病例讨论(糖尿病肾病)

危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。

主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。

既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。

于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。

此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。

神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。

双巴氏征阳性。

入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。

3.高血压3即，极高危。

4.坠积性肺炎。

入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。

神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。

建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。

化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。

于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。

急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。

请大家讨论目前诊断及下一步治疗。

杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。

2016年肾病科中医护理病例讨论日期：2016年9月13日时间：15:00地点：肾病科医办室主持人：xxx主管护师（护士长）病例属性：疑难病例□危重病例∨重大手术病例□新开展项目□记录人：xx参加人员：xx（护理部） xx科护士长 xx护士长 xx护士长及肾病科护理人员一、主持人发言：大家下午好，首先欢迎各位领导参加这次护理病例讨论。

消渴病肾病患者随着病程进展，肾小球滤过率不断降低，各系统并发症相继出现，严重影响到患者的生活质量及预后。

今天我们针对18床患者裴玉霞，对消渴病肾病终末期常出现的高钾血症、该患者中医特色护理技术中药结肠透析过程中出现的液体外流现象以及患者初次步入血液透析新动静脉内瘘的维护方面进行讨论。

二、病例简述：xx（责任护士）：患者，裴玉霞，女性，54岁，主因口干8年，浮肿两年喘息气短5小时入院，既往糖尿病史8年，胰岛素控制血糖，2年前行激光光凝术，次因心衰入院，1月前行右上肢动静脉血管内瘘成形术。

现症：喘息气短，干咳，口中氨味，口干，下肢浮肿，视物模糊，手足麻木畏寒喜暖，小便量少，大便干涩，2—3日一行，纳食差，夜寐差。

查：神清，精神欠佳，舌淡胖，脉沉细。

T 36.6°P 78 次/分 R23次/分 BP157/107mmHg诊断消渴病肾病（阳气虚血瘀兼饮停证）治以温阳益气、活血化瘀。

行内科一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予心电生命体征监测，持续氧气吸入。

建立液路，葡萄糖酸钙针静推、碳酸氢钠针静点降钾纠酸、硝酸甘油针泵入纠正心衰、呋塞米针、喘定针入壶利尿平喘，低分子肝素钠针皮下注射抗凝，口服用药有硝苯地平缓释片、盐酸特拉唑嗪胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、复原养真胶囊、芪草肾衰解毒胶囊。

检验生化阳性指标：入院时查血糖7.94mmol/L、血钾5.21 mmol/L、血钙1.63 mmol/L、磷2.21 mmol/L、二氧化碳结合力21.80 mmol/L、血红蛋白88、尿素氮46.10 mmol/L、肌酐810.0 umol/L、β2-微球蛋白29.90mg/L、谷草转氨酶12.1u/L、乳酸脱氢酶346.0 u/L、肌酸激酶454 u/L、肌红蛋白611.0、高敏肌钙蛋白190.30pg/ml，第二天复查谷草转氨酶7.0 u/L、乳酸脱氢酶319.0 u/L、肌酸激酶336 u/L、肌红蛋白539.0ng/ml、高敏肌钙蛋白175.10pg/ml。

肾衰患者护理疑难病例讨论
病例：周先生，56岁，肾衰竭患者。

他的肾病是由于长期高
血压和糖尿病导致的。

他进行过多次透析治疗，但由于有多种并发症，如红细胞生成障碍，心血管疾病和低钾血症等，他的治疗一直很困难。

现在他的血肌酐水平为840μmol / L，血红
蛋白水平为75g / L，他需要持续透析。

讨论：
肾衰竭患者护理是非常复杂的，因为它涉及到多种并发症和治疗。

以下是周先生的一些特殊情况和护理建议：
1.红细胞生成障碍：周先生需要肾素和促红细胞生成素的治疗，以促进红细胞的生成和增加血红蛋白水平。

护理人员应密切观察他的血红蛋白水平，并在必要时及时补充铁剂或透析期间使用红细胞生长因子。

2.心血管疾病：肾衰竭患者因低钾血症和高血压等原因容易发
生心律失常和心肌缺血。

护理人员应监测周先生的血压、心率和心电图，并密切关注他的症状，如胸痛、心慌等。

此外，护理人员还应教育他如何正确使用血压计，并鼓励他定期进行心脏检查。

3.低钾血症：肾衰竭患者容易出现低钾血症，这可能会导致心
律失常等严重问题。

周先生需要避免低钾食物，并在透析前测量血钾水平以便在必要时进行钾补充。

4.滤过率下降：周先生的血肌酐水平很高，需要动态监测他的
肾功能和透析效果。

护理人员应定期检查他的血肌酐水平、尿量等指标，并调整透析治疗方案。

总之，肾衰竭患者的护理需要综合性、个性化和患者中心的方法，以达到最佳的治疗效果。

护理人员应密切关注患者的症状和指标、提供有效的信息和教育、保证安全和舒适的治疗环境。

病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。

本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。

病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。

根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。

病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。

长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。

高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。

临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。

浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。

糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。

诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。

24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。

此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。

治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。

1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。

2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。

抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。

4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。

必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。

预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。

糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。

此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。

医院手外科疑难病例讨论疑难病例讨论病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c）结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。

讨论主持人：李露时间：2016/1/25地点：生化专业组讨论人员：李露赵敏黄东李薇问题：该患者出现这种情况的原因？赵*：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李*：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。

患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄*：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1～2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李*：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。