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糖尿病肾病入院记录姓名×××出生地xx 省××县（市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，蛋白尿二年。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；二年前住院时发现尿蛋白（++），乃开始使用胰岛素治疗，三天前我院门诊尿常规示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病、糖尿病肾病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。
既往史：否认“冠心病、慢性肾炎、原发性高血压”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。
糖尿病肾病病历范文英文回答：Diabetic nephropathy, also known as diabetic kidney disease, is a serious complication of diabetes that affects the kidneys. It occurs when high levels of blood sugar damage the small blood vessels in the kidneys, leading to kidney dysfunction and eventually kidney failure if left untreated.One of the main symptoms of diabetic nephropathy is proteinuria, which is the presence of excess protein in the urine. This occurs because the damaged blood vessels in the kidneys allow protein to leak into the urine. Other symptoms may include swelling of the legs, ankles, and feet, high blood pressure, frequent urination, and fatigue.To diagnose diabetic nephropathy, a doctor may performa urine test to check for proteinuria and a blood test to measure kidney function. Imaging tests such as ultrasoundor CT scan may also be done to assess the structure of the kidneys.Treatment for diabetic nephropathy aims to slow down the progression of kidney damage and manage symptoms. This may involve controlling blood sugar levels through medication or insulin, managing blood pressure with medication, following a healthy diet low in salt and protein, and avoiding substances that can further damage the kidneys, such as tobacco and excessive alcohol.In some cases, if kidney function has significantly declined, dialysis or kidney transplantation may be necessary to replace the lost kidney function. These treatments can help improve quality of life and prolong survival.It is important for individuals with diabetes to regularly monitor their blood sugar levels, maintain a healthy lifestyle, and attend regular check-ups with their healthcare provider to detect and manage any complications, including diabetic nephropathy.中文回答：糖尿病肾病，也称为糖尿病肾病病变，是糖尿病的严重并发症之一，影响肾脏功能。
案例报道麻醉意外医疗纠纷1例发布时间：2021-12-27T02:01:13.119Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：王英杰、何颂跃[导读] 据送检材料记载，患者常某某于2017-10-17在某医院行经前路颈椎间盘髓核摘除植骨融合内固定术，术后在患者出手术室进病房交接过程中出现病情变化，临床诊断缺血缺氧性脑病，病情持续危重最终死亡。
王英杰、何颂跃北京法源司法科学证据鉴定中心，北京，100010关键词：医疗纠纷鉴定；麻醉意外可能，未尸检1 案例1.1 简要案情据送检材料记载，患者常某某于2017-10-17在某医院行经前路颈椎间盘髓核摘除植骨融合内固定术，术后在患者出手术室进病房交接过程中出现病情变化，临床诊断缺血缺氧性脑病，病情持续危重最终死亡。
患方与被告医院发生医疗纠纷。
患方认为术前准备不充分、是否为手术意外。
外地鉴定机构认为依托咪酯用量大与患者病情变化有关，参与度为医院主要责任。
现送检法院委托我中心进行重新司法鉴定。
1.2 病史摘要某医院常某某住院病历摘要记载：入院情况：患者常某某，男，47岁。
主因“外伤后颈部及双上肢疼痛伴活动受限20小时”于2017-10-13入院。
20小时前，摔伤后致颈部及双上肢疼痛剧烈伴双手活动受限，不伴有双下肢麻木、无力等症状，伴有一过性意识丧失等症状，遂急于当地医院就诊，行颈椎磁共振检查示：颈4-5、5-6椎间盘突出，颈髓损伤，未予治疗。
今为求治疗遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”为诊断收入院。
发病以来，精神状态差，睡眠状况差，小便正常，大便正常，体重无变化。
既往史：平素身体一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压160/94mmHg。
表情痛苦，语言清晰，回答切题。
心率72次/分，心律整齐，无杂音。
专科检查：脊柱无明显畸形，颈椎生理曲度变直，颈背部叩痛阳性，颈椎屈伸活动受限，双上肢肘关节以下压痛明显，感觉减退，躯干及鞍区皮肤感觉正常，双侧三角肌、肱二头肌及肱三头肌肌力4级，双手握力3级，右手霍夫曼征（+），左手霍夫曼征（-）。
参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。
气管内插管全麻。
吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，芬太尼,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，瑞芬太尼1mg，生理盐水稀释至4ml，取瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。
气管插管用2%利多卡因2ml+地塞米松喷喉后插管，插管顺利。
手术期间病人生命体征平稳。
手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。
新斯的明4mg+阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（喷他佐辛注射液4ml+生理盐水共160ml)，速度3ml/h。
病人拔管后呼吸良好，送回病房。
半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。
最后送入ICU。
讨论：为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？左栋明：这是麻醉科一直关注的一个问题，术后烦躁原因很多，从本病例来看，停瑞芬后没有提前给止痛药可能是个诱因。
黄书畅：主要是镇痛不足引起，使用瑞芬太尼术中维持，犹豫瑞芬半衰期较短，停药后几分钟即可出线疼痛，所以要在关腹时给予舒芬或者芬太尼提前止痛。
钟军：要注重术后烦躁的问题，原因很多，疼痛，缺氧，尿管胃管刺激都可以引起，从本例看还是术后镇痛不足引起，今后的临床工作中要引起重视，尽量避免术后躁动的发生。
日期：地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：患者，男，16岁，两周前因高处坠落致双下肢内外踝骨折，腰4-5骨折，现只做下肢手术，入室Bp120/60mmhg，HR90bpm，p0298%，开放静脉通路，右侧卧位腰2-3行腰硬联合麻醉，达硬膜外时，从硬膜外穿刺针流出陈旧积血，遂硬膜外置管，手术过程麻醉效果好，手术顺利。
