张力性气胸护理和查房ppt课件

4.心输出量减少 与纵膈扑动引起循环功能障碍有关 5.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染
其他的护理诊断/问题 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）
引流瓶中无气体逸出后1-2天；
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闭，转为闭合性气胸。
为确保有效的持续排气，张力性气 胸、交通性气胸映尽早行胸腔闭式 引流。
闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚
闭式引流管拔管指针：
生命体征稳定。
引流瓶内无气体溢出。
引流液体很少，24小时内引流量<100ml.
听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量 明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良 好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封， 胸带包扎一天。
指导有效咳嗽的护理：
咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和 陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和 积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起 咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和 膈肌运动受限，呼吸功能受2 到影响，使肺组织的弹性 回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变 粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声 雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰 鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺 部呼吸音清晰。
﹙四﹚手术治疗
持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸
常规护理：
观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

（穿透伤、胸壁伤）
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临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰或 咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常呼吸 (paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下 气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破 裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活 瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
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闭合性气胸 Closed Pneumothorax
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胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
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开放性气胸 Open Pneumothorax
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
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病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
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临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通 过胸壁伤口出入的吹 风声音。气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查示胸 膜腔积气、肺萎陷。

比较特殊类型的气胸，比自发性气胸少见，多数为支气管肺疾患 破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞 性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的 泡性肺气肿和肺大泡
病理生理
空气经过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不 再进入胸膜腔，胸腔内气压被抵消，但胸膜腔的气压仍然低于大气压， 使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功 能
• 闭合性气胸：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，气管向健侧偏移 • 开放性气胸:呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，
颈部和胸部可触及捻发音，心脏气管向健侧移位，叩诊呈鼓音
• 张力性气胸:患侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，气管移向健侧，多为 皮下气肿
诱因
• 气压改变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或者高喊大笑、抬举重物等
3.引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内 液体进入胸膜腔。
4.更换或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入； 放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸腔平面的位置。
观察引流保持通畅
1观察并记录引流液的颜色、性质和量，定时挤压引流管，防止受 压、扭曲和阻塞 2水柱波动在4-6cm 3.取半坐位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内气体和液体的 排除，促进肺复张，经常改变体位有利于引流
由于气胸刺激胸膜所致
辅助检查
• 影像学检查主要为胸部x线检查 • 诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降
低胸腔内压力，缓解症状 • 血气分析 • 4.肺功能检查
治疗原则
非手术治疗
1.体位:给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。鼓 励病人下床活动，增加肺活量
2.吸氧:吸入高浓度氧，可使胸膜腔内N2浓度降低，氧气可被组织吸 收，从而加速气胸的好转。吸氧浓度 5－6L/min，每日至少可吸12h， 一般不会引起中毒

气胸的护理和查房
基本概念 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成 者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等 胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生 理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通 性)和张力性(高压性)三类
病因 1.外伤气胸 2.继发性气胸 3.特发性气胸 4.慢性气胸 5.创伤性气胸临床类型 类型： 一、闭合性气胸（单纯性） 二、张力性气胸（高压性） 三、开放性气胸（交通性）
并发症 （一）复发性气胸 （二）脓气胸 （三）血气胸 （四）纵隔气肿和皮下气肿

气胸病人的护理



按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时 与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的 物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、 皮下气肿及胸痛情况。

未见继续冒出气泡1-2天后，病人并不感气 急，经透视或摄片见肺已全部复张时，可 以拔除导管。有时虽见气泡冒出水面，但 病人气急未能缓解，可能是由于导管不够 通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞， 则应更换。
（三）交通性气胸 积气量小且无明显呼吸 困难者，在卧床休息并限制活动、或者安 装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行 封闭而转变为闭合性气胸。 其他治疗 化学性胸膜固定术 手术治疗

为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶 引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间， 或腋前线第4－5肋间。安装前，在选定部位先用 气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋 骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进 入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入 胸腔。一般选用大号导尿管或硅胶管，在其前端 剪成鸭嘴状开口，并剪一二个侧孔，以利引流。 亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜， 再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内，导管固定 后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔 内压力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔内积气超过 此正压，气体便会通过导管从水面逸出

第一节：什么是张力性气胸
张力性气胸的症状和体征：呼吸困难、 胸痛、呼吸频率加快、心跳加快、血压 下降等。
第二节：张力 性气胸的护理
第二节：张力性气胸的护理
护理目标：缓解呼吸困难、减 轻疼痛、降低心脏负担、维持 循环稳定等。 护理措施1：立即维持气道通畅 ，采取气道管理措施，如吸痰 、气管插管等。
决方法
第五节：护理中的问题与解决方法
问题1：气管插管困难 - 方法：采用相关技术支持，如经皮
气管切开术等。
第五节：护理中的问题与解决方法
问题2：呼吸困难持续加重 - 方法：及时调整呼吸机参
数，增加气道支持。
第五节：护理中的问题与解决方法
问题3：患者焦虑情绪高涨 - 方法：提供心理支持，舒缓患者情
第二节：张力性气胸的护理
护理措施2：给予纯氧吸入，维持血氧 饱和度。 护理措施3：采取合适的体位，如半侧 卧位，有利于排气。
第二节：张力性气胸的护理
护理措施4：监测患者生命体征， 特别关注呼吸、心率、血压等指标 。 护理措施5：密切观察患者病情变 化，及时调整治疗和护理措施。
第三节：张力 性气胸的并发
症和预后
第三节：张力性气胸的并发症和预后
并发症1：心包填塞，由于气胸导致心 脏压迫，进而导致心包腔压力升高而发 生心包填塞的情况。 并发症2：循环衰竭，呼吸困难加重、 心脏负担增加、血氧供应不足等因素可 导致循环衰竭的产生。
第三节：张力性气胸的并发症和预后
预后：早期发现和积极治疗张 力性气胸可提高患者的预后， 但并发症的发生会对患者产生 不良影响。
谢谢您的观赏聆听Leabharlann 第四节：护理 中的注意事项
第四节：护理中的注意事项
安全：在气胸患者的护理过程中，要注 意避免发生意外事故，如跌倒、抢救设 备准备不足等。 交流：与患者和家属进行有效沟通，提 供必要的信息和支持。

紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿 刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。
进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁 伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出 血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生 素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。
空气出入量与裂口大小有密切关 系。一般来说，裂口小于气管口径时， 空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼 吸活动功能;裂口大于气管口径时， 空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷， 丧失呼吸功能。
病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开 放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸 部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。
1、掌握几个概念：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、纵 隔扑动。
2、清楚2个原则：开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
1、气胸的诊断和外科治疗。 2、纵隔扑动的概念。 3、开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
谢谢观看
胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐 渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健 侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障 碍。
有时胸膜腔内的高压积气被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气 肿。严重者，发绀、烦躁不安、 昏迷，甚至窒息。
1 穿透性胸伤 2 闭合性胸伤 3 机械通气时供气压力过高 4 自发性气胸
病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者， 发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低。
触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎 陷，气管和心影偏移至健侧。

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胸腔闭式引流的护理
• 术前护理 • 1、通知禁食、水 • 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器 术前一天做消炎
药皮试。 • 3、当天早上手术进行备皮。 • 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节。
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胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭 1. 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 2. 水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； 3. 引流管周围用油纱布包盖严密； 4. 更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把
向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； •健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； •气管与纵隔可向健侧移位； •并发胸水或血液时，可见到液平面。
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
•胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； •确定胸腔积气的位置、程度； •有可能发现肺气肿疱； •易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
4.血胸
5.脓胸
6.乳糜胸
7.胸腔积液
8.开胸手术后
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治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者， 或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用 胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸 膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。
血管钳在患者床旁； 5. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流
导管，并更换引流装置； 6. 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理
•进针部位：下一肋骨上缘； •抽气量：每次不超过1000ml； •抽气时间：2~3日一次； •注意引流瓶的消毒。

无禁忌症时早期开始使用
高危及进行性静息性胸痛患者，先静脉使用， 然后改为口服。
禁忌症
一度AVB（PR间期＞0.24s）
心率＜50次/min
SBP＜90mmHg
有哮喘病史或严重心力衰竭
COPD患者小心使用β受体阻滞剂
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UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂使用方案: 缓慢静脉注射5mg美托洛尔 (1~2min),每5分钟给药一
次,共三次 最后一次静脉注射后开始口服治疗,美托洛尔
25~50mg,每6~8小时1次共48小时 维持用量 25~100mg,每日2次 有条件使用缓释片
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UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂使用注意事项: 经常监测心律、心率、血压及心电图，检查肺部有无
啰音、支气管痉挛。 使用β受体阻滞剂的目标心率： 50~60次/min
出胸膜腔 张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻
塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。
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闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
5
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔
纵隔摆动
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张力性气胸
吸气时空气从肺
破口处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出
自发性气胸
(Spontaneous pneumothorax）
在无外伤或人为因素 的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂， 空气进入胸膜腔而引 起的胸腔积气
。
1
一 病因及发病机制
（一）病因 继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸。见
于COPD、肺结核、肺癌等 原发（特发）性气胸：指常规胸部X线检查肺部

• 2、功能主治 • 1）头孢美唑钠有足量可进入炎症脑脊液中，
以治疗化脓性脑膜炎。 • 2）用于敏感菌引起的呼吸系统感染、肺炎、
支气管炎、胆道感染、腹膜炎、胆道感染、 泌尿系感染、妇产科细菌感染、皮肤软组织 感染及手术后预防感染等。
3、不良反应
•1）恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应多见。 •2）可见皮疹、发热等过敏反应，偶见过敏性休克症状。 •3）偶致肝、肾毒性（肝、肾功能异常）。 •4）长期用药时可致菌群失调，发生二重感染。 •5）该品肌内注射或静脉给药时可致注射部位局部红肿、疼 痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。
• 引流装置的护理：引流管固定稳妥，伤口无渗血，引流管 引流通畅，保持引流装置负压吸引。告知患者活动时勿反 折、压迫引流管，勿将引流管拔出。引流管液平面应低于 引流管胸腔出口平面60cm。
• 心理护理：告知患者病情的恢复不宜急躁，嘱咐患者保持 心情轻松愉快，对病情有帮助。
健康宣教
• 1,疾病知识指导 向病人介绍继发性自发性气胸的发生是 由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基 础疾病对于预防气胸的复发极为重要。指导病人避免气胸 诱发因素：(1)避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便， 采取有效便秘措施。(2)注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1 个月内，不能进行剧烈运动，如打球、跑步。(3)保持心情 愉快，避免情绪波动。(4)却导吸烟者戒烟。(5)术后早期 进食应为易消化、少产气食物，如米汤、面条、肉粥等， 以利消化道功能恢复。术后晚期可进高蛋白、高热量、高 维生素食物；如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口 愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患者应注意有关饮食食谱.
三．张力性（高压性）气胸：破口持续开放， 或与支气管相通，气体自由进出胸腔，内 压在0上下波动。

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4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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手术室中发生的张力性气胸
锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸
1 操作时针与胸壁皮肤角度过大 2 穿入过深 3 反复操作 4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操
作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦
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剖宫产手 术中并发张力性气胸
从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸 [1],胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降 低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。
张力性气胸
1
一 定义 二 临床表现 三 辅助检查 四 鉴别诊断 五 紧急处理
2
气胸 胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔 内没有气体，胸膜中的气体可以来自肺、 气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸 壁的创口开放。 根据气胸的病理生理变化分为闭合性气 胸，开放性气胸和张力性气胸，张力性气 胸可迅速致死的急危重症，需紧急处理。
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定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
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机制
①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能

闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
概念
张力(高压)性气胸
胸壁、肺、支气管的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相 交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关 闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔 内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又 称压力性气胸或活瓣性气胸。
张力性气胸的临床表现
并发症
纵膈气肿 皮下气肿
血气胸
脓气胸
思考？
白细胞低，血小板低
我们工作中又要注意哪些问 题？
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大疱细小气肿泡自发破裂使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据气胸产生的原因根据伤口是否与外界相通自发性气胸继发性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸的临床分型张力性气胸胸壁肺支气管的创口呈单向活瓣与胸膜腔相交通伤侧胸膜腔内压力不断增高称压力性气胸或活瓣性气胸
症状：
极度呼吸困难。 大汗淋漓、发绀、烦躁 不安。 昏迷、休克甚至窒息。
体征 ： 气管向健侧偏移。 伤侧胸部饱胀，肋间隙 增宽，呼吸幅度减小， 明显皮下气肿。 叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音消失。
张力性气胸对呼吸、循环的影响
紧急抢救！
辅助检查
• 1.X线检查 ：是诊断气 胸最可靠的方法 • 2.CT ：对胸腔内少量气 体的诊断较为敏感 • 3.胸膜腔造影
一例张力性气胸患者的护理查房
重症医学科 杨靖
主要内容
• 张力性气胸相关知识 • 胸腔闭式引流的护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气胸的概述
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸
气胸的临床分型