肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。

病因和发病机制发病机制尚未明确，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：肠道动力异常、内脏高敏感、肠道感染治愈后（肠道菌群失衡）、精神心理障碍（焦虑、抑郁）等多种因素有关。

IBS与健康对照者的肠道菌群存在广泛差异。

IBS患者肠道菌群的总体特征为：乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌减少，微生物群落的不稳定性增加。

肠道菌群的失调可能通过影响肠道动力、改变肠道通透性和肠道炎症进而导致IBS的发生。

诊断罗马Ⅲ标准反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内发作至少3日/月，合并以下2项或2项以上：（1）症状在排便后缓解；（2）伴有排便频率改变；（3）伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

罗马Ⅳ标准反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上：（1）与排便相关（2）伴有排便频率的改变（3）伴有粪便性状（外观）的改变诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

与罗马Ⅲ相比，罗马Ⅳ对IBS的诊断标准主要有三点变化：（1）删除“腹部不适”。

主要是由于有些国家的语言和文化中“腹部不适”这个词含义模糊，甚至没有这个词。

删除这个词后，患者定义更加精确，且不同语言文化背景下诊断的IBS患者更加一致，利于比较临床研究的效果。

（2）将腹部症状发作频率由“3日/月”改为“1日/周”。

罗马委员会开展了一项纳入1162健康人群来源的受试者调查，发现不少正常人均有腹部症状的经历，但90%的人群腹部症状发作频率小于1日/周，因此在症状频率选择了90%分位数来限定为诊断阈值，作出了该项改动。

（3）将“排便后缓解”修改为“与排便相关。

临床实践中发现，少数患者腹部症状并没有因为排便而缓解，而是在排便后加重，修改后可以将这部分患者诊断为IBS。

临床研究发现，有很多患者以罗马Ⅲ为标准，可以诊断IBS，而以罗马Ⅳ为标准，则不可以诊断IBS，新的标准使IBS的诊断率明显下降。

肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。

多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。

【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。

小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。

(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。

(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。

(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。

(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。

(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。

(7)肠镜检查无器质性病变。

【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。

饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。

2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。

选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。

(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。

匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。

(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。

(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。

尽量避免各种泻药。

西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。

第二节肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome，I：BS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。

本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。

患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。

男女比例约1：2。

【病因和发病机制】本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。

目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。

据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。

(一)胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟的慢波频率明显增加。

正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS 高幅收缩波明显增加。

使用放射性核素显像技术显示腹泻型。

IBS口一盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反。

(二)内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。

回肠运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60％IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17％。

【三)精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。

大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。

但研究还发现，因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。

因此，有关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。

(四)感染研究提示，部分患者I：BS症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。

肠易激综合征诊断标准肠易激综合征（IBS）是一种肠胃疾病，通常表现为腹泻、便秘和腹痛等症状。

由于这些症状非常普遍，因此诊断IBS需要符合特定的标准。

本文将对肠易激综合征的诊断标准进行分步骤的阐述。

1. 排除其他疾病首先，确认患者的症状是由IBS引起的必须排除其他可能的疾病。

例如，炎症性肠病和溃疡性结肠炎等疾病也会出现类似的症状。

因此，常常需要通过医生的问诊和其他检查来确定是否存在其他疾病。

2. 应用罗马标准在确定没有其他疾病存在之后，医生通常会使用罗马标准来确诊该患者是否有IBS。

罗马标准是国际上普遍认可的IBS诊断标准。

根据这个标准，需要符合以下条件：（1）排除其他疾病。

（2）存在腹部不适或腹痛，而且要满足以下三个标准之一：- 疼痛与排便有关系- 疼痛的性质和位置与IBS相符- 疼痛的缓解与IBS治疗相符（3）存在与排便相关的变化，过度的腹泻或便秘，通常是指排便频率的变化，而不是排便量的变化。

3. 按照症状分类在诊断为IBS的情况下，还需要按照症状继续分类。

根据罗马标准，IBS可以分为以下三种类型：（1）以腹部疼痛为主要症状，并且有过度腹泻或便秘的情况。

（2）以便秘为主要症状，并且有腹痛。

（3）以腹胀和不适为主要症状，有腹痛和排便不规律等症状。

4. 应用其他辅助手段除了上述步骤，医生还可以使用其他辅助手段来确定IBS的诊断。

例如，可以使用结肠镜检查来排除其他肠胃疾病的可能性。

同时，还可以使用特定的血液测试或粪便测试来排除其他可能的疾病。

总之，IBS是一种非常常见的肠胃疾病，对于确诊IBS需要使用罗马标准，并且需要排除其他可能的疾病。

一旦确定了IBS的诊断，还需要按照症状分类，以便制定最佳的治疗方案。

最后，需要指出的是，IBS的症状和严重程度因人而异，因此需要按照每位患者的情况进行个体化治疗。

肠易激综合征张亚历(主任医师)南方医科大学南方医院消化内科胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。

过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。

西医学名：肠易激综合征其他名称：简称IBS，胃肠神经官能症所属科室：内科 - 消化内科发病部位：胃肠部主要症状：腹痛，腹泻，失眠，焦虑主要病因：胃肠道动力异常，内脏感觉高敏感性多发群体：20~40岁中青年居多，女性多见传染性：无传染性疾病简介这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。

腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。

粪便多带有黏液，但无脓血。

部分患者腹泻与便秘交替，粪便干结，可呈羊粪状。

也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。

体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及硬硬的“肿块”，部分还有压痛。

造成患者很紧张，以为长了肿瘤。

但与真正的肿块不同，这种肿块可消失，其实多为痉挛的肠管，由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志，患者常反复检查又抱诉医生查不出病。

[1]发病原因肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病。

发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。

人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。

如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便；如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。

如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。

医生往往会根据患者的表现判断是哪种肠功能紊乱。

内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。

比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。

肠易激综合征的病因及综合治疗一、肠易激综合征的病因介绍肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的消化系统功能性疾病，其主要特征为腹痛、腹泻或便秘以及排便习惯改变。

虽然肠易激综合征的确切病因尚不清楚，但许多因素可能与其发生相关。

下面将介绍几个被认为与肠易激综合征有关的重要病因。

1. 高敏感性胃肠道：某些人具有超敏感胃肠道，在遇到正常食物和饮料时可能引起过度反应。

2. 肠道动力异常：肠道运动紊乱被视为成年人和儿童患上肠易激综合征的一个重要原因。

这种运动紊乱可能导致食物传输速度过快或过缓，从而导致腹泻或便秘。

3. 神经调节失衡：神经系统对消化功能的正常调控非常重要。

在某些情况下，神经调节失衡可能导致胃肠道功能紊乱，促使肠易激综合征的发生。

4. 食物不耐受：某些食物或添加剂可能会引起肠道不适。

人们对乳糖、麸质和人工甜味剂等食物成分的不耐受性在肠易激综合征发病中具有一定关联。

二、肠易激综合征的综合治疗方法1. 改善饮食习惯饮食是治疗肠易激综合征的重要方面。

可以通过以下方式改善饮食习惯来缓解IBS症状：（1）增加膳食纤维摄入量：摄入足够膳食纤维可以增加粪便体积，促进正常排便。

建议每天摄入25-30克膳食纤维，如水果、蔬菜和全谷类。

（2）避免刺激性食物：辛辣食品、咖啡因和可乐等可能刺激胃肠道，诱发或加重症状。

避免或减少食用这些刺激性食物可以有助于控制症状。

（3）遵循适当的进餐习惯：避免暴饮暴食，注意咀嚼食物，以减轻肠胃负担。

定时进餐和避免过度饥饿或过饱也是重要的。

2. 缓解压力和焦虑压力和焦虑可能会加重肠易激综合征的症状。

因此，通过以下方法缓解心理压力对治疗IBS非常重要：（1）正念冥想：通过正念冥想来训练关注当下，并在身心放松中减轻压力。

（2）运动：适度的运动可以释放紧张情绪和压力，并促进血液循环。

选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、瑜伽等。

（3）寻求支持：与家人、朋友或专业人员分享并寻求支持能够帮助缓解心理压力。

肠易激综合征诊断标准概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠道紊乱的疾病，常表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。

该症状在无明显病理结构异常的情况下出现，严重影响患者的生活质量。

为了准确诊断该疾病，国际上制定了肠易激综合征的诊断标准。

罗马Ⅳ标准罗马Ⅳ标准是目前国际上普遍采用的肠易激综合征的诊断标准，于2016年发布。

该标准明确了诊断IBS所需的主要症状、辅助症状、持续时间等要素。

主要症状根据罗马Ⅳ标准，诊断肠易激综合征至少需要符合以下两个主要症状：1.腹痛或腹不适：腹部疼痛、不适、疼痛轻重程度可变，通常缓解后再次出现；2.异常排便：包括腹泻、便秘或两者交替出现。

辅助症状在主要症状的基础上，还需要符合以下两个或更多个辅助症状：1.排便与腹痛之间的关系：排便后腹痛减轻或消失；2.排便的频率：每日排便超过3次或少于3次；3.大便形状改变：排便时大便形状发生变化（如细条状、颗粒状等）；4.大便排出感：排便时有紧迫感或感觉未排空。

持续时间及其他要素为了进一步确认肠易激综合征的诊断，还需要满足以下条件：1.症状持续时间：症状出现至少6个月以上；2.症状发生频率：症状出现时至少每个月3天以上；3.不同年龄段的表现：症状在不同年龄段表现一致；4.症状的负担：症状对患者正常工作、学习和社交生活造成明显的负担。

诊断方法和排除标准除了满足罗马Ⅳ标准的症状要求外，还需要进行一些检查和排除其他疾病的可能性。

以下是常用的诊断方法和排除标准：病史采集详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、频率、持续时间等。

体格检查进行腹部触诊、听诊等体格检查，排除其他肠道疾病的可能性。

实验室检查进行血液、尿液等常规实验室检查，排除其他疾病的可能性。

影像学检查若症状持续时间较短或伴随其他症状，可以考虑进行胃肠道内窥镜、超声检查等影像学检查，以排除器质性疾病。

排除标准排除以下疾病后才能确诊为肠易激综合征：1.肠道炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等；2.肠道感染：如细菌性肠炎、寄生虫感染等；3.肿瘤：如肠道肿瘤、肠系膜肿瘤等；4.其他结构性疾病：如结肠梗阻、息肉等。

肠易激综合征腹痛腹泻或便秘腹胀的症状及治疗预防方法肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，主要表现为腹痛、腹泻、便秘和腹胀等症状。

本文将介绍肠易激综合征的症状特点，并提供一些治疗和预防方法。

一、症状特点1. 腹痛腹痛是肠易激综合征最常见的症状之一。

腹痛通常呈间歇性发作，疼痛性质可为绞痛、刺痛或隐痛，常位于脐周或腹部。

腹痛的程度和频率因个体差异而不同，可能会因情绪、饮食或激发因素而加重。

2. 腹泻或便秘腹泻和便秘也是肠易激综合征的常见症状。

有些患者会交替出现腹泻和便秘，而另一些患者则会以其中一种症状为主。

腹泻表现为大便次数增多，通常伴有腹胀和腹痛。

便秘则表现为排便困难，大便干结、稀疏或成形。

3. 腹胀腹胀是指腹部膨胀感或胀气感。

腹胀与消化不良和食欲不振有关，常伴随着腹痛、腹泻或便秘等其他症状。

二、治疗方法对于肠易激综合征的治疗，应综合考虑症状的严重程度、频率以及患者的个体特征。

一般而言，治疗方法可以分为以下几个方面：1. 饮食调整饮食在肠易激综合征的治疗中起着重要作用。

患者应尽量避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料等。

同时，增加膳食纤维摄入量有助于改善便秘症状，可以选择摄入一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类食物。

2. 药物治疗药物治疗对于缓解肠易激综合征症状具有一定效果。

常用的药物包括抗胆碱药物、抗腹泻药物、促进肠道蠕动的药物以及抗抑郁药物等。

患者应在医生的指导下正确使用这些药物，并严格按照药品说明书或医嘱进行用药。

3. 心理治疗由于肠易激综合征症状与精神压力和情绪波动密切相关，患者可以考虑进行心理咨询或心理治疗。

心理治疗可以帮助患者缓解焦虑、抑郁和压力，从而改善肠道功能。

4. 生活调整患者在日常生活中可以适当调整作息时间、增加运动量，以提高身体的自我调节能力。

规律的作息和适量的运动有助于稳定肠道功能，同时也有助于缓解焦虑和压力。