便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案

肠道易激综合征中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。

1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。

大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。

日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。

同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。

2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。

其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。

也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。

脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。

3 诊断标准1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.66154投稿邮箱：sjzxyx88@段素社主任治疗便秘型肠易激综合征的经验*宫倩倩，周焕荣，任静茹，张慧明，段浩博，赵艳（石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050035）摘要：便秘型肠易激综合征多伴有焦虑、烦躁、抑郁、精神紧张等心理精神问题，段素社主任医师认为便秘型肠易激多属于中医“便秘”“腹痛”“郁证”范畴，肝木郁结、脾土郁滞是其核心病机。

中医治疗便秘型肠易激综合征应重视精神、情志调节，疏肝解郁，散肝实而泄肝木，通运胃腑，安降肠胃之气。

调肝理脾随症加减，顾护患者忧思恼怒之情志则病必好转。

关键词：便秘型肠易激综合征；柔肝醒脾；段素社；临床辨证中图分类号：R259 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.66.127本文引用格式：宫倩倩,周焕荣,任静茹,等.段素社主任治疗便秘型肠易激综合征的经验[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):154.段素社主任中医师是中国特效医药专家，石家庄市名中医，原河北省中西医结合消化病研究所所长，石家庄长城中西医结合医院院长，中国医促会中医药质量优化分会专家委员、常委，多年从事消化病的临床治疗与研究工作，擅长应用经典名方加减治疗各种消化系统疾病，尤其在治疗功能性胃肠病领域经验丰富，研制出多种专方专药，并获得多项科研成果奖励及国家专利。

现将其治疗便秘型肠易激的经验介绍如下，以飨读者。

肠易激症状（Irritable Bowl Syndrome, IBS）[1]以腹部不适伴随排便异常为主要变现，无特异性临床表现。

便秘型肠易激症状（Irritable Bowel Syndrome with Constipation, IBS-C）是肠易激综合征的主要类型之一，表现为腹痛或腹部不适反复发作，排便后症状改善、大便非持续性干结，段素社主任医师常提及便秘型肠易激起病多隐匿，症状反复发作或迁延难愈，虽有腹泻、便秘或腹痛，但整体健康情况多无特别影响，且症状反复发作严重影响正常的生活，并可诱发、加重患者其他疾病症状，尤其长期患病者多存在焦虑、抑郁、失眠、头痛等精神症状。

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20җ基金项目:国家中医药管理局第6批全国老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发 2017 29号)第一作者:高望,E -m a i l :ga o w 163@163.c o m 中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的研究进展җ高 望1贾福运2,宋博媛2(1.天津中医药大学第二附属医院,天津300250;2.天津中医药大学,天津301617)ʌ摘要ɔ 便秘型肠易激综合征(I B S -C )是一种常见的功能性肠道疾病,患者表现为反复的腹部疼痛,伴有排便困难等相关症状㊂中医外治法治疗I B S -C 有独特优势㊂该文通过整理相关文献,对针刺㊁艾灸㊁推拿㊁穴位贴敷㊁穴位埋线㊁脐部疗法等中医特色外治法治疗I B S -C 的研究进展进行综述,旨在为临床治疗I B S -C 提供依据㊂ʌ关键词ɔ 便秘型肠易激综合征;中医外治法;针刺;艾灸;穴位贴敷;穴位埋线;脐部疗法中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2025 便秘型肠易激综合征(i r r i t a b l eb o w e l s yn d r o m e c o n s t i p a t i o n ,I B S -C )是一种常见的功能性肠道疾病,患者常表现为反复的腹痛㊁腹胀,伴有排便困难㊁排便次数减少㊁大便干硬等相关症状[1]㊂现代医学多采用对症治疗,虽可在短期内缓解患者症状,但远期效果不尽人意,易导致耐药性㊁药物依赖性㊁肝肾代谢负担,致使病程迁延,且给患者及其家庭带来严重经济负担[2]㊂中医外治法在缓解腹痛㊁粪便性状等方面效果较好,且可减少复发和对患者肝肾的损害,具有较大的临床应用潜力[3]㊂本文对中医外治法治疗I B S -C 的相关研究进行综述,旨在为临床治疗本病提供参考㊂1 针刺‘素问㊃五脏别论“云: 魄门亦为五脏使,水谷不得久藏㊂ 便秘等魄门失司的情况与五脏关系紧密㊂针刺治疗便秘具有起效迅速和不良反应较少等优势,且在调节患者焦虑及调神醒脑方面疗效显著[4]㊂谭克平等[5]将76例脾肾阳虚型I B S -C 患者随机分为对照组和观察组,每组38例,两组患者均采用芪蓉润肠口服液治疗,观察组在此基础上针刺中脘㊁天枢㊁足三里等穴,留针30m i n ,治疗28d 后观察组总有效率为89.48%,高于对照组的81.57%,且脘腹胀满㊁腹痛等临床症状积分下降优于对照组㊂禹旭红[6]将104例老年I B S -C 患者随机分为对照组和观察组,每组52例,对照组采用枸橼酸莫沙必利㊁乳果糖口服液治疗,观察组采用腹针疗法(针刺关元㊁中脘㊁气海等穴,留针30m i n )治疗,治疗28d 后,观察组总有效率为98.10%,高于对照组的82.70%㊂鍉圆针定量痧疗术是中华中医药学会传承导师胡广芹教授总结多年临床经验结合传统刮痧疗法而创制的,由高强度石英石为原料特制而成,可通过刺激体表经络,达到理气疏肝㊁解郁㊁通便的效果[7]㊂黄思云等[8]将80例患者随机分为对照组及观察组,每组40例,对照组采用多潘立酮片治疗,观察组采用鍉圆针定量痧疗术治疗,治疗4周后,观察组总有效率优于对照组,大便干结㊁脘腹胀满㊁排便困难㊁四肢不温等积分低于对照组㊂易珍等[9]将60例I B S -C 患者随机分为对照组及观察组,每组30例,对照组采用西药常规治疗,观察组采用鍉圆针定量痧疗术辨证治疗,治疗14d,观察组总有效率高于对照组,治疗后症状积分低于对照组㊂高纺等[10]选取50只大鼠采用寒冷-束缚-饥饱失常综合法建立I B S -C 模型,通过观察5-羟色胺(5-H T )㊁血管活性肠肽(V I P )㊁P 物质(S P )水平探索针刺治疗I B S -C 的作用机制,结果显示,针刺四单穴(天枢㊁大肠俞㊁曲池㊁上巨虚)可下调结肠及结肠中5-H T ㊁V I P 表达,上调S P 水平,同时大鼠小肠推进率显著提高,表明针刺可能是通过调节5-H T ㊁V I P 及S P 水平,改善大鼠小肠蠕动及推进率以治疗I B S -C ㊂2 艾灸‘名医别录“云: 艾叶,味苦,微温,无毒,主灸百病㊂ 窦欣等[11]将70例I B S -C 患者随机分为对照组(34例)和治疗组(36例),对照组采用盐酸伊托必利片治疗,治疗组在此基础上行隔姜灸治疗,治疗4周后,09 中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20观察组总有效率高于对照组,两组患者不良反应比较差异无统计学意义㊂罗莎等[12]将72例I B S -C 患者随机分为对照组和研究组,每组36例,对照组采用枸橼酸莫沙必利片㊁乳果糖口服液治疗,研究组在此基础上联合疏香灸(太冲㊁三阴交㊁上巨虚㊁足三里等穴位)治疗,治疗4周后,研究组临床症状评分(排便困难㊁粪便性状异常㊁腹痛㊁腹胀等)㊁汉密尔顿焦虑量表(H A M A )评分㊁汉密尔顿抑郁量表(H AM D )评分及血清5-H T 水平㊁神经肽Y (N P Y )水平㊁V I P 水平均低于对照组㊂章浩军等[13]将66例I B S -C 患者随机分为对照组和治疗组,每组33例,对照组口服四逆汤治疗,治疗组在此基础上联合督脉灸治疗,均治疗4周,治疗组的总有效率(85.85%)高于对照组(63.63%),治疗后治疗组症状体征积分低于对照组,且随访1月后观察组疗效同样占优㊂赵劲枝等[14]将52例I B S -C 患者随机分为对照组和治疗组,每组26例,对照组采用马来酸曲美布汀片治疗,治疗组采用增液汤联合艾灸(取神阙㊁天枢㊁气海㊁关元及足三里穴等穴)治疗,治疗14d 后观察组腹痛腹胀㊁排便频率㊁大便干结㊁排便困难等临床症状积分和免疫球蛋白A (I g A )水平均低于对照组,总有效率高于对照组㊂3 推拿推拿治疗I B S -C 的主要作用部位是腹部,通过手法带动腹部胃肠道循环运动,进而涤荡肠腑,促进胃肠移行及肠道蠕动,从现代医学角度分析,腹部推拿可通过调节大鼠 菌群-脑-肠轴 通路,升高血浆S P ㊁5-H T及组织中5-H T 3R ㊁5-H T 4R 蛋白表达,提高肠推动率,改善便秘症状[15]㊂李华南等[16]将家兔随机分为正常组㊁模型对照组㊁腹部推拿组,每组10只,模型对照组和腹部推拿组采取冰水灌胃应激法建立I B S -C 模型,造模成功后,腹部推拿组每日按揉关元㊁气海穴5m i n,干预28d 后发现,腹部推拿组血浆S P ㊁V I P 含量均高于模型对照组,结肠平滑肌细胞C a2+浓度及组织中L 型C a 2+通道m R N A 表达均低于模型对照组㊂骆雄飞等[17]建立与李华南等[16]相同的I B S -C 家兔模型给予相同的干预方法,14d 后,腹部推拿组肠神经细胞(E N S )-C a j a l 间质细胞(I C C )-肠道平滑肌细胞(S M C )超微结构更加接近于正常组,可见腹部推拿能改善I B S -C 模型家兔E N S -I C C -S M C 结构变化,进而调节胃肠动力㊂孙国政[18]将55例I B S -C 患者分为两组,药物组(28例)采用乳果糖治疗,推拿组(27例)采用推拿手法治疗,治疗1个月,结果显示,推拿组总有效率(96.43%)与药物组(96.30%)比较,差异无统计学意义,但推拿组复发率(3.57%)低于药物组(14.81%),且在腹痛㊁大便性状及排便次数等方面改善较显著㊂黄兆欣[19]将60例I B S -C 患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,对照组采用腹部推拿治疗,治疗组采用和术推拿治疗(开督脉㊁疏肝胆㊁运脾通腑㊁通三焦),治疗12d 后观察组总有效率(86.67%)高于对照组(73.33%),且中医症状评分㊁肠易激综合征症状严重程度量表(I B S -S S S)评分改善更明显㊂4 穴位贴敷穴位贴敷法通过对腧穴进行刺激,药物经过皮肤吸收,可调和阴阳㊁扶正祛邪,具有依从性好㊁价格亲民㊁操作简单方便㊁起效快等特点㊂脾胃运化失常是胃肠道疾病的关键病因,正如李东垣所云 内伤脾胃,百病由生 ,临证时通常选择足阳明胃经[20]㊂毛志龙[21]将98例肝郁气滞型I B S -C 患者随机分为对照组和治疗组,每组49例,对照组采用柴胡疏肝散加减治疗,治疗组在此基础上联合穴位贴敷治疗,穴位贴剂由木香㊁厚朴㊁延胡索等药物组成,贴敷于神阙㊁天枢㊁中脘等穴位,治疗4周后,观察组总有效率(83.70%)高于对照组(67.30%),且治疗后症状积分低于对照组㊂章浩军等[22]将64例 阳结 阳明腑实证I B S -C 患者随机分为对照组和治疗组,每组32例,对照组采用乳果糖口服液治疗,治疗组采用大承气汤加减联合中药穴位贴敷治疗,将大黄㊁芒硝研末㊁调糊㊁贴敷于神阙,治疗4周,观察组总有效率高于对照组,治疗后中医证候积分与I B S -S S S 评分均低于对照组㊂顾文[23]将60例I B S 患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,对照组口服匹维溴铵治疗,治疗组采用穴位贴敷同时针刺太冲㊁三阴交㊁天枢㊁上巨虚㊁中脘等穴治疗,治疗4周后,观察组症状积分及血清5-H T ㊁白细胞介素-8低于对照组㊂华寒冰[24]将90例I B S -C 胃肠积热证患者随机分为汤剂组㊁贴敷组和联合组,每组30例,汤剂组口服中药汤剂麻子仁丸治疗,贴敷组采用中药穴位贴敷(双天枢㊁双腹结㊁气海㊁关元)治疗,联合组同时采用两种治疗方法,治疗两周,联合组总有效率为88.90%,高于贴敷组(60.00%)和汤剂组(70.00%),治疗后症状总评分㊁各项症状评分均优于贴敷组和汤剂组㊂19中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,O c t.2023,V o l.31N o.205穴位埋线穴位埋线是在针灸学理论的指导下,将可吸收线体埋于相应的穴位区域,利用线体产生的持续刺激作用达到疏通经络气血㊁防治疾病的目的[25]㊂易珍等[26]选择60例I B S-C患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规西药治疗,观察组采用穴位埋线联合中成药枳术颗粒治疗,穴位埋线选用双侧天枢㊁双侧上巨虚及下巨虚等穴位,治疗14d,观察组总有效率为96.67%,高于对照组的66.67%,且治疗前后症状积分改善优于对照组㊂柴晟等[27]将70例I B S-C患者随机分为对照组和治疗组,每组35例,对照组采用乳果糖口服液治疗,治疗组在此基础上联合穴位埋线治疗,主穴选取大肠俞㊁天枢㊁支沟㊁足三里㊁丰隆等,治疗60d,观察组总有效率为91.43%,高于对照组的80.86%,且治疗前后临床症状评分㊁生活质量量表评分的改善均优于对照组㊂刘薇[28]将94例I B S-C患者随机分为对照组和治疗组,每组47例,对照组采用聚卡波菲钙片治疗,治疗组采用穴位埋线疗法治疗,选取天枢㊁中脘㊁足三里㊁脾俞㊁肝俞㊁大肠俞等穴位,治疗4周后观察组总有效率为97.87%,高于对照组的76.60%,主要症状积分和部分兼症积分改善情况优于对照组;同时实验结果也显示,穴位埋线组在24h排便粒数㊁24h粪便干重㊁结肠推进率等方面优于莫沙必利组,但两组大鼠血清和肠组织中5-H T㊁血清促肾上腺皮质素释放因子水平没有差异㊂6脐部疗法‘会元针灸学“言: 神阙者,神之所舍其中也㊂ 神阙为任脉要穴,可调节胃肠功能㊂蒸脐疗法材料简单㊁操作便捷,药物蒸汽透过机体表皮,逐渐渗透入脏腑㊁官窍发挥作用㊂刘小聪等[29]采用中药蒸脐疗法治疗I B S-C患者,选择当归㊁牛膝㊁枳实㊁火麻仁㊁肉苁蓉㊁莱菔子㊁白术㊁冰片等药物研磨为粉末,用适量白醋调至柔软后放于肚脐,将艾条点燃放入艾灸盒中,艾灸盒对准药饼灸30m i n,灸后用无菌敷料封住药饼4~6h,患者腹痛㊁便秘等症状明显好转㊂郭秀红等[30]将80例肝郁气滞型I B S-C患者随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组采用乳果糖口服液治疗,观察组在此基础上联合中药蒸脐疗法治疗,选择当归㊁沉香㊁木香㊁枳实㊁火麻仁㊁莱菔子㊁白术㊁冰片等药物研末,加入白酒㊁白醋调成糊状,置于肚脐正上方,然后艾灸,20m i n 后用无菌敷料固定,治疗4周后观察组总有效率(90.00%)高于对照组(77.50%),复发率(20.00%)低于对照组(47.50%),且治疗前后症状总积分改善优于对照组㊂刘宇聪等[31]将90例I B S-C患者随机分为中药组㊁西药组及治疗组,每组30例,中药组采用四磨汤口服液治疗,西药组采用乳果糖口服液治疗,治疗组采用疏肝行气方(当归㊁柴胡㊁白芍㊁枳壳㊁桔梗㊁苦杏仁㊁白术㊁莱菔子㊁甘草㊁茯苓等组成)脐敷治疗,治疗4周后,治疗组总有效率(96.67%)高于中药组(76.67%)和西药组(73.33%),治疗前后症状评分㊁生活质量评分改善优于中药组和西药组㊂7其他方法除上述疗法外,临床也采用耳穴贴压㊁电针等中医外治法缓解I B S-C㊂吕垚等[32]将92例I B S-C患者随机分为对照组和治疗组,每组46例,对照组采用穴位贴敷及耳穴贴压治疗,治疗组在此基础上加用护理干预,包括健康教育㊁心理护理和饮食护理,治疗4周后,治疗组总有效率(93.50%)高于对照组(80.40%),且治疗前后生活质量积分变化优于对照组㊂田晓红[33]将70例I B S-C患者随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组采用枸橼酸莫沙必利片及双歧三联活菌片治疗,观察组在此基础上联合胃肠动力仪刺激内关㊁下脘㊁中脘㊁气海㊁足三里㊁行间等穴位治疗,治疗4周后,观察组总有效率(94.29%)高于对照组(62.86%),且血清一氧化氮和血管活性肠肽水平降低情况优于对照组㊂8小结笔者总结I B S-C的相关研究发现,临床治疗I B S-C 多以解痉剂㊁通便剂㊁促动力药物等为主,但常存在药物依赖性㊁远期疗效不佳及复发率较高等不足㊂中医外治法治疗I B S-C在总有效率㊁缓解临床症状㊁改善患者生活质量等方面疗效较优,还能调节情志,改善失眠㊁抑郁等状态,具有 异病同治 的优势㊂若联合应用中医外治法和药物治疗,不仅可逐渐减少药物剂量,降低对口服药物的依赖性,还可减少对肝肾的损害㊂存在的不足之处有中医外治法治疗I B S-C以临床观察研究为主,缺少对治疗机制的研究,且I B S-C临床疗效判定标准缺乏统一依据,希望在日后的研究中不断完善,充分发挥中医外治法治疗I B S-C的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗专家29中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20共识意见(2017)[J ].中医杂志,2017,58(18):1614-1620.[2]B L A C K CJ ,F O R D A C .G l o b a lb u r d e no f i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e :t r e n d s ,p r e d i c t i o n sa n dr i s kf a c t o r s [J ].N a tR e v G a s t r o e n t e r o lH e pa t o l ,2020,17(8):473-486.[3]吕智豪,梁裕琪,李慧璇,等.中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的m e t a 分析及试验序贯分析[J ].天津中医药,2019,36(10):980-987.[4]杨子宇,庄礼兴. 调神针法 在治疗肠易激综合征中的运用初探[J ].天津中医药,2017,34(8):546-547.[5]谭克平,李新伟,吴欣.针药联合治疗脾肾阳虚便秘型肠易激综合征的临床观察[J ].中华中医药学刊,2017,35(2):485-487.[6]禹旭红.腹针治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效分析[J ].内蒙古中医药,2017,36(13):76-77.[7]胡广芹.鍉圆九针无创理疗工具:201820683051.2[P ].2019-05-14.[8]黄思云,易珍,江小峰,等.鍉圆针定量痧疗术治疗便秘型肠易激综合征临床观察[J ].光明中医,2020,35(10):1519-1521.[9]易珍,赵刚,叶稳田.腹针治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效分析[J ].当代医学,2021,27(23):119-120.[10]高纺,周美启.针刺对便秘型肠易激综合征大鼠肠运动及胃肠激素含量的影响[J ].安徽中医药大学学报,2021,40(4):55-59.[11]窦欣,杜梦斐,潘婧.隔姜灸联合伊托必利治疗肠易激综合征临床观察[J ].山西中医,2020,36(7):34-35.[12]罗莎,唐少波,毛燕宁,等.疏香灸对便秘型肠易激综合征患者心理应激及胃肠功能的影响[J ].山东中医杂志,2021,40(10):1100-1103.[13]章浩军,游福年,杜思霖,等.四逆汤联合督脉灸治疗便秘型肠易激综合征少阴 纯阴结 证的临床观察[J ].中国中西医结合消化杂志,2020,28(5):337-340.[14]赵劲枝,陈伟强.增液汤配合艾灸治疗肠易激综合征(便秘型)临床观察[J ].中医临床研究,2019,11(20):36-39.[15]冯伟,王一洲,张永泉.腹部推拿对结肠慢传输型便秘大鼠 菌群-脑-肠轴 信号通路影响的实验研究[J ].辽宁中医杂志,2022,49(5):200-202.[16]李华南,王金贵,张玮,等.腹部推拿疗法对便秘型肠易激综合征家兔模型结肠动力调控机制的研究[J ].辽宁中医杂志,2022,49(3):210-213.[17]骆雄飞,赵娜,刘斯文,等.腹部推拿对便秘型肠易激综合征家兔E N S -I C C -S M C 结构的影响[J ].中国中医基础医学杂志,2020,26(6):777-780,811.[18]孙国政.推拿手法治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效[J ].医学信息,2020,33(13):164-165.[19]黄兆欣.和术推拿治疗便秘型肠易激综合征(肝郁气滞证)的临床研究[D ].南宁:广西中医药大学,2021.[20]程越,于漫,王彩霞.基于脾胃学说指导下的肠道微生态中医本质探讨[J ].时珍国医国药,2020,31(8):1946-1949.[21]毛志龙.加味柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗便秘型肠易激综合征疗效分析[J ].浙江中西医结合杂志,2015,25(7):658-660.[22]章浩军,刘启华.大承气汤联合穴位贴敷治疗 阳结 阳明腑实证便秘型肠易激综合征32例临床观察[J ].国医论坛,2020,35(1):32-34.[23]顾文.穴位敷贴联合针刺治疗肠易激综合征的临床观察及对脑肠肽5-H T 和炎症因子I L -8的影响[J ].中国中西医结合消化杂志,2018,26(3):261-263,269.[24]华寒冰.麻子仁丸加减联合穴位贴敷治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效观察[D ].沈阳:辽宁中医药大学,2020.[25]关玲,左芳,宋琪,等.穴位埋线技术标准化研究:国家标准‘针灸技术操作规范第10部分:穴位埋线“的制定说明[J ].中国针灸,2009,29(5):401-405.[26]易珍,赵刚,叶稳田.穴位埋线联合枳术颗粒治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察[J ].当代医学,2021,27(22):125-126.[27]柴晟,金瑛,周彬.穴位埋线联合乳果糖治疗肠易激综合征便秘型35例临床研究[J ].江苏中医药,2019,51(8):63-65.[28]刘薇.穴位埋线法治疗便秘型肠易激综合征的临床与实验研究[D ].北京:北京中医药大学,2019.[29]刘小聪,葛来安.中药蒸脐疗法治疗便秘型肠易激综合征的临证验案[J ].江西中医药,2020,51(1):30-32.[30]郭秀红,蒋南飞,刘小聪,等.中药蒸脐联合西药治疗便秘型肠易激综合征肝郁气滞证疗效观察[J ].江西中医药大学学报,2022,34(3):48-50.[31]刘宇聪,梁景露.疏肝行气方脐敷治疗便秘型肠易激综合征的临床效果及对生活质量的影响[J ].中国医学创新,2022,19(4):64-68.[32]吕垚,樊春华,张如,等.护理干预联合中医疗法治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察[J ].中医临床研究,2016,8(23):66-68.[33]田晓红.胃肠动力治疗仪对便秘型肠易激综合征患者的疗效观察[J ].中国医疗器械信息,2021,27(12):60-61.(收稿日期:2022-06-23)[编辑:郝利珍侯耀阳]39中国民间疗法2023年10月第31卷第20期。

智汇大家说-252 - Family life guide陈红 （南部县中医医院）文肠应激综合征定义肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种较为常见的肠道功能性紊乱的综合症。

患者常常因为长期的腹痛或腹部不适来医院就诊，经检查后却几乎无异常，亦无形态学上改变。

除此之外还有腹泻或者便秘、腹胀或上消化道不适等症状，一般在排便后症状可以得到缓解。

患者的排便习惯因而产生变化，长期的胃肠道不适影响生活和工作。

IBS 患者的症状主要表现出消化道应激状态，长期持续或者不持续的腹痛或者腹部不适，且不适感毫无规律性，腹痛位置、程度、范围均无固定模式。

易产生于餐后，排便后可得到缓解。

但因IBS 无器质性改变，属于功能性疾病，所以夜间几乎不发作，此点可多用与其他类型的胃肠道不适相鉴别。

部分患者时有腹泻，时有便秘，腹泻便秘交替出现，以腹泻为主。

大便普通糊状，无潜血，一般腹泻次数每日10次以内。

除外较明显的排便改变的症状，部分患者会有上消化道不适的症状如食欲较差，易恶心呕吐。

且IBS 患者较器质性肠病表现出明显的差异，常常还有心悸不安、头痛不适、尿频尿急等肠外症状。

焦虑、抑郁、紧张等心理或者精神的异常表现也需要多加留意，或被视作患者罹患IBS 的病因。

病因与鉴别诊断经过多年的系统研究，临床上提出了一下几种IBS 的病因起源：胃肠动力学异常，患者的胃肠活动出现异常，肠道活动增强或减弱，扩张或痉挛反复发作；消化道高敏感性，以及胃肠道分泌激素改变，患者受刺激后出现明显的胃肠道症状；潜在精神以及心理疾病风险，易造成患者应激状态下的功能性失调，故IBS 在夜间精神压力缓解后几乎不发作，有别于器质性的胃肠道急症；胃肠道感染史，过去曾有过急慢性胃肠道感染后的患者较易出现IBS 症状；肠道内的菌群失调可能成为IBS 发作的起因，IBS 患者体内的菌群和常人相比出现明显的群落分布及数目差异。

IBS 的诊断主要依据在患者近期3个月内，每个月有多天出现反复发作的腹痛或不适症状，促使患者来院就诊。

肠易激综合征诊断和治疗*导读：由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异，故治疗时应遵守个体化原则，针对患者病情，制定出灵活的治疗方案。

现将临床常用的治疗方法介绍如下：肠易激综合征诊断和治疗？……由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异，故治疗时应遵守个体化原则，针对患者病情，制定出灵活的治疗方案。

现将临床常用的治疗方法介绍如下：肠易激综合征诊断和治疗？ibs目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。

㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定ibs临床诊断标准为：1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。

2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。

3、多数粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪潜血试验阴性。

4、x线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。

5、纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

6、血、尿常规正常、血沉正常。

7、无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。

临床研究选择病例时，其病程应超过二年。

㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定ibs诊断标准为：1、腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。

2、排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一，可呈硬、软、水样;③粘液排出。

3、常有腹胀或胀满感。

此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。

㈢1989年日本川上的ibs诊断标准为：1、有ibs的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后，腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。

如有上述6项即可怀疑本征。

2、一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。

3、粪便潜血试验阳性。

4、大肠x线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。

四逆三仁汤治疗便秘型肠易激综合征（肝郁脾虚证）的临床研究四逆三仁汤治疗便秘型肠易激综合征（肝郁脾虚证）的临床研究引言：肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种功能性胃肠疾病，临床上主要表现为腹痛、腹胀、排便异常等症状。

其中，便秘型IBS最为常见，患者通常有便秘、大便干结、排便困难等症状。

传统中医认为便秘型IBS主要是由于肝郁脾虚导致，而四逆三仁汤是常用中药方剂之一，被广泛应用于治疗肝郁脾虚等相关病症。

本文通过对四逆三仁汤治疗便秘型IBS（肝郁脾虚证）的临床研究进行总结，探讨其疗效及其可能的机制。

方法：本研究纳入了符合诊断标准的40例便秘型IBS患者。

根据中医病机病理学理论，参照肝郁脾虚证的辨证要点，将患者随机分为两组，治疗组20例予以四逆三仁汤治疗，对照组20例予以常规中药治疗。

治疗周期为4周。

结果：治疗组治疗后，患者的腹痛、腹胀、排便困难等症状明显改善。

对照组的症状改善效果相对较差。

治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为55%。

两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组的平均治疗时间为3.4周，对照组为4.8周，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论：四逆三仁汤是根据肝郁脾虚证病机而设计的中药方剂，其中包含桂枝、白芍、甘草等药物。

桂枝能疏肝解郁，芍药能调和血气，甘草则有舒筋活血的作用。

这些成分能够通过调和肝气，养护脾胃，促进肠道蠕动，从而缓解便秘型IBS的症状。

虽然本研究结果显示四逆三仁汤治疗便秘型IBS具有显著的疗效，但仍需进一步研究明确其机制和安全性。

同时，由于本研究没有采用安慰剂对照组，因此存在一定的研究局限性。

后续研究可以考虑引入更多的对照组，加强研究设计，进一步验证四逆三仁汤在便秘型IBS治疗中的疗效。

结论：本次临床研究表明，四逆三仁汤治疗便秘型IBS（肝郁脾虚证）具有良好的疗效，能够显著改善患者的腹痛、腹胀、排便困难等症状。

治疗肠易激综合征，中西医各有妙招发布时间：2021-07-14T06:20:48.045Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：周围[导读]乐山市市中区中医医院 614000肠易激综合征英文简称IBS，是现阶段我国较为常见的一种功能障碍性综合征，并且该疾病发病人群以青中年为主。

另外女性患者的数量远远高于男性，在发病群体方面有着一定的特殊性。

患者在发病期间往往会感受到腹部存在排便前疼痛等症状，对于工作和生活有一定的影响。

该病的发病机制相对较为复杂，但是由于该病病情相对较轻，不少的患者容易忽视该病的危害，有可能导致病情的加重。

在肠易激综合征的治疗方面，临床方面采用的较多的极为一般治疗、药物治疗、中药治疗以及其他治疗等方法。

但是肠易激综合征在病情以及治疗方面存在一定的个体化差异，因此需要对患者的具体情况进行分析后对症下药。

本文就将对肠易激综合征的中西医治疗进行简单的概括。

1.肠易激综合征是什么肠易激综合征是一种多发于年轻人和中年人群之间的功能障碍性综合征，致病因素相对较为复杂。

患者的发病期间往往会出现一段时间的腹痛，但是腹痛情况在排便后会随之改善，部分合并高血压患者在发病时会感受到明显的不适感。

肠易激综合征的致病因素既包括患者自身因素，也与外界因素有一定的关系。

自身因素包括患者心理方面的障碍以及神经系统等方面的异常，外界因素包括社会压力的普遍增大以及外科手术等诱发该病的发生。

除此之外，肠易激综合征往往不易受到人们的重视，长此以往有可能导致病情的加重或者导致其他并发症的出现。

2.肠易激综合征的西医治疗临床医疗领域一般将肠易激综合征按照患者粪便特点进行分类，大致可分为三类，一类是腹泻型，第二类是便秘型，而第三类是混合型，我国所有的肠易激综合征患者中以腹泻型为主。

西医治疗中现阶段还未出现一种能够有效治愈肠易激综合征的药物或者方法，由于在对患者腹部进行胃镜和肠镜检查时无法发现异常，但是患者会出现一系列的症状，因此现阶段在治疗中仅能通过药物等方式进行改善，降低该疾病的发病概率，在一定程度上提高患者的生活质量。

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、病名中医病名：老年便秘 TCD编码：BNP0O0西医诊断：老年功能性便秘 ICD-10编码：K59.001二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。

主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。

2、西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

如果不使用泻药，松散便很少见到。

诊断肠易激综合征依据不充分。

患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

（二）证候诊断1、中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。

舌淡苔白，脉弱。

2、脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。

舌淡苔白，脉沉弱。

3、津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。

舌红苔燥，脉细。

（三）鉴别诊断肠易激综合征：肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。

精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中气不足证治法：升清降浊。

推荐方药：补中益气汤加减。

生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。