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陕西眼科模拟题2021年(66)(总分98.65, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.下列对眼压测量方法的描述，不正确的是SSS_SINGLE_SELA眼压测量方法的差异会造成对实际眼压的偏差错误BGoldmann压平式眼压计比压陷式眼压计、非接触式眼压计结果准确C对可疑病例的眼压判断应做压平式眼压计测量D巩膜硬度偏低的患者如高度近视，用Schiotz眼压计所测眼压比实际偏低，应做校正EGoldmann压平式眼压计测量值不受角膜厚度的影响该题您未回答:х该问题分值: 1.45答案:EGoldmann压平式眼压计比Schiotz眼压计、非接触式眼压计结果准确，对可疑病例应做压平式眼压计测量，但压平式眼压计结果受角膜厚度影响，判断测量结果时应综合考虑。
2.关于恶性青光眼的药物治疗，不正确的是SSS_SINGLE_SELA1％阿托品滴眼液3次／日，夜间加用阿托品眼膏B1％毛果芸香碱滴眼液降眼压C溴莫尼定滴眼液降眼压D20％甘露醇注射剂脱水、浓缩玻璃体E局部及全身应用糖皮质激素抗炎治疗该题您未回答:х该问题分值: 1.35答案:B：恶性青光眼的治疗原则为抗炎、降眼压、散瞳和使用浓缩玻璃体的脱水药物。
使用1％毛果芸香碱缩瞳可引起睫状体痉挛收缩，前房更浅，加重恶性青光眼的病情，因此不能用于恶性青光眼。
3.下列关于血影细胞性青光眼的描述，不正确的是SSS_SINGLE_SELA眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水外流，引起眼压升高B多见于玻璃体积血后1个月以上C前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢地循环，房角开放D多数可通过前房冲洗术解除E如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术该题您未回答:х该问题分值: 1.35答案:B：该题是基础理论记忆题。
血影细胞性青光眼多见于玻璃体积血后2周，而非1个月以上，因此选B。
4.患者，男性，45岁，左眼视力渐下降3个月。
Vod1．0(-4．00DS)，Tod15mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T．，房水清，晶状体透明，C ／D 0．5；Vos 0．8(-4．50DS)，Tos 27mmHg，左眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T.，房水清，晶状体透明，C／D 0．8。
诱发继发性青光眼的原因有哪些继发性青光眼，是由于某些眼病或全身疾病，干挠或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼。
临床表现为起病甚急，典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状。
继发性青光眼多累及单眼，其病因比较明确。
鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病存在，后者常已使眼组织遭受破坏，在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂。
继发性青光眼原因有哪些呢?(一)晶状体源性青光眼(白内障继发青光眼)在白内障的病程中，晶状体膨胀，推挤虹膜前移，可使前房变浅，房角关闭而发生类似急性青光眼的眼压骤然升高。
治疗原则为行摘除手术晶状体，如房角已有广泛粘连，则可考虑白内障和青光眼联合手术。
白内障过熟期，变性的晶体蛋白从晶体囊膜漏出后，在前房角激惹巨噬细胞反应，这些巨噬细胞可以阻塞小梁网，导致眼内压升高，发病时呈现急性青光眼症状，治疗方法是摘除白内障。
所以50岁以上的老年人要定期进行眼部体检当发现因白内障影响视力或白内障处于膨胀期应尽找手术治疗。
(二)角膜、虹膜睫状体炎继发性青光眼眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。
急性虹膜睫状体炎时，应及时抗炎扩瞳;虹膜广泛粘连时，应及早行激光虹膜切开术。
(三)青光眼睫状体炎综合征我国常见，好发于中年男性。
典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状KP，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，预后较好，但易复发。
滴用噻马洛尔、糖皮质激素，服用乙酰唑胺可以缩短发作过程。
(四)眼外伤所致的继发性青光眼眼球钝挫伤后，短期内发生的急性眼压升高，常和大量前房出血或小梁网直接损伤有关。
由于红细胞堆积在小梁网上，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以及小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻。
可滴用糖皮质激素、噻马洛尔，必要时服用乙酰唑胺或静滴甘露醇控制眼压。
陕西眼科模拟题2021年(63)(总分100, 做题时间120分钟)多项选择题1.患者，男性，45岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。
患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为"葡萄膜炎"并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。
但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。
PE：Vod0．02， Tod46mmHg，Vos0．6，Tos 16mmHg。
右眼角膜水肿，前房轴深1．5C．T．，中周至周边前房消失，房水细胞++。
虹膜高度膨隆。
瞳孔梅花形，全周后粘连。
晶状体轻度混浊，眼底窥不清。
左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。
晶状体透明，眼底C／D=0．4。
患者可选用的抗青光眼药物有SSS_MULTI_SELA1％毛果芸香碱滴眼液B0．5％噻吗洛尔滴眼液C溴莫尼定滴眼液D布林佐胺滴眼液E左旋肾上腺素滴眼液F贝美前列腺素滴眼液G甘露醇注射液该题您未回答:х该问题分值: 2.97答案:B,C,D,E,G2.患者，男性，45岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。
患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为"葡萄膜炎"并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。
但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。
PE：Vod0．02， Tod46mmHg，Vos0．6，Tos 16mmHg。
右眼角膜水肿，前房轴深1．5C．T．，中周至周边前房消失，房水细胞++。
虹膜高度膨隆。
瞳孔梅花形，全周后粘连。
晶状体轻度混浊，眼底窥不清。
左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。
晶状体透明，眼底C／D=0．4。
为进一步了解患者右眼的病情，决定下一步的治疗方案，应选择的检查包括SSS_MULTI_SELA眼后段B超检查B眼后段OCT检查C眼底荧光素血管造影检查D视野检查EUBM检查F多次眼压测量该题您未回答:х该问题分值: 3.13答案:A,E3.患者男性，65岁，左眼小梁切除术后视力下降1天。
无晶状体眼应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介无晶状体眼应该做哪些检查，常用的无晶状体眼检查项目有哪些。
以及无晶状体眼如何诊断鉴别，无晶状体眼易混淆疾病等方面内容。
*无晶状体眼常见检查：常见检查：眼科检查、眼底检查、眼底镜检查法*一、检查遗传学检查可以明确遗传性疾病的诊断。
超声波检查可以明确有无晶状体，并对其进行定位。
在外伤性晶状体脱位的患者中更为有用。
*以上是对于无晶状体眼应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看无晶状体眼应该如何鉴别诊断，无晶状体眼易混淆疾病。
*无晶状体眼如何鉴别？：*一、鉴别1、晶状体移位：在正常情况下晶状体(lens)由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，其中心与视轴几乎一致。
由于先天性、外伤或病变等原因使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断，引起对晶状体的悬挂力不平衡或丧失可导致晶状体离开正常的生理位置称为晶状体异位(ectopia lentis)根据悬韧带缺损或离断的程度(部分或完全)晶状体异位分为不全脱位(subluxation)和全脱位(luxation/dislocation);根据病因晶状体异位分为先天性、自发性和外伤性。
2、晶状体膨胀增大：个别病人在白内障发展过程中，因晶状体吸收过多的水分而膨胀，使晶状体体积增大，阻碍房水畅通，导致限内压升高，病人可出现眼部剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，医学上称之为晶状体膨胀期继发性青光眼。
晶状体膨胀所致青光眼：即肿胀期白内障所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时发生的青光眼。
3、晶状体皱缩：与眼前节疾病有关的并发性白内障，病变进展缓慢，如局部炎症得以控制，混浊可长期稳定而不发展。
随病程进展，混浊程度和范围不断加重和扩大，最终累及整个晶状体。
在进展过程中，晶状体内或囊膜可出现结晶状物质或钙质沉着，晚期则可出现晶状体皱缩，甚至钙化。
（七）青光眼• 50%未诊断一、眼压• 定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力• 范围10～21mmHg（1.3～2.8kPa）• 意义：维持眼球形状，防止眼内组织水肿• 异常：>21mmHg（2.8kPa）；24小时眼压差大于8mmHg（1.07kPa）；双眼压差大于5mmHg （0.67kPa）• 影响因素：长期性：遗传、年龄、种族、球壁硬度、近视等一过性：眼压节律性：心血管节律、呼吸节律、昼夜节律眼部外来压力：挤眼、体位、剧烈运动、眼压计压力其他：季节、气温、情绪波动• 房水循环—决定眼压的因素【眼压与青光眼】• 高眼压症：眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。
• 正常眼压性青光眼：眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损二、房水• 成分: 98.75%为水；其余含少量氯化物、VitC、蛋白质、尿素、无机盐等• 功能：维持正常的眼内压；营养角膜、晶状体及玻璃体• 产生部位：睫状突上皮细胞• 正常含量：0.15-0.3ml【房水排出途径】• 小梁网通道（80～90％）• 葡萄膜巩膜通道（10～20％）• 虹膜表面隐窝吸收（5％）• 很少量经玻璃体和视网膜排出三、前房角1.前房角宽度Scheie分类法• 宽房角(W): 原位下观察可见房角全部结构• 窄房角(N): 虹膜周边部不同程度隆起，动态下可见• 窄Ⅰ(N1)：部分睫状体带• 窄Ⅱ(N2): 巩膜突• 窄Ⅲ(N3): 小梁网后半部• 窄Ⅳ(N4): Schwalbe线2.周边前房深度• 裂隙灯窄光带600 角侧照颞側角膜缘• 测虹膜表面到角膜内面的距离• 以角膜厚度（CT）为参照• 小于1/4CT为窄房角青光眼【定义】青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素【流行病学】• 全球第二位致盲眼病• 患病率：全球40岁以上2%；80岁以上10%【青光眼视神经损害的机制】Ø机械学说Ø缺血学说【基本检查】Goldmann压平眼压计非接触性眼压计icare眼压计Schiotz眼压计指压法【临床表现】视盘改变视网膜神经纤维层缺损视野损害【分类】• 原发性青光眼：原发性闭角型青光眼（急/慢）、原发性开角型青光眼（慢性单纯性正常眼压性）• 继发性青光眼• 先天性青光眼原发性闭角型青光眼Primary Angle-closure Glaucoma, PACG【定义】是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高，造成视神经和视野损害的一类青光眼。
眼科学（中级）专业知识模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. 案例分析题 3. A1/A2型题A．硫酸锌滴眼液治疗可能有效B．必要时需要病理检查C．可导致败血症D．可导致秃睫E．可导致睑外翻1．溃疡性睑缘炎正确答案：D 涉及知识点：眼睑病2．睑腺炎正确答案：C 涉及知识点：眼睑病3．眦部睑缘炎正确答案：A 涉及知识点：眼睑病4．睑板腺囊肿正确答案：B解析：该题是基础理论记忆题。
溃疡性睑缘炎患者的睫毛毛囊可能被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生，因此可形成局部秃睫。
睑腺炎感染未能及时控制者，可发展成眶蜂窝织炎，导致全身败血症。
硫酸锌可抑制摩一阿双杆菌所产生的酶，因此可用于治疗眦部睑缘炎。
睑板腺囊肿，尤其是老年人复发性的睑板腺囊肿应该行病理检查以鉴别于睑板腺癌。
因此答案分别选D、C、A和B。
知识模块：眼睑病A．沙眼B．眼类天疱疮C．反复发生的睑板腺囊肿D．眼睑缺损E．先天性无泪腺症5．可引起水样液缺乏性干眼症的是正确答案：E 涉及知识点：眼表疾病6．可引起脂质缺乏性干眼症的是正确答案：C 涉及知识点：眼表疾病7．可引起泪液动力学异常的是正确答案：D 涉及知识点：眼表疾病8．可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是正确答案：A,B解析：该题是基础理论记忆题。
水样液缺乏性干眼症主要由泪腺功能低下造成，脂质缺乏性干眼症是由于睑板腺功能障碍引起，沙眼及眼类天疱疮可引起黏蛋白缺乏性干眼症，眼睑缺损导致的瞬目不完全可引起泪液分布不均匀造成干眼症，因此答案选E，C，D，A、B。
知识模块：眼表疾病患者女，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。
眼科检查：视力OD0．6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑问粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4／5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。
青光眼（绿风内障）【病因】正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。
维持正常视功能的眼压称正常眼压。
在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。
如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。
我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20m mHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa (21-24mmHg)为可疑病理眼压。
但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。
因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。
将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。
病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。
正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大。
如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa (21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。
高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。
高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。
在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。
也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。
称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。
【症状】疾病种类一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
晶状体膨胀所致青光眼
1 概述：
晶状体膨胀所致青光眼即肿胀期白内障所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时发生的青光眼。
原发性闭角型青光眼患者的发病机制与晶状体的关系很密切这类患者眼前节较小，前房深度较浅房角较窄。
随着年龄增长晶状体前后径渐渐增加，因而虹膜瞳孔缘与晶状体前囊膜之间的间隙越来越窄甚至经常发生接触，房水经过瞳孔区的流通受到一定程度的限制。
在一定条件下，如暗室停留过久精神因素药物等作用下，使瞳孔中度散大健康搜索，可发生完全性瞳孔阻滞，后房压力升高，周边虹膜膨隆并与小梁网相贴，发生房角阻滞，引起眼压升高。
同样道理，在不具备上述解剖、生理特点的患者中单纯由于晶状体的肿胀也可导致瞳孔区虹膜与后方晶状体的紧贴而发生眼压升高。
流行病学：
尚没有本病相关的流行病学资料
2 病因：
因晶状体发生白内障进入膨胀期体积增大所致。
白内障可以是年龄相关性的，也可以是眼球顿挫伤或穿透伤之后引起的外伤性白内障。
发病机制：
由于晶状体肿胀体积增大，前后径增大使晶状体虹膜隔前移，前房变浅健康搜索，房角变窄以至关闭另一方面由于晶状体前移，加重了生理性瞳孔阻滞，导致后房压力高于前房，把膨隆的周边部虹膜向前推，使周边部虹膜紧贴于小梁面，发生房角阻滞引起眼压升高。
3 临床表现：
晶状体肿胀所致青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼合并白内障极其相似。
眼压升高，球结膜混合性充血，角膜水肿前房极浅，瞳孔散大鶒。
虹膜角膜角镜检查可发现不同程度的房角关闭。
如病程时间长，眼压高可发生永久性鶒的房角粘连在老年性白内障晶状体肿胀所致青光眼时多为单眼发病鶒，有长期视力减退病史，晶状体混浊及有水裂现象等特点。
两眼的前房深度、房角宽度不对称，以及对侧眼的闭角型青光眼激发试验为阴性等在外伤后晶状体囊膜破裂，吸收房水发生混浊肿胀。
发生晶状体肿胀所致青光眼时双眼前房深度及房角宽度亦有明显差异。
并发症：
外伤性白内障可以引起诸如晶状体脱位、前房积血等其他并发症。
诊断：
外伤后晶状体肿胀所致青光眼有明显外伤史，并出现白内障。
老年性白内障膨胀期首先出现的症状为视力下降并诊断为白内障，渐渐出现眼痛、恶心、呕吐等症状，眼压升高，既往无青光眼发作史。
临床检查可发现球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅瞳孔散大，晶状体混浊肿胀，处于未成熟期或接近成熟期眼压高一般高于30mmHg(4.0kPa)。
鉴别诊断：
目前暂无相关资料
4 实验室检查：
无特殊实验室检查。
其它辅助检查：
B超可以测量晶状体厚度及晶状体赤道部与睫状体之间的距离，明确晶状体-睫状体、晶状体-虹膜之间的解剖关系健康搜索。
5 治疗：
应首先使用药物治疗降低眼压。
缩瞳剂使瞳孔缩小后眼压即可得到控制缩瞳剂可增加虹膜的张力，将虹膜拉向中央区，避免或减少虹膜周边部前粘连，为手术治疗及术式的选择创造良好的条件。
少部分患者可能会在使用缩瞳剂后加重瞳孔阻滞晶状体肿胀使虹膜隔前移鶒，前房更浅对这种病例应尽可能使用其他降眼压药物降低眼压。
可同时使用β受体阻滞药如噻吗洛尔、贝他根等药物局部点眼。
严重病例可合并使用碳酸酐酶抑制剂及高渗剂，以便进一步降低眼压。
本病根本治疗原则是在眼压得到控制后进行手术治疗。
眼压控制在正常水平后48h，再进行手术的效果较好。
在此期间，眼部血管舒缩反应基本恢复正常，眼球处于相对安静状态术后反应较轻
肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗，应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等，分别采用虹膜周边部切除术，白内障摘除术或白内障青光眼联合手术，也可同时植入人工晶状体。
如果晶状体己完全混浊或接近完全混浊则应在房角未发生器质性闭锁以前进行白内障摘除术，同时可行人工晶状体植入术如果病程较长房角有广泛虹膜周边前粘连，可进行白内障摘除联合滤过性手术，或再联合人工晶状体植入术如果晶状体未完全混浊，尚有一定视力，可作虹膜周边切除或激光虹膜切除术。
但有鶒的病例，在虹膜切除术后仍有可能因肿胀的晶状体阻塞虹膜切口而使手术失败，因而术后仍需要仔细观察患者，必要时再使用缩瞳药或进行其他手术治疗
参考/zhyb/qgy/by/6980.html上海新视界眼科。
