危重患者护理质量检查表

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危重患者护理质量评分表

7 4
3分；输液巡视不符合要求 -0.5分；输液速度不正确1分；液体外渗未及时发现 -3分；液体外渗未及时处理-5分。③病情变化未及时给予相应护理措施-5分。④抽查正在使用的仪
器，考核1位护士，不能正
4、能熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。
4 确使用者-10分。⑤抢救药
物作用和副作用回答错误-
5
实地抽查责任护士1-2名。 ①各种给药及时准确安排
合理，1处不符合要求-2分
2、护理措施：各种导管位置固定牢固、通畅、符合规。②一项护理措施不落实-
范要求；液体滴速符合要求；静脉置管符合要求；外专科患者敷料清洁干燥、不脱落等；出入量按要求记科录，每次有记录内容和量，24h出入量与体温单一致；护护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念，掌握记录24h 理出入量的正确方法。 25 分 3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施。
应注意保护患者隐私；耳后、颈部、指趾缝、手心、
足部皮肤清洁，指趾甲剪短。
护 1、根据患者实际情况实施有效评估。
3 实地抽查，查看措施落实情
理
况：1、未实施有效评估，-2
并 2、对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出分； 2、高危患者无预防措施
发现压疮、坠床等患者采取有效治疗护理措施。
4 -1分，出现并发症未采取有效
顺，标点正确。护士每次记录打印后须签全名。记录实地查看护理记录书写。1
护理记录 5 分
格式符合要求。
2、眉栏填写完整、清晰、规范。 3、护理记录根据专科特点书写，运用医学术语，突出中医特色。 4、内容准确，病情栏内应客观记录患者24h病情观察
5
、医学术语不规范-1分；字迹不清、不签全名、签名不清楚、未按要求格式书写每处-1分；2、护理记录内容不准确、未体现病情动态变化1处-1分。3、内容不准确或与病情不符1

急诊护理质量检查表

10分
掌握各科室分布情况，熟悉病种，规范分诊
4分
落实分诊制度，询问病情，做好生命体征监测并记录，观察病情
9分
对危、急、重症者提前就诊或送抢救室诊治
5分
登记就诊患者的基本信息，保持急救电话通畅
7分
统计急诊就诊人数、病情级别、分诊准确率
5分
熟练掌握各种抢救程序和急救操作
5分
对重大突发事件有上报制度，有应急处理流程
17分
危重患者做好转运交接、记录
2分
有危急值和不良事件上报制度
7分
特殊情况下医务人员做好沟通
4分
做好手卫生，标准预防防护措施，符合管理规范
10分
有专科培训，新护士入科培训、实习生及规培生带教计划及考核
10分
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
急诊护理质量检查表（预检分诊）2
项目
科室
护理管理
环境布局
护理
安全
专科护理
应急能力
院感控制
教育培训
知晓工作制度，职责、流程
2分
弹性排班，文明用语
1分
成立管理小组，每月质量检查
4分
对存在问题进行整改
8分
有专人分诊
1分
分诊台标志明显，设备齐全
2分
有预检分诊流程，分诊迅速正确，确保绿色通道通畅
4分
保持诊室安静，提供便民服务，做好宣教

重症医学科护理质量日常核查表

约束用具选择正确口是口否
约束具使用防范正确口是口否
约束具持续使用时间口≤12h 口＞12h
约束具使用期间 q2h观察记录（约束肢端皮肤颜色、温度）口是口否
约束具使用期间 q2h放松肢体口是口否
转运安全
口适用口不适用
敏感性指标：ICU患者外出转运意外事件发生率
转运前风险评估和干预口是口否
疼痛管理
口适用口不适用
敏感性指标：疼痛评估率，严重疼痛患者获得第一次镇痛剂时间的符合率，中重度疼痛患者的疼痛复评率
入院疼痛筛查口有口无口不适用
每日疼痛评估口有口无
疼痛评分工具、方法正口是口否
疼痛患者评估与再评估正确口是口否（口≥5分未Q4h评估记录口消化道给药1小时后未评估记录口静脉给药15分钟后未评估纪录口非消化道给药30分钟后未评估纪录）
记录符合要求口是口否（口疼痛部位口性质口强度口镇痛措施）
使用PAC患者管理符合要求口是口否（口至少Q4H评估1次口患者及家属知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况通知医务人员口PAC可控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控）
口不适用
镇痛处置规范口是口否（口≥4分未通知医生口≥7分未按急诊处置
2.单独输注口是口否 3.根据目标调整泵速口是口否
严重脓毒症、脓毒性休克口有（抗生素给药时间符合要求口是口否单位时间内（6h）液体复苏达标口是口否）
口无
尽早开始肠内营养
口适用口不适用
敏感性指标：肠内营养安全护理集束化达标率
周期内有无营养师评估或会诊口有口无
营养方式口肠内营养(勾选后下面全要填) 口全胃肠外营养（TPN）口部分胃肠外营养（PPN）

危重患者护理质量检查表格

危重患者护理质量检查表检查时间：检查人：
项目分值头发、胡须、指（趾）
10甲
口腔、皮肤10
晨、晚间护理、床单位、
10分级护理
出、住院护理10卧位护理10管道护理10无护理并发症10责任护士掌握病情①一
般资料：床号. 姓名 . 性
别. 年龄 . 主管医师 . 诊
断
②主要病情：住院原因 .
目前身体情况. 临床表
现. 饮食情况 . 活动 . 大
小便 . 心理情况③主要30
辅助检查的阳性结果.
治疗措施. 主要用药及
目的 . 手术名称及日期
④主要护理问题
⑤ 观察重点及护理措施. 特别护理有护理记
录
扣分
得分评分方法存在问题一处不吻合要求扣分
一项未做扣 4 分，一处不规
范扣分
一处不规范扣分
一项未做、不规范各扣 1 分
不吻合要求不得分，一处不
规范扣 1 分
同上
发生不得分，难免压疮无会
诊及措施各扣 3 分
检查数：合格数：合格率：%
注：以患者为单位议论，≥95 分为合格。

重症护理质量查检表

护士在治疗和操作前身份核对正确
护士在治疗和操作时身份核对正确
护士在治疗和操作后身份核对正确
转科交接登记表信息填写完整
患者再转科时，转出科室确保患者身份正确，完整填写相关信息及记录，转出与转入科室病房责任护士共同确认患者身份并签名
意识不清、语言交流障碍的患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识
输血安全
交叉配血方法正确★
责任护士掌握声门下吸引的概念；掌握清除声门下分泌物的操作过程及注意事项、清除频率
拔管前或气囊放气前应清除气囊上分泌物
仪器管理
湿化液应用无菌水，呼吸机管路摆放正确
现场查看，呼吸积水杯处于最低位，水位不超1/3
呼吸机管路及配件应一人一用一消毒
呼吸机外壳及面板应每天至少清洁消毒一次
现场查看，呼吸机清洁情况，仪器保养清洁本
怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测
考核护士血培养采集注意事项
导管固定合理、通畅，无打折
现场查看
各输液接头无血迹
现场查看
护士知晓导管封管溶媒的要求、手法及频率
现场查看导管性能状态，提问护士导管维护相关知识
7.多重耐药菌医院感染防控
环境物品管理
问询及查阅病历资料
责任护士了解与目前病人病情有关的病情变化、阳性结果、处理过程
问询及查阅病历资料
诊断
问题
能提出病人目前存在的护理诊断/问题及潜在问题
问询
措施
措施
现场评估措施执行情况(此项不计分，在查检表相应栏记分）
问询、考核操作、评价措施有效性，考核结果是否与科室制定的作业指导书相符
措施实施的正确(此项不计分，在查检表相应栏记分）

危重患者查检表

营养状況与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写答不全面扣3分3.以原始护理病历记录为准，主要护
护理记录单。2.能说出该患者主要护理问题和护理指施理问题或主要护理措施与患者实际情况或与护理病历
。
记录不符一处扣3分，护理措施回答不全面扣2分
专科护理
25分
1.用药及时准确，交排合理（时间、顺序、速度、方实地抽查，考核责任护士
施口腔护理。（3）会阴部清洁，无异味，留置尿管患
者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐
私，（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清
洁，指趾甲剪短。
护理并发症
10分
1.根据患者实际情况并实施有效评估。2.对压疮、坠床实地抽查，查看措施落实情况 1.未实施有效评估，
等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床等的扣2分；2.高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未
（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量现扣 3分，液体外渗发现后未及时处理扣5分；
按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与 3.病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣
体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念， 5分；
掌握记录24小时出入量的正确方法。
4.抽查正在使用的仪器，考核一位护士，不能正确使
患者采取有效的治疗护理措施。3.发生护理并发症，按采取有效的治疗措施扣2分；3.发生护理并发症未及
要求及时上报。
时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。
健康教育
10分
1.做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育为落实情
、住院环境、主管医护人员）。2.患者或家属制度责任况。1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不

医院危重患者护理质量检查表

5
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。

危重病人护理质量管理核查表

日期：分值
1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 6 6 4 6 2 2 2 2 2 2 2 4 6 4 4 4 5 5 3 6 5 2
检查者：存在问题、整改建议追踪检查日期整改落实情况
患者姓名及扣分值
危重病人护理质量管理核查表
科室：项目
患者基本情况医学诊断和既往史饮食睡眠及排泄症状、阳性体征及阳性检查指标观察要点护理要点及常见护理并发症预防所用药物的作用、不良反应及注意事项康复计划三短（头发、指趾甲、胡须）基六洁（口、发、皮、面部、会阴、肛门）础床单位整洁、衣裤清洁护卧位舒适，定时翻身理（30）按时给药，指导患者进餐病室空气清新，巡视病房及时入院评估、围手术期评估及落实跌倒烫伤、冻伤风险压疮评估疼痛及防病人心理，走失、自杀范误吸（32）管路管理（标识清楚、妥善固定，引流通畅）查对制度落实，腕带齐全药物现用现配，无配伍禁忌静脉治疗工具选择合适、输液通畅、无液体外渗危重病人交接、转运各种治疗护理（吸氧、雾化、鼻饲等）准确及时到位相关护理计划及落实情况知识输血规范落实技能（30）掌握专科护理常规，能及时发现异常并采取相应措施掌握现用仪器操作规程，识别故障并能及时处理隐私保护实得分患者情况八知道（8）

护理质量检查登记表

表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。

2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。

危重患者质量检查反馈表

配备未能满足临床需求，急救设备、设抢救流程和工作能不全；医护人员应人员专科抢救能力的培养；
急处理能力不足；专科处理流程不合抢救物品做好“四定”等管
理，职责不明确。
理，抢救药品、设备设施的
配置能满足临床需求。
加强法律知识学习，强化风
转运过程不规范
未及时采取防护措施；未充分评估病情，抢救设施和药品；医护人员专业基础知识薄弱；急救技能和危重能力差，医护人员未履行告知义务。
险意识，健全风险管理制度，完善转运流程，加强急救持能培训，提高危变力，遵重病人知情权，认真履行告知义务；加强职业道德教
育，减少纠纷发生。
心理因素的风险处理不到位
疾病发生的打击；情绪转化为愤怒，迁努于护士人员；护士本身的压力容易给工作带来失误。
加强工作人员的心理调控，做好病人及家属的心理疏导。
级。
严格执行各种规章制度，正
确评估病人，及时做好各项
基础护理，防止压疮坠床等
基础护理不到位
护士责任心欠缺，护士无菌观念不强，并发症的发生，抓好关键病护士人手不足，病人和家属重视不足。人，关键事件，关键工作和
关键时间，加强各项病人告
知病人和沟通，按相关要求
配备护士。
建立健全各项规章制度，严
用药错误，急救药品失败或品种、数量格执行各种制度，建立各项
危重患者质量检查反馈表
科室：
时间：年月
项目
危重病人护理质量考评标准
分值：1
存在问题
原因分析
改进措施
严格规章制度，护理常规的
病情观察不到位
病情危重，较复杂，变化快，并发症多。护士责任心欠缺，基础知识缺乏，专科知识不足，不能正确使用监护仪或仪器运转不良。

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危重患者护理质量检查表
危重患者护理质量检Байду номын сангаас表
检查时间：检查人：
项目
分值
评分方法
存在问题
头发、胡须、指（趾）甲
10
一处不符合要求扣分
口腔、皮肤
10
一项未做扣4分，一处不规范扣分
晨、晚间护理、床单位、分级护理
10
一处不规范扣分
出、入院护理
10
一项未做、不规范各扣1分
卧位护理
10
不符合要求不得分，一处不规范扣1分
管道护理
10
同上
无护理并发症
10
发生不得分，难免压疮无会诊及措施各扣3分
责任护士掌握病情①一般资料：床号.姓名.性别.年龄.主管医师.诊断
②主要病情：住院原因.目前身体状况.临床表现.饮食情况.活动.大小便.心理状况③主要辅助检查的阳性结果.治疗措施.主要用药及目的.手术名称及日期④主要护理问题
⑤观察重点及护理措施.特殊护理有护理记录
30
扣分
检查数：合格数：合格率： %
得分
注：以患者为单位评价，≥95分为合格