%,功能恢复快,未出现并发症。

结论:保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折效果满意,值得推广应用。

【总页数】2页(P97-98)
【关键词】胸腰椎骨折;保守治疗;辨证施护
【作者】任素婷
【作者单位】河南省洛阳正骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.13
【相关文献】
1.单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护 [J], 朱明瑛;刘玉
2.单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护 [J], 朱明瑛;刘玉;
3.单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护 [J], 黄献群
4.单纯性胸腰椎压缩性骨折40例辨证施护 [J], 朱红民; 王金武
5.胸腰椎压缩性骨折保守治疗的辨证施护 [J], 俞英
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-　胸腰椎压缩性⾻折多由间接外⼒，如⾼处跌下、⾜或臀部着地，或因⾼处落下的重物冲击肩背部，使脊柱突然过度前屈⽽致。

少数因⾼处仰⾯跌下，腰背部碰撞在⾼突⽽坚硬的物体上，使脊柱过度伸展⽽致。

伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显，站⽴或翻⾝困难，脊柱活动受限为特征。

现将各期辨证施护介绍如下。

1⾻折早期施护 （1）注意观察患者有⽆并发休克与截瘫，及时做好抢救准备，搬运病⼈时避免使病⼈腰部弯曲。

（2）绝对卧床休息，以硬板床为宜，取仰卧位，腰部枕垫以使肌⾁放松。

（3）饮⾷宜清淡易消化，多⾷新鲜蔬菜、⽔果，如梨、西⽠等，忌⾟辣刺激和肥⽢滋腻之品。

增加饮⽔量，可有效控制泌尿系感染。

（4）指导病⼈在床上练习⼤、⼩便及腹部揉按的⽅法，以保持⼤便通畅，必要时给予通便剂，或针刺⾜三⾥、⽀沟等以通腑⽓。

（5）⽣活上关⼼、体贴病⼈，尽可能满⾜病⼈的⽣活所需。

指导及协助家属做好护理⼯作，做好精神调护，解除恐惧⼼理。

（6）胸腰椎⾻折病⼈，⾏保守治疗者，于伤后2～3天即可开始腰、背肌的功能锻炼，如拱桥式五点⽀撑法，禁⽌弯腰动作。

需要⼿术的病⼈，讲清⼿术的⽬的，注意事项，以取得病⼈的合作。

（7）胸腰椎⾻折的病⼈翻⾝时，应⾄少2⼈为其进⾏板状翻⾝，并切忌上下扭转，并记录每次翻⾝的时间及姿势，建⽴翻⾝卡。

2⾻折中期施护 （1）加强⽪肤护理，保持床铺平整，⼲燥，⽆渣屑；保持⽪肤清洁，⼲燥。

每⽇⽤温⽔清洁⽪肤，⾻突受压处可⽤50%红花酒精按摩，以防⽌褥疮的发⽣。

（2）适当加强营养，促进⾻折的愈合，如乌鱼汤等。

（3）其余护理参见早期。

3⾻折后期施护 （1）加强饮⾷调养，尤应注意补肝肾壮筋⾻之品，如猪肝、猪肾、⽜膝等。

（2）适当下床活动，配戴腰围保护，指导病⼈双⼿撑腰挺胸直⽴⾏⾛，避免向前弯腰和负重。

卧床时做飞燕式功能锻炼。

单纯胸腰椎压缩性骨折的护理方案单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。

临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。

一、病因1．间接暴力最常见。

多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨折。

2．肌肉拉力当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时，可产生相当大的拉应力，常见的会造成椎体的附件，如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩，可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

3．直接暴力平时少见。

可见于交通事故、火器伤，或是腰部被直接打击等，这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

二、治疗首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。

基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、炼功活动和药物治疗。

1．稳定性骨折一般需卧硬板床 6～8 周。

压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。

这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。

具体做法 :五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

早期可采用此法。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

中后期可采用此法。

飞燕点水法 : 也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

胸腰椎单纯压缩性骨折保守治疗的护理胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。

重庆市中医骨科医院从2005年成立脊柱科以来，对单纯胸腰椎压缩骨折患者的观察及护理，总结制定了一套护理方案及后期康复锻炼方法，经临床应用95例，效果较好，现总结如下。

1 临床资料本组95例，男61例，女34例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小20岁，平均40岁。

骨折原因：工地上施工受伤43例，车祸伤39例，行走滑倒10例，从床上或椅子上跌伤3例。

骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。

95例中其他系统合并症24例，占25.3%，其中心血管病中冠心病4例，高血压15例；呼吸系统疾病：慢性支气管炎3例，老年肺气肿1例；糖尿病1例。

伤者身前情况：能下床行走，生活自理95例，能下地劳动64例。

2 心理护理由于胸腰椎压缩骨折患者的病情来得突然，在精神上所受打击较严重，加之病程较长，担心疾病的预后等；同时腰部疼痛较重，需绝对卧床休息，严重影响各种生理功能（如腹胀、褥疮、尿潴留等）；导致患者自理生活能力下降，会产生忧虑等不良情绪，这样会影响患者的内脏功能和神经系统的调节作用。

护理人员应根据患者的心理特点，向患者解释不良情绪对身体的影响，请同类病症的患者现身说教，向患者讲解疾病的转变过程，使其树立战胜疾病的信心，使患者心情愉快，促进气血流通。

脊柱科要求入院后护士即应与患者建立友好的护患关系，要求护士首先把患者看成社会的人，重视患者的心理状态，同情患者、导患者、关心患者，使患者产生亲切感，护理人员应经常巡视病房，与患者耐心交流，解除其紧张情绪，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，让患者从思想上引起重视，能够用心配合治疗。

3 垫枕护理胸腰椎单纯压缩性骨折患者要求卧硬板床，在伤椎后凸处垫软枕，利用杠杆原理及自身的重力原理使脊柱受到牵引，以便恢复压缩椎体的高度，避免并发症，受伤当天即可垫软枕，高度逐渐增高，可达10～15 cm，垫枕应保持光滑，衣服应拉平，防皱褶，应定时巡视防止产生褥疮。

胸腰椎压缩性骨折（单纯性胸腰椎压缩性骨折）单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。

单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。

【护理评估】1、受伤史暴力性质。

2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。

5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。

【护理要点】1、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规护理（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。

（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。

（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

2、病情观察，做好护理记录。

3、用药护理中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。

4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

5、情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

6、临证(症)施护(1)腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。

(2)需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。

需牵引复位者，按牵引手术护理。

(3)保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

(4)对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

(5)便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。

大便失禁者，做好会阴部护理。

7、并发症护理尿路感染鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合尿潴患者，按癃闭常规护理。

便秘教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。

临床医学62例胸腰椎压缩性骨折的辨证施护作者：陈勇冯滢洁李虹李冀艳胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，多为暴力损伤所致，受伤后局部肿胀疼痛，脊柱各方向活动障碍，病人生活自理能力下降。

如护理不当，极易产生肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。

我科自2009年1月-2011年1月共收治62例胸腰椎压缩性骨折的患者，通过中西医结合治疗及准确的辨证施护，62例患者均未发生并发症，并较快的恢复了肢体功能，生活能自理，康复出院，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组病例共62例，其中胸椎骨折13例，腰椎骨折49例，男37例，女25例，20-40岁12例，40-60岁35例，60岁以上15例。

1.2特别检查X片检查病变椎体呈楔形改变，椎体压缩在1/3-1/2之间。

2 辨证施护2.1情志护理病人对突如其来的外伤，感到恐惊、精神紧张、焦虑，担心疾病预后，因自理能力下降及治疗工夫长而丧失信心。

护士应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助解决困难，给予精神安慰[1]。

护理人员应用亲热的语言、优质的服务，关怀体贴病人，及时消退其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠[2]。

使患者在最佳心理状态下接受治疗，对疾病的好转及时给以肯定和鼓励。

2.2疾病各期的辨证护理2.2.1骨折早期因筋骨损伤、气滞血淤、积淤化热，宜活血祛淤、消肿止痛；方以桃红四物汤加减。

绝对卧床休息，以硬板床为宜，取仰卧位，腰部垫枕以纠正脊柱后凸畸形。

因腹膜后血肿形成及不习惯床上解便易引起便秘。

祖国医学认为：腰为肾之腑，腰部损伤，使元气受伤，经脉受阻，郁而化热，而致腑气不通。

恐则气下，致使上焦气机闭塞不畅，气迫于下，则下焦胀满，以至二便失常。

饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如梨、西瓜等，忌吃肥甘滋腻之品、辛辣刺激和易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。

增加饮水量，可有效预防泌尿系感染。