重度子痫前期 PPT课件

期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。

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治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关 活动无耐力 与产后身体虚弱有关。 有便秘的危险 与产后肠蠕动减弱及活动减少有关
潜在并发症 出血、感染
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疼痛
预期目标：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠 护理措施 • 解释疼痛的原因，给予心理护理。 • 及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛 治疗。 护理评价：患者无诉疼痛，能安睡
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体液过多 与水肿有关
• 体液过多 与水肿有关
• 护理目标:患者水肿减轻或消失
• 护理措施:1.嘱患者多卧床休息，抬高下肢，减轻水肿。 • 2.遵医嘱用药，降低血压。
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潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
护理目标：产前孕妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： ①严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 ②有效控制血压，自备硝苯地平 1片 舌下含服。 ③注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时b超检查 ④评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、 脑溢血等。 ⑤采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。 护理评价：孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥

风险。
控制血压
保持患者血压稳定，避免血压 过高导致视网膜脱离风险增加 。
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，减少 视网膜脱离的诱发因素。
紧急处理
一旦发现视网膜脱离，应立即 采取紧急处理措施，保护患者
视力。
其他并发症预防和处理
预防感染
加强病房消毒和通风，严格执行无菌 操作，降低感染风险。
预防血栓形成
鼓励患者适当活动，促进血液循环， 必要时给予抗凝药物治疗。
饮食结构调整指导原则
控制总能量摄入
01
根据患者体重、身高等情况，计算每日所需总能量，并合理分
配三餐。
提高优质蛋白质摄入
02
增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，以满足患者身体需
要。
控制脂肪和胆固醇摄入
03
减少动物脂肪、内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，
以降低血脂水平。
餐次安排和进食注意事项
02 生命体征监测与评估
血压监测及记录方法
01
02
03
血压监测
使用合适的袖带和血压计 ，定期监测患者的血压， 注意保持测量环境的安静 和患者的舒适。
记录方法
详细记录每次测量的血压 值，包括收缩压和舒张压 ，以及测量时间和患者的 体位。
数据分析
分析血压变化趋势，及时 发现并报告异常情况。
心率、呼吸、体温监测
记录方法
详细记录患者的意识状态变化， 包括评估时间、评估结果和相应 处理措施。
异常情况及时报告和处理
异常情况报告
如发现患者生命体征异常或意识状态 改变等情况，应立即报告医生或上级 护士，以便及时处理。
处理措施
根据医生指示或护理计划，采取相应 的处理措施，如给予降压药物、吸氧 、保暖等，同时密切观察患者的病情 变化。

分类
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。

详细描述
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。

体格检查
辅助检查
20XX-10-17我院产科彩超： 宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径 92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分， 羊水深度: 左上30mm，左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右 骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧， 147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类： 白细胞计数 7.50 10~9/L、中性粒细胞计数 5.30 10~9/L、血红蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白 23.20 g/L
体格检查
入院后：患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉 注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动 好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静 脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血压， 给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以 “子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术 前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。
医疗护理查房课件
Gout is a common and complex type of arthritis. It may be the case in all ages. The incidence rate of male is higher than that of female.
汇报人：办公
护理诊断及护理措施
五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关 护理措施： ➢ 减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安静，适当限
制探视 ➢ 集中操作及治疗，避免干扰 ➢ 绝对卧床休息，加强生活护理 ➢ 积极治疗原发病 ➢ 先兆子痫设专人护理 ➢ 低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及

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鉴别诊断
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项目
妊娠高血压 原发性高血压 合并慢性肾炎
过去史 无高血压史 有高血压史 有急性肾炎史
现在史 20周后发病 20发病
高血压 <200/120， >200/120，无 不一定高 自觉症状 症状
水肿
有
有或无
明显
蛋白尿 量不定，无 无或与血压不 有管型
管型
符
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
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重度子痫前期的临床表现:
• 头痛,头晕,脑血管意外 • 视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。 • 恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。 • 少尿，肾功异常。 • 肺水肿，心衰。 • 凝血功能异常，微血管病性溶血。 • 胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。
正常
正常
↓↓
肌苷
正常/↑
↑
↑
↑
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治疗：
1、积极治疗妊娠期高血压疾病。
2、肾上腺皮质激素应用：氟美松。 3、血浆置换。
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产科处理：
1、适时终止妊娠。
2、分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征。 3、麻醉方式选择：
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子痫的临床表现：
• 眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分 钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。
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• 1、病史 • 2、主要临床表现：
a、高血压 b、蛋白尿 c、水肿 d、自觉症状 e、抽搐与昏迷
诊断
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3、辅助检查：
a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。 b.肝、肾功能测定： c.眼底检查：视网膜动︰静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。 d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。