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2020药物过度使用性头痛的治疗策略(完整版)

2020药物过度使用性头痛的治疗策略(完整版)

2020药物过度使用性头痛的治疗策略（完整版）药物过度使用性头痛（MOH）是一种慢性继发性头痛，因原发性头痛频繁或规律使用镇痛药或急性抗偏头痛药所致。

根据国际头痛学会（ICHD-3）分类，MOH定义为在原发性头痛的基础上，每月规律服用头痛药物≥10或15天（单纯镇痛药物，服用天数≥15天/月；对于曲普坦、麦角胺、阿片类、复方镇痛药，服用≥10天/月），连续服用超过3个月，出现每月15天或以上的头痛。

MOH影响着全球约6000万人，给社会带来严重的经济负担，本综述主要对其的预防、戒断症状和药物治疗等进行总结。

一级预防目前关于如何开始一级预防的研究较少。

但研究显示加强公众对自身健康认识和控制力的倡议和工具对于MOH来说可能有价值。

丹麦的一项研究利用各种宣传手段传播知识：过度使用急性药物会使头痛加剧，使用镇痛药或其他有症状的急性偏头痛药物应限制在每周最多2天，并应与全科医生讨论进一步的建议和治疗（GP）。

研究结果显示大众人群在宣传工作后关于MOH的知识显著增加了31％-38％。

而其他研究也显示通过宣传教育和建议对于MOH的预防十分有效，相当一部分患者能够减少急性药物的摄入以治疗偏头痛发作。

停药和预防性治疗当预防性药物治疗开始和限制急性期药物的摄入时，慢性头痛和MOH通常变为阵发性头痛。

一项针对175名MOH（以偏头痛和紧张型头痛为主）患者的研究显示，在停药后的前2个月内，没有提供预防性药物情况下大约45％的患者表现出头痛发作频率减少50％以上，而48％的患者在头痛频率方面没有改善，7％的患者在停药后头痛频率增加。

另一项研究纳入了MOH和偏头痛、紧张型头痛或两者兼有的患者，比较了完全停药（方案A，n = 35）和限制药物摄取（方案B，n = 37）的临床结局，结果显示与方案B（22％）相比，方案A（46％）在6个月后每月头痛天数显著减少；方案A比方案B有更多的患者恢复为阵发性头痛（70％vs. 42％）。

药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛

第四节 药物过度使用性头痛
诊断
（1）符合下述第（3）～（4）项的头痛表现≥15天/月 （2）规律过度使用2一种或多种用于头痛急性治疗和（或） 对症治疗的药物超过3个月 （3）在药物过度使用期间，头痛进展或明显加重 （4）停用过度使用的药物的2个月内，头痛缓解或 重归为之前的头痛模式
第四节 药物过度使用性头痛
神经病学
第七章 头 痛
第七章 头 痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第四节 药物过度使用性头痛
Medication Overuse Headache
第四节 药物过度使用性头痛
概述
药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药 物误用性头痛; 头痛患者在发作期过度使用急性对症药物， 将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往 往较为严重，致残率和疾病负担较高
第四节 药物过度使用性头痛
治疗 行为治疗
生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗 治疗原发性头痛
第四节 药物过度使用性头痛
病因及发病机制
病因
MOH的发病机制尚不清楚，可能与个人因素及遗传因素 有关
第四节 药物过度使用性头痛
病因及发病机制
发病机制
➢三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧 化氮合酶（nNOS）、P物质上调 ➢中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 ➢弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制 （CSD）易感性增加等
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的 摄入，应该尽早给予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
第四节 药物过度使用性头痛

临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点

临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点

临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点药物过量性头痛是一种常见的与药物过量使用相关的慢性继发性头痛。

MOH 不仅造成患者身心痛苦，严重影响患者的工作、学习及生活质量，同时也给社会医疗带来巨大的经济负担。

定义和流行病学MOH 是指规律并过量使用治疗头痛的药物超过 3 个月所引发的每月头痛天数≥15 d的头痛，一个独特的临床特点是头痛（并非一定）可在停药后得到缓解。

MOH 是一种常见的头痛，在全球成年人群中患病率为 0.5%～7.2%，我国成人 MOH 的患病率为 0.6%，其中男性为 0.3%，女性为0.9%。

MOH发病的危险因素有：女性、文化程度低、经济来源低、失业、女性绝经期、口服镇静类药物等。

MOH临床特点1、多种原发性头痛可发展为MOH：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其中以偏头痛占的比例最大。

一些继发性头痛如创伤后头痛的患者也可发生MOH。

2、多种药物可引起 MOH：如阿片类、苯巴比妥类、曲坦类、麦角胺类、单一成分止痛药、复方止痛药等。

曲坦类是高收入国家MOH患者最常服用的药物，比其他药物更低剂量的曲坦类即可导致MOH。

MOH 患者使用最多的药物为复方止痛药，所用复方止痛药中常见的成分有咖啡因、氨基比林、非那丁、巴比妥等。

3、头痛频率：过量使用药物导致的头痛发作频率增加才是发生MOH的预警。

4、头痛部位：MOH患者头痛的部位可能较发作性头痛时有所改变，但缺乏特异性。

患者常描述为不同部位的头痛，比如前额部、颞部、枕后部；可单侧也可双侧。

部分MOH 患者同时有颈部疼痛，易被误诊为颈源性头痛。

5共存疾患：MOH的共存疾患比发作性头痛患者更常见。

MOH 患者更易与焦虑抑郁等情感障碍性疾病共存。

MOH患者中吸烟者的比例更高，体重指数超过 30 kg/m2 的人也更多。

MOH 患者发生睡眠障碍的概率也比发作性头痛患者高。

MOH的诊断标准2018年ICHD-3将MOH的诊断标准简化为：(1)原有头痛患者，每月头痛发作时间≥15天。

药物滥用PPT课件

药物滥用PPT课件
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2、可卡因撤药综合征： 在长时间（几天或更长）大剂量使用可卡因后突然停 药，或是降低可卡因的使用量后，出现情绪障碍（如抑 郁、易激惹、焦虑）。出现下列症状中的至少一项且持 续时间在停药后超过24小时。（疲惫；失眠或是过度睡 眠；精神运动性激越。）；不是由于任何躯体疾患或其 他精神疾患所引起的妄想症。 3、可卡因滥用： 病理性用药模式； 由于使用可卡因而出现社会功能和职业功能的损害； 持续时间至少1个月。
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（二）耐受性 容易产生；停止使用之后，耐受性的消失也很快； 重新开始用药后发生得更快；互相间有交叉耐受性。
海洛因作为镇静药使用时，常规剂量是皮下注射3 毫克。依赖者中，有人每日静脉注射量达到5克， 对血压、脉搏、呼吸无明显影响。 自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得 快感。 重新开始用药时，如果沿用过去的高剂量，可能发 生中毒死亡。
1880年美国和欧洲由古柯树叶中提取可卡因。 推荐作为强壮剂，戒毒药。 1884年开始被用作局麻药使用，同时也开始被滥用。 1903年以前，“可口可乐”中含有可卡因。 1914年被列为管制药品。 可卡因有很强的精神依赖性潜力，用药者有强烈的 渴求，滥用倾向明显.
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临床表现
（一）药理作用 中枢兴奋、欣快感、震颤、肌强直性抽搐；
具有依赖性潜能的药物
（一）麻醉药品：连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖 的药品。
1、阿片类；2、可卡因类；3、大麻类。
（二）精神药物：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制， 反复应用能产生精神依赖性的药品。
1、镇静催眠药，抗焦虑药:巴比妥类，苯二氮卓类；2、精神 兴奋药：苯丙胺类，利他林，咖啡因；3、致幻剂。一般分两 大类管理：第一类 严重致幻剂、大部分精神兴奋药；第二类 大部分镇静催眠药。

药物过度使用性头痛预防治疗策略及预后评估

药物过度使用性头痛预防治疗策略及预后评估

药物过度使用性头痛预防治疗策略及预后评估
李冬梅;周冀英
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2010(39)8
【摘要】@@ 药物过度使用性头痛 (medication overuse headache,MOH)是指头痛患者规律过度使用止痛药物之后出现的频繁发作的头痛.随着所用药物的戒断,头痛会逐渐缓解或恢复到先前的头痛类型.MOH在1950年被首次报道,是由于频繁使用麦角胺引起,曾先后被称为反跳性头痛 (redound headache)、药源性头痛(drug-induced headache)、药物误用性头痛(medication-misuse headache).【总页数】3页(P1000-1002)
【作者】李冬梅;周冀英
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科,400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,400016
【正文语种】中文
【中图分类】R747.205
【相关文献】
1.头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效观察 [J], 高聚;肖展翅
2.不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性 [J], 赵红如;张群英;蔡秀英;董万利
3.强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究 [J], 熊开菊;王慧
4.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵
5.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵
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药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛

治疗原则
• 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头 痛治疗成功的关键； • 确保患者药物撤退后的情况良好； • 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医 院接受治疗； • 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些 非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假） ； • 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； • 完全恢复需要持续数周甚至数月。
• 请仔细回答以下5个问题 • 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 去上班或上学？ 天 • 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响工作或学习（效率下降一半以上）？ • 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 做家务？ • 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访 友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动 有多少天？
• 头痛进行性恶化持续数周或更久； • 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛； • 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理； • 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
撤退后的药物再使用 • 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使 用； • 确实需要时，应在2个月后谨慎使用； • 规律使用时，频率不应超过每周2天。
其他头痛
• 低颅亚性头痛 • 枕神经痛
何时转诊？
大多数的原发性头痛以及药物过度 使用性头痛都可以得到很好的处理。 以下情况可推荐给头痛专家： • 详细询问后头痛诊断仍不确定； • 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由 专家处理）； • 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除 其它严重疾病（立即推荐给专家）

药物过度使用性头痛_周冀英

*邱恩超，于生元等.慢性每日头痛的回顾性分析.中国疼痛医学杂志，2009，15：68-71.
药物导致的头痛慢性化
药物过度使用的剂量：次数较用量在转变 过程中起的作用更大；
危险性：曲谱坦类>麦角胺类>复合止痛药> 单纯止痛药；
曲谱坦1.7年，麦角胺类2.7年，单纯止痛药 4.8年 。
不同MOH的头痛特征：
头痛急性治疗和/或对症治疗药物；
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或 任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇 痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3 月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重。
CM诊断标准 ---2006修改版
需符合如下标准：
I. 头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3 个月；
II. 至少五次发作符合无先兆偏头痛标准； III. 每个月头痛至少8天发作符合无先兆偏头痛
标准； IV. 不归因于其他疾病并且排除药物过度使用。
2006,J Olesen et al.
CM和MOH诊断建议
头痛≥15 天/月 ， >3 个 月，继发排除
MOH是CDH的一种亚型，约占慢性每日头痛 病人的33%-48%，普通人群中的患病率为 0.7%-1.7% ，已列居第3位最常见头痛类型。
MOH是慢性每日头痛的一个亚型
Medication Overuse headache
MOH诊断标准 --2006年修订版
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种
“眶额叶皮质”可能参与药物依赖。
灰质功能：CTTH患者中参与疼痛处理的 脑灰质结构明显减少，而MOH患者左侧 眶额叶皮质及右中脑降低并不明显 。

药物过度使用性头痛


神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（二）病因及发病机制
发病机制
三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物 质上调 中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等
神经病学（第8版）
第四节
药物过度使用性头概述
药物过度使用性头痛（Medication Overuse Headache） 药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源
性头痛、药物误用性头痛
头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为 慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
2. 预防性治疗
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予 托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
3. 治疗戒断症状 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等 戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周
不能归因于ICHD-3的其它诊断
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
1. 撤去过度使用的药物 大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤 其是苯二氮卓类 撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功

头痛总论ppt课件

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7 发作性（急性）偏头痛的药物治疗 8 偏头痛的预防性治疗 9 紧张型头痛的药物治疗 10 丛集性头痛的药物治疗 11 药物过度使用性头痛的处理
• • • • •
1 头痛--主诉 大多数人都偶尔会有头痛经历，所以人 们都习以为常； 在欧洲，有约40%的人因为头痛而去就 诊，其中有四种头痛类型最常见； 所有头痛都有神经生物学基础，并且完 全或部分地影响人们的日常生活； 一位头痛患者可以有多种头痛类型； 继发性头痛种类繁多，占总就诊头痛人 群的比例不足1%。
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• • •
– 儿童患者： 发作持续时间较短； 头痛部位双侧更常见，并且搏动性头痛较 少见； 胃肠道症状更突出。
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•
• 先兆偏头痛 1/3的偏头痛患者为先兆偏头痛； 先兆偏头痛的发作占偏头痛发作的10%； 临床特征如下： 头痛前伴有先兆是其特征，持续时间通常 5~60分钟： – 偏侧视野缺损（偏盲），或出现一个可扩 展的闪光暗点（患者通常会画出锯齿状的 闪光）； – 和/或单侧手、上肢和/或脸部出现感觉异常 ； – 和/或出现言语障碍（罕见）。 其他特征和无先兆偏头痛相似。
• 一些反复发作头痛的病人会对其疾病产生不必要的担 心，因此，给予病人适当的安慰是不可遗漏的重要环 节; • 对于可能会有药物过度使用危险的偏头痛或频发紧张 型头痛患者来说，给予其耐心的解释是预防性治疗成 功的关键要素。
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5.4 病因和诱因 • 病人常常希望知道自己头痛的原因，但头痛发 病机制不清，遗传和环境因素共同致病这样的 解释对于病人来说并不太容易理解； • 许多病人试图寻找头痛的诱因。偏头痛触发因 素的重要性常被过分强调。一些触发因素确实 能明确的诱发某些病人的头痛，但是当多种因 素共同的累积作用引发头痛时，触发因素不能 被很好的识别。即使一些触发因素被确定，也 不可能被完全避免； • 与普遍的观点相反，并没有所谓的“偏头痛饮 食”，也仅有少数食物如酒精、味精被证明是 偏头痛的可能诱发因素。

精神科药物过量及药物不良反应防范预案和应急处理流程ppt课件


药物过量应的处理流程
• 一旦发生服药过量事件，立即将病人安置到抢救室进行急救。虽然各 种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程 大致相同。
• （1）促进毒物排泄 • ①在洗胃前应根据医嘱，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。一方
面可能尽可能减少毒物吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确 诊和抢救。毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。 • ②催吐和洗胃：不论估计服药已有多长时间，仍应予以催吐或洗胃。 催吐适合于清醒病人，让病人口服温开水、生理盐水或1：5000高锰 酸钾溶液反复洗胃。口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌 入，每次300-500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。 • ③在洗胃过程中，要密切观察病人的生命体征和面色，面色苍白或呼 吸急促或胃液中有血丝，即停止洗胃。
药物不良反应的处理流程发现病人出现药物不良反应胃肠功能失调头痛疲倦不明原因的肌肉痛不适感以及睡眠的改变等立即停药汇报医生遵医嘱对症处理严格执行上报流程此课件下载可自行编辑修改供参考
精神科药物过量及药物不良反 应防范预案和应急处理流程
精二科
药物过量应的防范预案
• 精神药物有可能被患者当做自杀的手段大量吞服而招致中毒，也有可 能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及 时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险， 致死可能性极大，必须谨慎对待。
查，防止药品私自带入。
药物过量应的防范预案
• 2．门急诊病人
• 病人来院时往往处于意识模糊或昏迷状态， 不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时陪 送人也不了解，或知之甚少。无论如何， 我们应该向第一个发现病人异常的人尽可 能地了解现场情况，尽可能搞清所服药物 的品种及剂量。也应该询问病人最近病情， 或从病史了解最近所配药品及其总量
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