后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
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吴 海龙 刘晓岚 豆 贲
【 要】 目的 比较 分析后路椎 问 镜与传统 手术治疗腰棒问盘突 出症 的疗效及优缺点 。方法 回顾 性研究 摘 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 ５月笔者 同一位 医生 ｊ 显微 内镜椎问盘切除术 （ ｅｏｎ ｏｃｐ ｉ ｅｔｍ ， Ｄ） ｍｉ ｅｄ ｓｏｙｄｓ ｃｏ ｙ ＭＥ 治疗 ６ ｒ ｃ ６例腰
…病变椎 间盘 ， 开纤 维环 ， 入髓 核钳 摘 除碎 裂 间盘 和髓 切 伸
核 组 织 。术 中 可 用 双 极 电 凝 、 胶 海 棉 、 线 小 纱 布 球 明 带 填 。反 复 冲洗 术 野 ， 出通 道 管 ， 入 安 可 胶 ， 橡 皮 引 流 拔 注 置
４ 例 （２１％） 女 ２ １ ６ ． ２ ， ５例 （７ ８ ％ ） 年 龄 １ ３．８ ； ８～６ ２岁 ， 均 平
条 ， 合皮 肤 ， 毕 。传 统 手 术组 取 俯 卧位 ， 续硬 膜 外 麻 缝 术 连
醉 ， 常规开放半椎板及椎板 开窗椎问盘髓核摘除术 。 行 １４ 术 后 处 理 ． 术 后 患 者 均 常 规 静 滴 抗 生 素 ， 露 醇 或 七 甘
叶 皂 苷 钠 脱 水 ， 素 静 滴 ３ｄ ＭＥ 组 术 后 １ｄ取 除 橡 皮 引 激 。 Ｄ 流 条 ， 放 组 术 后 ２ｄ拔 除 引 流 管 ， 算 并 记 录 ｍ 量 。术 后 开 什 ２ｄ均 开 始 行 直腿 抬 高 锻 炼 ， 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ， ４ｄ行 ７ 马尾神 经损 伤 ； ［均 一期 愈合 。 尢 伤 】
术后 门诊 ， 电话 随访 ６～１ 门 ， 均 ９个 门 ， ２个 平 比较两 组 患 者 手 术 时 间 ， ｍ量 ， 韧 带 及 椎 板 咬 除 量 ， 黄 术前 术 后 Ｖ Ｓ评 分 比 Ａ 较 （ 表 １ 。根 据 Ｍａｎ ｂ疗 效 评 价 标 准 将 两 组 术 后 １ 月 见 ） ｃａ ２个 的疗 效分 为优 、 、 、 ４级 。开 放 组 优 ５ 良 可 差 ２例 ， ｌ 例 ， ３ 良 １ 可
皮肤约 １８Ｃ ， ＿ Ｉ 然后依 次套 入扩 张管 直抵 椎 间隙 ， ｎ 最后 插入
１５ 统 计 学 处 理 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 对 两 组 数 据 进 Ｐ Ｓ １．
行 统 计 学 分 析 ， 行 方 差 齐 性 检 验 后 行 均 数 ｔ 验 ， ＜００ 在 检 Ｐ ．５ 为有显著性差异 。
２ 结 果
ｌ 止 困难 、 野 不 清 改 放 手 术 ； 一 例 椎 间 隙 感 例 视 无
活动 。
组 Ｌ ２例 ，４ ８例 ， ～ ３ Ｌ ２ ｋ Ｓ ６例 ； 离 ２ 游 ２例 ， 型 ４ 脱 ４ 例 ； 巾 火 ２ 旁 ３例 ， 央 型 ３ 巾 ７例 ， 侧 型 ６例 。 传 统 肝 放 手 外 术 组 Ｌ ３例 ， ２ Ｌ ７例 ， ／ Ｓ ９例 ； 离 型 ２ 游 ５例 ， ｆ ４ 脱 ｌ Ｉ ｌ
椎 问盘 突 ｆ症 患 者 ； 传 统 常规 开 窗 （ ｐ ｎｄｓｅｔｍ ， ） 术 治 疗 的 ６ ｊ ； 以 ｏ ｅ ｉ ｃｏ ｙ ＯＤ 手 ｃ ６例 作 对 照 组 ， 比 两 纽 疗 效 。 结 果 对 根 据
Ｍａｎｂ疗效 评 价标 准 将 两 组 术 后 １ ｃａ ２个 月 的 疗 效 分 为 优 、 、 、 ４级 ， 放 组 优 良率 ９ ． ５ ， 路 镜 组 优 良 率 良 可 差 开 ５４％ 后 ９ ．８ ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） ８４ ％ 差 Ｐ＞ ． ５ 。两 组 切 口长 度 、 术 时 间 、 ｆ 量 、 板 及 小 关 节 咬 除 量 、 院 时 间 有 统 手 总 Ｈ血 椎 住
计学意 义 结论
两种方法疗效相 近， 后路椎问盘镜具有手术创伤小 ， 但 出血量少 ， 关节破坏小 ， 复快 等优点。 恢
【 关键词 】 椎问盘镜 ； 开放手术 ； 腰椎 问盘突ｆ 症 ｌ ｛
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 微 内镜 椎 问 盘 切 除 术 （ Ｄ） ６ ＭＥ 组 ６例 ， 男
４． ０ ５岁 。病 程 １～５ ６个月 ， 均 ２ ． 平 ２６个 月。传 统开放 手术
６ ６例 ， ３ 男 ９例 （ ９ １ ） 女 ２ ５ ． ％ ， ７例 （０ ９ ） 年 龄 ２ ６ ４． ％ ； ０～ ５
岁， 均 ４ ． 平 ２ ５岁 。病 程 １ ６ ～ ０个 月 ， 均 ２ ． 平 １８个 月 。 患 者 腰 椎 问 盘 突 经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉｉ ， ｍ 节 段 及 突 ｍ 类 型 ： Ｄ 止实 突 ＭＥ
例； 旁中央型 ｌ ， ９例 中央型 ３ ９例 ， 外侧 型 ８例 。
１２ 手 术设 备 ． 美 罔敦 力 楸 法 模 丹 历 公 司 手 术 仪 器 设 备 及 其 成 像 示 系统 。 １３ 治 疗 办 法 ． ＭＥ Ｄ组 采 川 俯 卧 位 ， 部 悬 空 ， 续 硬 膜 外 腹 连 麻 醉 ， 髂 嵴 与 棘 突 骨 性 标 志 预 允 定 位 ， 椎 后 正 巾 线 偏 患 取 腰 侧 旁 约 ０ ５ｃ 处 插 入 ７号 克 氏 针 至 椎 饭 下 缘 ， 臂 Ｘ线 ． ｍ Ｃ捌 下 定 佗 调 定 位 针 ， 认 病 变 椎 板 间 隙 ， 定 位 针 纵 形 切 开 确 沿
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ９期
Ｍ ｄ ａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｒｈ２ １ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｍａｃ ．００， ｏ ７Ｎ ． ｃ ｉ Ｃ ．
． ９． ５
・
临 床 研 究
・
后 路 椎 问 盘 镜 与 开 放 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出症 临 床 疗 效 分 析
【 要】 目的 比较 分析后路椎 问 镜与传统 手术治疗腰棒问盘突 出症 的疗效及优缺点 。方法 回顾 性研究 摘 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 ５月笔者 同一位 医生 ｊ 显微 内镜椎问盘切除术 （ ｅｏｎ ｏｃｐ ｉ ｅｔｍ ， Ｄ） ｍｉ ｅｄ ｓｏｙｄｓ ｃｏ ｙ ＭＥ 治疗 ６ ｒ ｃ ６例腰
…病变椎 间盘 ， 开纤 维环 ， 入髓 核钳 摘 除碎 裂 间盘 和髓 切 伸
核 组 织 。术 中 可 用 双 极 电 凝 、 胶 海 棉 、 线 小 纱 布 球 明 带 填 。反 复 冲洗 术 野 ， 出通 道 管 ， 入 安 可 胶 ， 橡 皮 引 流 拔 注 置
４ 例 （２１％） 女 ２ １ ６ ． ２ ， ５例 （７ ８ ％ ） 年 龄 １ ３．８ ； ８～６ ２岁 ， 均 平
条 ， 合皮 肤 ， 毕 。传 统 手 术组 取 俯 卧位 ， 续硬 膜 外 麻 缝 术 连
醉 ， 常规开放半椎板及椎板 开窗椎问盘髓核摘除术 。 行 １４ 术 后 处 理 ． 术 后 患 者 均 常 规 静 滴 抗 生 素 ， 露 醇 或 七 甘
叶 皂 苷 钠 脱 水 ， 素 静 滴 ３ｄ ＭＥ 组 术 后 １ｄ取 除 橡 皮 引 激 。 Ｄ 流 条 ， 放 组 术 后 ２ｄ拔 除 引 流 管 ， 算 并 记 录 ｍ 量 。术 后 开 什 ２ｄ均 开 始 行 直腿 抬 高 锻 炼 ， 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ， ４ｄ行 ７ 马尾神 经损 伤 ； ［均 一期 愈合 。 尢 伤 】
术后 门诊 ， 电话 随访 ６～１ 门 ， 均 ９个 门 ， ２个 平 比较两 组 患 者 手 术 时 间 ， ｍ量 ， 韧 带 及 椎 板 咬 除 量 ， 黄 术前 术 后 Ｖ Ｓ评 分 比 Ａ 较 （ 表 １ 。根 据 Ｍａｎ ｂ疗 效 评 价 标 准 将 两 组 术 后 １ 月 见 ） ｃａ ２个 的疗 效分 为优 、 、 、 ４级 。开 放 组 优 ５ 良 可 差 ２例 ， ｌ 例 ， ３ 良 １ 可
皮肤约 １８Ｃ ， ＿ Ｉ 然后依 次套 入扩 张管 直抵 椎 间隙 ， ｎ 最后 插入
１５ 统 计 学 处 理 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 对 两 组 数 据 进 Ｐ Ｓ １．
行 统 计 学 分 析 ， 行 方 差 齐 性 检 验 后 行 均 数 ｔ 验 ， ＜００ 在 检 Ｐ ．５ 为有显著性差异 。
２ 结 果
ｌ 止 困难 、 野 不 清 改 放 手 术 ； 一 例 椎 间 隙 感 例 视 无
活动 。
组 Ｌ ２例 ，４ ８例 ， ～ ３ Ｌ ２ ｋ Ｓ ６例 ； 离 ２ 游 ２例 ， 型 ４ 脱 ４ 例 ； 巾 火 ２ 旁 ３例 ， 央 型 ３ 巾 ７例 ， 侧 型 ６例 。 传 统 肝 放 手 外 术 组 Ｌ ３例 ， ２ Ｌ ７例 ， ／ Ｓ ９例 ； 离 型 ２ 游 ５例 ， ｆ ４ 脱 ｌ Ｉ ｌ
椎 问盘 突 ｆ症 患 者 ； 传 统 常规 开 窗 （ ｐ ｎｄｓｅｔｍ ， ） 术 治 疗 的 ６ ｊ ； 以 ｏ ｅ ｉ ｃｏ ｙ ＯＤ 手 ｃ ６例 作 对 照 组 ， 比 两 纽 疗 效 。 结 果 对 根 据
Ｍａｎｂ疗效 评 价标 准 将 两 组 术 后 １ ｃａ ２个 月 的 疗 效 分 为 优 、 、 、 ４级 ， 放 组 优 良率 ９ ． ５ ， 路 镜 组 优 良 率 良 可 差 开 ５４％ 后 ９ ．８ ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） ８４ ％ 差 Ｐ＞ ． ５ 。两 组 切 口长 度 、 术 时 间 、 ｆ 量 、 板 及 小 关 节 咬 除 量 、 院 时 间 有 统 手 总 Ｈ血 椎 住
计学意 义 结论
两种方法疗效相 近， 后路椎问盘镜具有手术创伤小 ， 但 出血量少 ， 关节破坏小 ， 复快 等优点。 恢
【 关键词 】 椎问盘镜 ； 开放手术 ； 腰椎 问盘突ｆ 症 ｌ ｛
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 微 内镜 椎 问 盘 切 除 术 （ Ｄ） ６ ＭＥ 组 ６例 ， 男
４． ０ ５岁 。病 程 １～５ ６个月 ， 均 ２ ． 平 ２６个 月。传 统开放 手术
６ ６例 ， ３ 男 ９例 （ ９ １ ） 女 ２ ５ ． ％ ， ７例 （０ ９ ） 年 龄 ２ ６ ４． ％ ； ０～ ５
岁， 均 ４ ． 平 ２ ５岁 。病 程 １ ６ ～ ０个 月 ， 均 ２ ． 平 １８个 月 。 患 者 腰 椎 问 盘 突 经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉｉ ， ｍ 节 段 及 突 ｍ 类 型 ： Ｄ 止实 突 ＭＥ
例； 旁中央型 ｌ ， ９例 中央型 ３ ９例 ， 外侧 型 ８例 。
１２ 手 术设 备 ． 美 罔敦 力 楸 法 模 丹 历 公 司 手 术 仪 器 设 备 及 其 成 像 示 系统 。 １３ 治 疗 办 法 ． ＭＥ Ｄ组 采 川 俯 卧 位 ， 部 悬 空 ， 续 硬 膜 外 腹 连 麻 醉 ， 髂 嵴 与 棘 突 骨 性 标 志 预 允 定 位 ， 椎 后 正 巾 线 偏 患 取 腰 侧 旁 约 ０ ５ｃ 处 插 入 ７号 克 氏 针 至 椎 饭 下 缘 ， 臂 Ｘ线 ． ｍ Ｃ捌 下 定 佗 调 定 位 针 ， 认 病 变 椎 板 间 隙 ， 定 位 针 纵 形 切 开 确 沿
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ９期
Ｍ ｄ ａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｒｈ２ １ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｍａｃ ．００， ｏ ７Ｎ ． ｃ ｉ Ｃ ．
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临 床 研 究
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后 路 椎 问 盘 镜 与 开 放 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出症 临 床 疗 效 分 析
