挤压综合征课件

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挤压综合症 PPT课件

现
治疗及时，可以顺利渡过少尿期。
病程延长1周后转为多尿期。尿量增加、尿比重下降。最后固定在1.010。
如果发生其他严重并发症，可再次出现少尿期，引起急性肾功能衰竭。
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挤压综合症
病因临床表现治疗
病理诊断
临
床表
4、高钾及低钙血症
现高血钾：由于细胞破坏，大量的钾离子释放入血，肾功能障碍导致
受压皮肤常出现压迹、肌肉挫伤、瘀血。切开筋膜, 肌肉可从切口处膨出，呈灰色或苍白色、质脆易碎、并丧失弹性。坏死肌肉界险清楚，显微镜下见肌纤束的片状坏死。坏死肌肉释放出大量代谢产物如肌红蛋白、钾离子、肌酸肌酐。
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4
挤压综合症
病因临床表现治疗
病理诊断
病 2、肾脏改变
理
肢体挤压伤后，出现低血容量性休克，肾脏表现缺血、肾血流
量和肾小球滤过率减少。肾小管主要依靠肾小球出动脉供血，肾
小球动脉收缩，可以加重肾小管缺血程度甚至发肾发生坏死，5-
羟色胺、肾素等可加重肾小管损害，肌红蛋白沉积于肾小管加重
肾脏损害最后发生肾功能衰竭。
肉眼观察，肾脏肿大，皮质苍白、潮湿、增厚发亮，肾髓呈暗红色。
显微镜下，肾单位及间质均有充血、水肿和渗出，肾小管破坏，肾
钾排泄受阻，使血中钾离子浓度升高，引起患者神志淡漠，肌无
力和肌麻痹，血钾增高，出现心跳停搏。
低钙血症：当肾脏功能障碍时，肾脏排磷减少，60%以上的磷通过肠道排出，形成难溶性磷酸钙，从而影响钙的吸收，出现低钙血症。
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挤压综合症
临床表现 5、氮质血症
病因临床表现治疗
病理诊断

挤压综合征教学演示课件

抗生素
预防感染，根据病情选择合适的抗生素。
手术治疗
筋膜切开减压术
对于严重肿胀、有骨筋膜室综合征的患者，应及时行筋膜切开减压术，防止肌肉和神经坏死。
截肢术
对于肢体远端严重缺血坏死的患者，应考虑行截肢术。
预防措施
加强安全教育
提高公众对挤压综合征的认识和重视程度，加强安全教育和宣传。
规范操作流程
临床上主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症及以高血钾为特点的急性肾功能衰竭、酸中毒及氮质血症等。
挤压综合征是一种严重创伤后的并发症，如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。
发病原因和机制
酸中毒
肌肉缺血坏死过程中产生的酸性代谢产物可引起酸中毒。
发病原因
挤压综合征的发生多由于地震、塌方、车祸等事故中，肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压所致。
近年来，针对挤压综合征的动物实验和临床研究不断增多，为深入了解该疾病提供了有力支持。
未来研究方向
深入探究病理生理机制
尽管对挤压综合征的病理生理机制已有一定了解，但仍需进一步深入探究，以发现新的治疗靶点。
优化诊断和治疗方法
目前对挤压综合征的诊断和治疗仍存在一定难度和争议，未来需要进一步优化诊断和治疗方法，提高治疗效果和患者生存率。
其心理压力和焦虑情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
并发症预防
向患者及其家属详细解释挤压综合征的发病原因、症状表现、治疗方法及预后情况，帮助他们全面了解疾病。
告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如感染、肌肉萎缩等，以降低并发症的发生率。
自我护理
指导患者进行正确的自我护理，如保持皮肤清洁、避免过度活动、合理饮食等，以减轻症状并促进康复。

挤压综合征教学课件

挤压综合征－急救与治疗
3 伤肢处理：
（1）存在挤压综合征，由于截肢并不能降低其死亡率和发病率，因而不应做为伤肢早期处理的常规措施。（2）早期切开减张术
挤压综合征－急救与治疗
※截肢指征：
①肢体受严重的长时间的挤压伤后，患肢无血运或有严重血运障碍，估计即使能保留肢体也确无功能者；
②由于患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状，经过减张等处置并不能缓解，且有逐渐加重的趋势，将截肢作为一个挽救生命的措施；
挤压综合征－概念
※挤压综合征(Crush Syndrome)
挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体
位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)为主要特征的临床征候
②体检和伤肢检查：测定血压、脉搏，对判断有无
失血、体液丢失以及休克至为重要，应对伤肢做好仔细检查。
③尿液检查：包括常规、比重及尿潜血的检验
挤压综合征－急救与治疗
※ 1 现场急救与早期处理：
（1）在地震或战时出现大批患者的情况下，抢救人员应迅速进入现场，
抓紧一切时间、积极抢救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本综合征发生的机会。（2）伤肢应制动：尤其对尚能行动的患者，要说明活动的危险性，尽量减少伤肢活动。（3）伤肢应暴露在凉爽的空气中。（4）伤肢不应抬高，按摩或热敷。（5）如挤压的伤肢有开放伤及活动出血者，应止血，但避免应用“加压绷带”，更不应该用止血带（有大血管断裂时例外）。
挤压综合征－病因
* 挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、战争时的空袭、房屋倒塌、大量土石压砸掩埋，平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故；车祸；高位断肢再植后；一氧化碳中毒或安眠药过量等但在地震与空袭后更为多见。1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.

挤压综合征分析课件

发病机理
• （二)再灌注损伤肌肉损伤既发生在缺血期，又发生在再灌注期，但大部分肌肉的损伤及毛细血管的损伤发生在再灌注期。再灌注损伤的挤压综合征的发病机理目前有以下几种观点： (1)氧自由基的作用；(2)钙的作用；(3)白细胞的作用。
发病机理
• (三)多器官功能衰竭广泛软组织挫伤可导致多器官功能衰竭。其发生机理目前认为与全身炎症反应综合征有关，是指创伤等病因激活巨噬细胞、多形核白细胞和血小板等效应细胞，导致细胞因子或炎症介质的失控性释放，引起全身炎症反应的病理过程。
实验室诊断
• 血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 • 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿浓度最高。 • 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1mmol/ L 上升。 • 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 • 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/L和3.57 mmol/ L。 • 血肌酸激酶（CPK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 • 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
病因
创伤因素建筑物坍塌：地震、塌方、爆炸、施工事故、雪崩、矿井坍塌；交通事故；止血带损伤；各种原因导致的机体自身压迫。
病因
• 非创伤因素（引起横纹肌溶解或溶血的因素）感染：尤其是流感病毒和柯萨奇病毒一氧化碳中毒海洛因及酒精中毒低血钾：排钾利尿剂，两性霉素，甘草高热中暑药物和毒物：他汀类，大环内酯类，砷，蛇毒，毒覃类植物

多发性创伤与挤压综合征ppt课件

体温改变：升高休克表现呼吸系统脉搏改变：脉细欲绝意识障碍：昏迷。
实验室及其他检查
血液检查：血常规，电解质等尿液检查：血红蛋白尿、尿比重↑ X线检查：骨折、空腔脏器破裂的积液、积气、脏器大小和外形的改变、实质性脏器的移位。 B超：实质性器官的大小、外形、位置及血肿大小和胸、腹腔有无积液。 CT、MRI：颅内血肿、脑挫伤、脑出血及脑水肿明确诊断。
⑤感染：在抢救早期即应静脉注射大量广谱抗生素。
中医治疗
内治
①气滞血瘀证：逐瘀生新。方药：大成汤加减。 ②热毒炽盛证：清热凉血。方药：五味消毒饮加减。 ③热闭证：清热解毒，通窍安神。方药：至宝丹。 ④脾虚湿盛证：补养脾胃方药：参苓白术散加减。
针灸
对昏迷不醒者，可针刺人中、中冲、十宣、涌泉、百会、劳宫、内关、中脘、足三里合谷等穴，也可灸百会、关元、神阙、足三里、中脘、气海等穴。
休克伤员不要一律用头低脚高位有时可将四肢向心性压迫抱起，以减少四肢和内脏系统的贮藏血量，增加循环血量。
(3)多发性创伤的处理
①立即威胁生命安全的严重伤，如开放性胸部伤、大出血和颈部伤、阻塞呼吸道的颌面部伤等，应在抢救休克的同时立即准备手术。
②发生不致立即威胁生命的严重伤，如休克不严重的闭合性胸腹部伤、四肢开放伤等，可在抢救休克的同时进行必要的检查和手术前准备，待休克缓解后处理。
1．挤压伤病史和临床表现。 2．脱水、创伤性休克等全身循环衰竭的表现。 3．严重肌红蛋白尿、少尿、无尿，尿常规、比重、渗透压的改变。氮质血症、高血钾等表现。 5．筋膜腔内组织压测定示筋膜腔内组织压大于 4.0kPa(30mmHg)。
治疗原则
妥善处理局部挤压伤，缩短受压、缺血、缺氧时间，有效防治休克和急性肾功能衰竭。

《挤压综合征讲》课件

急性呼吸窘迫综合征：由于挤压伤导致肺泡损伤，出现呼吸困难、低氧血症等症状
急性肝功能衰竭：由于挤压伤导致肝细胞受损，出现黄疸、肝酶升高等症状
急性心功能衰竭：由于挤压伤导致心肌受损，出现心律失常、心功能不全等症断标准
病史：了解患者是否有长时间被挤压的经历，如被重物压住、被挤压在狭小空间等
挤压综合征的辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、生化全套等影像学检查：X线、CT、MRI等心电图检查：观察心律失常、心肌缺血等超声检查：观察血管、肌肉、神经等损伤情况肌电图检查：观察肌肉损伤情况病理学检查：观察组织病理变化情况
挤压综合征的治疗与预防
挤压综合征的治疗原则
早期诊断：及时发现并诊断挤压综合征，避免延误治疗时机
添加副标题
挤压综合征
汇报人：
目录
PART One
添加目录标题
PART Two
挤压综合征的定义
PART Three
挤压综合征的临床表现
PART Five
挤压综合征的治疗与预防
PART Four
挤压综合征的诊断与鉴别诊断
PART Six
挤压综合征的护理与康复
单击添加章节标题
挤压综合征的定义
症状：观察患者是否有疼痛、肿胀、麻木、无力等症状
体征：检查患者是否有皮肤颜色改变、皮下出血、肌肉坏死等体征
实验室检查：进行血液、尿液、影像学等实验室检查，以辅助诊断鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别诊断，如创伤性肌红蛋白尿、横纹肌溶解症等
挤压综合征的鉴别诊断
01 02
03 04
05 06
创伤性挤压综合征：由于外力挤压导致肢体或躯干受到严重损伤，出现肿胀、疼痛等症状。

挤压伤与挤压综合征剖析课件

挤压综合征的危害和后果非常严重，可能导致肌肉坏死、肾功能衰竭、休克甚至死亡等严重后果。因此，对于挤压伤患者，应尽快采取有效的治疗措施，以避免病情恶化。
03
挤压伤与挤压综合征的预防措施
提高安全意识与防护措施
定期进行安全宣传教育，提高员工对挤压伤和挤压综合征的认知
和重视程度。
提供必要的个人防护装备，如手套、护腿、护腕等，确保员工在
工作过程中得到充分保护。
建立安全操作规程，规范员工在工作中的行为，降低发生挤压事
故的风险。
定期进行安全培训与演练
01
定期组织安全培训，让员工了解挤压伤和挤压综合征的危害、预防措施及应急处理方法。
02
开展安全演练，模拟挤压事故场景，提高员工应对突发事件的反应能力和自救互救能力。
及时处理挤压伤，避免恶化
05
案例分析
典型案例介绍
患者信息患Leabharlann 年龄、性别、职业等相关背景信息。
受伤情况
受伤的原因、部位、程度以及当时的环境条件等。
现场急救
现场急救措施、时间及效果等。
案例分析：挤压伤与挤压综合征的关联
挤压伤定义
对受伤部位的描述，以及挤压伤是如何形成的。
挤压综合征定义
对挤压综合征的描述，以及其形成机制。
处方药
根据伤情需要，医生可能会开具一些处方药如类固醇、抗生素等，以进一步治疗。
手术治疗
手术指征
对于严重的挤压伤或经过保守治疗无效的患者，可能需要手术治
疗。
手术方式
根据伤情不同，手术方式可能包括清创、切开减压、修复受损组织等。
术后护理
手术后需要进行精心护理，包括换药、抗感染、功能锻炼等，以促进康复。

挤压伤及挤压综合课件

03
挤压伤的治疗与急救
现场急救原则
抢救生命优先创面保护
解除外力压迫预防并发症
在处理挤压伤时，首要任务是确保患者的生命安全。若出现心跳骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
挤压伤往往伴随开放性伤口，应迅速用干净的布料进行加压包扎，以减少出血和污染。
找出造成挤压的原因，如被重物压住或被车轮碾过，并尽快去除这些压力来源。
THANKS
感谢观看
急救注意事项
对于严重挤压伤患者，应立即送往医院救治，不要试图自行处理。
对于挤压伤患者，应给予足够的营养支持，以促进愈合和恢复。
在等待急救人员到来的过程中，尽量不要移动伤肢，以避免加重损伤。
07
挤压伤及挤压综合症的案例分析
案例一：工人手部挤压伤的急救处理
总结词
及时、正确的处理对于工人手部挤压伤至关重要。
04
挤压综合症的概述
定义及特点
挤压伤
是指人体四肢或躯干等部位受到外来压力而导致的损伤。
特点
损伤通常发生在密闭、狭窄、潮湿的环境中，如地震、塌方、车祸等事故后。
挤压综合症的危害
局部损伤
肢体或躯干等部位受到外力作用后，可能导致局部软组织损伤、骨折、肌肉坏死等。
全身影响
由于局部损伤和压力作用，可能导致全身性的生理紊乱，如休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
总结词
矿井事故后挤压综合症的救治需迅速、全面、专业。
详细描述
某矿井发生事故，多名矿工遭受不同程度挤压伤，其中一人因伤势严重被送往医院接受治疗。医生迅速对伤者进行了伤口清理、包扎、固定等急救措施，同时进行了输液、抗感染等治疗。由于伤者挤压伤较为严重，还出现了挤压综合症的迹象，医生立即采取了相应的治疗措施，如利尿、减轻水肿等。经过一段时间的治疗，伤者病情逐渐好转，顺利出院。

挤压综合征PPT教学课件

23
周身反应:
1、休克与血压：部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未发现。部分患者则因大量血液成分进入组织间隙，或有开放伤口失血较多，在解除外部压力后数小时内，即出现低血压甚至休克。若随着病情的进展，出现明显高血压，预示肾脏病变严重。
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2 、肌红蛋白尿
发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重
恶性循环。
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进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量
肌红蛋白钾离子酸性产物有毒物质这些物质使血液中的PH降低尿液发生酸性化使肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞
易导致
急性肾功能衰竭。
15

肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射肾上腺素、乳酸等血管活性物质释放，使肾脏微血管产生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致
7
骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome)：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死, 发生Volkmann挛缩(Volkmann contracture) 。
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临床表现

局部表现

全身表现
19
局部表现:
主要为创伤后四肢肿胀。一般在外部压力解除后，即出现受压部位肿胀，并逐渐加重。此外可见高位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，并可于受压皮肤周围有水泡形成。
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局部表现:
有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。因此，在临床检查时，要严密观察伤肢的变化，注意肿胀情况，皮肤张力大小，水泡数目；要仔细检查伤肢血液循环状态。值得注意的是，如果肢体远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能，以判断骨筋膜室内受累情况。

挤压综合征患者的护理课件

疼痛管理:及时评估和处理患者的疼痛问题情绪支持:理解患者的情绪需求，提供心理支持和安慰
协作和沟通
协作和沟通
护理团队:与医生、家属和其他护理人员密切合作
沟通技巧:使用有效的沟通技巧，与患者建立良好的交流关系
总结
总结
总结:复述挤压综合征患者护理的关键要点感谢:感谢观看本课件并奉献宝贵时间
患者护理准备
设备:准备所需的护理设备和药物
挤压综合征的护理
挤压综合征的护理
患者观察:密切观察患者的症状和体征变化体位调整:协助患者保持适当的体位，减少压力
挤压综合征的护理
营养支持:提供均衡的饮食，保证患者的营养需求
皮肤护理:保持患者的皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮的发生
挤压综合征的护理
挤压综合征患者的护理课件
目录导言患者护理准备挤压综合征的护理协作和沟通总结
导言
导言
简介:本节介绍挤压综合征患者的护理要点和注意事项目标:传达挤压综合征患者的护理重要性
导言
大纲:按以下内容进行介绍
患者护理准备
患者护理准备
评估:对患者进行全面评估，了解其病情和特殊需求环境:为患者提供安静、舒适的环

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定义
挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等。 CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压迮伤”。
晨间报告
预后
国内有报告(包括地震伤)死亡率为30％－40％，主要死因为肾衰竭或重度感染。
国外报告挤压综合征合并肾衰竭的病死率高达 60％以上。
晨间报告
小结
挤压综合征重在早期发现与防治，一旦发展为三级，死亡率较高。当今，高能量碾压、冲击伤已成为目前非群体性灾难的主要致病因素，且逐年增多。中国汶川地震后，国内对该创伤症候群进行了大量报道，不但有了新的认识，而且形成了系统的、多单位配合的救治方案。
挤压综合征的诊断与早期治疗
晨间报告
提纲
Crush syndrome的早期认识定义临床表现发生机制早期诊断早期预防与治疗原则病例
晨间报告
Crush syndrome
1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现，一些震后获救的伤者表现为：肌肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。 1910年第一次世界大战时，很多从废墟中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的症状，部分经治无效死亡；德国医疗文献首次描述了该症候群，但并未命名。
晨间报告
国人的认识
隋朝巢元方在《诸病源候论·压迮坠堕内损候》中指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。” 清代胡廷光在也《伤科汇纂》记载了压迮伤的致伤原因和中医治疗办法。近年，随着地震、战争与高能量创伤的增多，国人也越来越重视挤早期诊断
有长时间受重物挤压的受伤史。受压部位再灌注后进行性肿胀。持续少尿或无尿48h以上；尿色在24h 内呈现红棕色、深褐色，于12h 达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成正比，1～2 天后自行转清。经输液试验排除肾前性少尿。主要血管损伤引起的失血性休克以外以外的轻中度休克。以外
晨间报告
发生机制
大多数教课书是以独立诊断分开介绍的。国内付常国认为：挤压综合征和骨筋膜室综合征是同一病理过程的两个不同阶段，前者是后者的全身表现。
《中国骨伤》 2008年 2月第21卷第2期
目前很多学者认为二者既有区别，又相互联系。
晨间报告
二者的区别
发生部位的解剖特点肿胀原因急性期的表现全身－局部筋膜切开的指征感染问题
晨间报告
实验室诊断
血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿浓度最高。血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1 mmol/ L 上升。血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/ L和3.57 mmol/ L。血肌酸激酶（CK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
晨间报告
Crush syndrome
1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦大轰炸伤员时，首次应用了“Crush syndrome” 一词，即挤压综合征；并将其表现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀和黑色血尿。 1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”；为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。
晨间报告
治疗原则
解除挤压外力，妥善固定伤肢。抗休克治疗：按照 “三先三后”和 “两早”的原则，即先盐后糖，先晶后胶，先快后慢；早给碱性药，早给利尿药。碱化尿液，纠酸防治高钾血症。防治感染。肾衰竭－血液透析。改善组织供氧－高压氧仓治疗。
晨间报告
常用药物
国内陈建常等报道20％甘露醇、七叶皂苷钠 (β－七叶皂甙钠）、丹参注射液等抗氧化剂均具有良好的OFR清除作用，可明显减轻缺血再灌注损伤，防止MODS的发生。 20％甘露醇快速输注，使甚小球滤过率增加，保持肾小管充盈状态，保护肾脏功能。 5％碳酸氢钠100ml分2～5次静点，碱化尿液，纠酸。葡萄糖酸钙、胰岛素、阳离子交换树脂等治疗高钾血症。解除肾血管痉挛，可选用利尿合剂：普鲁卡因0.5～1.5g 维生素C 1～3g 加入10％葡萄糖液500ml静点安那咖0.25～0.75g 氨茶碱0.125～0.25g
>4小时将有不可逆行损害 >4小时将有不可逆行损害小时将有不可逆行损
促使肌肉水肿，促使肌肉水肿，体积增大
肌肉缺血性坏死
肌肉内压力上升
晨间报告
发生机制
肌红蛋白
氧自由基
K＋离子
肌肉坏死
血管活性物质
肌酐
肌酸
晨间报告
发生机制
肌红蛋白流经肾小管
酸性环境
酸性正铁血红蛋白管型
肾小管发生阻塞
肾内血流量降低肾小球滤过下降血管痉挛低血容量休克
肾功能障碍
缺血再灌注损伤
微循环障碍组织灌流不足
晨间报告
发生机制
以往的观点认为：创伤后肌肉缺血坏死和肾缺血是其发病的两个中心环节。近些年的研究显示肢体缺血再灌注损伤是CS的主要发病机制，且氧自由基(oxide free ridical，OFR)在其发病过程中起重要作用。上述损伤机制相互促进、叠加，最终导致相应的临床表现发生。
晨间报告
透析指征
氮质代谢产物潴留:BUN上升≥100mg/dL或血肌酐上升≥8mg/dL。高血钾：血钾高于7mol/L。酸中毒：pH小于7.1或者HCO3- 低于10mol/L。肾功衰的临床症状：即使以上实验室指标没有异常或实验室检查无法进行，任何肾功能衰竭相关的临床症状或体征（如容量超负荷，持续恶心呕吐，意识丧失）也是血透的绝对指征。
晨间报告
输液试验
目的：鉴别血容量不足引起的肾前性少尿还是肾衰竭引起的少尿。方法：半小时内快速输注5％葡萄糖500ml。 ①如果尿量增加、比重减低，表示肾功良好，少尿由血容量不足引起； ②如果仍无尿，可于15min内快速输注20％甘露醇250ml，此后尿量如超过40ml,表示肾功良好； ③如仍无尿或每小时<20ml，则表示有急性肾功能衰竭。
晨间报告
谢谢大家！谢谢大家！
晨间报告
早期预防
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。凡肌肉丰富部位的碾压伤、坍塌砸伤、高能量车祸挤压伤，如出现深褐色尿均需预防挤压综合征的出现，但要排除泌尿系创伤引起的血尿。一般的预防措施有：①伤后及时补乳酸林格氏液和胶体液；②碱化尿液；③利尿；④解除肾血管痉挛；⑤切开减压释放渗出物，改善循环？ ⑥果断截肢。
晨间报告
外伤性质
晨间报告
好发部位
其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。如：大腿、上臂、臀部等。与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
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临床表现
伤肢肿胀低血容量性休克肌红蛋白尿高钾血症酸中毒急性肾功能衰竭
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发生机制
组织受到长时间压迫解除组织压力、再灌注解除组织压力、恢复局部血液循环产生类组织胺物质毛细血管扩张，毛细血管扩张，通透性增加
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截肢适应症
挤压综合征伤肢存在以下情况需考虑截肢： ①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者或无法行血管再植术者。 ②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。 ③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。
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CS的严重并发症 CS的严重并发症
脂肪栓塞综合征 DIC ARDS MODS
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高钾血症在ECG上的表现高钾血症在ECG上的表现
mEq/L ＝ mmol/L
高钾最危险的心脏并发症是心脏骤停并发症是心脏骤停
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临床分级
一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或无尿，休克，代谢性酸中毒、高血钾症或急性肾衰者。中医辩证分型，为四型。