便秘型肠易激综合征

肠易激综合症分型诊断标准
肠易激综合症（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，根据罗马
Ⅲ标准，肠易激综合症可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不明显型（IBS-U）四种类型。

1. 腹泻型（IBS-D），主要特征是腹泻，通常伴随腹痛和排便
频率增加，粪便呈现水样或糊状，伴有紧迫感。

2. 便秘型（IBS-C），主要特征是便秘，伴随腹痛和排便不畅，粪便干燥、硬结，常需用力排便。

3. 混合型（IBS-M），混合型肠易激综合症具有腹泻型和便秘
型的特征，患者在不同时间可能会出现腹泻和便秘的症状。

4. 不明显型（IBS-U），患者表现为腹痛或不适，但没有明显
的腹泻或便秘症状。

此外，根据罗马Ⅳ标准，IBS还可以根据症状的严重程度分为
轻度、中度和重度。

轻度症状包括偶发的腹痛、偶发的腹泻或便秘；中度症状包括频繁的腹痛、腹泻或便秘，影响日常生活；重度症状
包括严重的腹痛、频繁的腹泻或便秘，严重影响日常生活和工作。

在临床实践中，医生通常会结合患者的症状、病史、体格检查和必要的实验室检查来进行肠易激综合症的分型诊断。

希望这些信息能够帮助你更全面地了解肠易激综合症的分型诊断标准。

学术传承论坛·2021年第34卷第2期舒劲教授从肝脾论治便秘型肠易激综合征张媛媛1，舒劲2△，雷珉11甘肃中医药大学,甘肃兰州730030；2甘肃省中医院［摘要］舒劲教授认为便秘型肠易激综合征的诱发因素为情志不调，基本病机为肝失疏泄，脾失健运，肝郁脾虚，大肠传导失司。

她主张从肝脾入手，采用疏肝健脾法治疗本病，临床效果甚佳。

［关键词］肠易激综合征，便秘型；疏肝健脾；舒劲；经验总结［中图分类号］R249［文献标识码］A ［文章编号］2096-9600（2021）02-0059-03Professor Shu Jin′s Experience in Treating Constipation Predominant IrritableBowel Syndrome from Liver and SpleenZHANG Yuanyuan 1,SHU Jin 2△,LEI Min 11Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730030,China;2Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese MedicineAbstract Professor Shu Jin thinks that the precipitating factor of constipation predominant irritable bowel syndrome (IBS)is emotional disorder,its basic pathogenesis is both liver and spleen dysfunction,liver stagnation and spleen deficiency,large intestine conduction disorder.She suggests that soothing-liver invigorating-spleen method should be used to treat the disease from liver and spleen,and it could obtain better clinical effects.Keywords irritable bowel syndrome,constipation predominant;soothing liver and invigorating spleen;Shu Jin ;experience summary肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠道疾病，便秘型肠易激综合征（predominant constipation IBS，IBS-C）为IBS 的一个亚型，主要临床表现为腹痛、腹部不适反复发作，伴有排便困难或排便时间延长，且缺乏与症状相符合的实验室指标及形态学异常［1-2］。

肠易激综合征诊断标准肠易激综合征（IBS）是一种肠胃疾病，通常表现为腹泻、便秘和腹痛等症状。

由于这些症状非常普遍，因此诊断IBS需要符合特定的标准。

本文将对肠易激综合征的诊断标准进行分步骤的阐述。

1. 排除其他疾病首先，确认患者的症状是由IBS引起的必须排除其他可能的疾病。

例如，炎症性肠病和溃疡性结肠炎等疾病也会出现类似的症状。

因此，常常需要通过医生的问诊和其他检查来确定是否存在其他疾病。

2. 应用罗马标准在确定没有其他疾病存在之后，医生通常会使用罗马标准来确诊该患者是否有IBS。

罗马标准是国际上普遍认可的IBS诊断标准。

根据这个标准，需要符合以下条件：（1）排除其他疾病。

（2）存在腹部不适或腹痛，而且要满足以下三个标准之一：- 疼痛与排便有关系- 疼痛的性质和位置与IBS相符- 疼痛的缓解与IBS治疗相符（3）存在与排便相关的变化，过度的腹泻或便秘，通常是指排便频率的变化，而不是排便量的变化。

3. 按照症状分类在诊断为IBS的情况下，还需要按照症状继续分类。

根据罗马标准，IBS可以分为以下三种类型：（1）以腹部疼痛为主要症状，并且有过度腹泻或便秘的情况。

（2）以便秘为主要症状，并且有腹痛。

（3）以腹胀和不适为主要症状，有腹痛和排便不规律等症状。

4. 应用其他辅助手段除了上述步骤，医生还可以使用其他辅助手段来确定IBS的诊断。

例如，可以使用结肠镜检查来排除其他肠胃疾病的可能性。

同时，还可以使用特定的血液测试或粪便测试来排除其他可能的疾病。

总之，IBS是一种非常常见的肠胃疾病，对于确诊IBS需要使用罗马标准，并且需要排除其他可能的疾病。

一旦确定了IBS的诊断，还需要按照症状分类，以便制定最佳的治疗方案。

最后，需要指出的是，IBS的症状和严重程度因人而异，因此需要按照每位患者的情况进行个体化治疗。

肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。

据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。

二、诊断（一）临床表现1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。

程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。

疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。

多伴有腹胀。

起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。

2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。

性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。

3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。

（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。

1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。

2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。

3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。

钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。

在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。

口服导泻剂也将影响检查结果。

4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。

肠易激综合征胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。

过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。

本病一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型（即腹泻与便秘交替型）三型一、临床表现多发群体患者以20~40岁中青年居多，女性多见。

症状表现：1.腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现，腹部胀满；IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。

粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。

有些患者排便费力，但排出的是糊状便或稀水便，将其理解为便秘；也有患者排便次数多，但排便干结，为硬粪，呈现假性腹泻。

排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便及腹胀也是IBS常见的临床表现，所谓的粘液便就是排出的粪便中附有许多鼻涕样粘稠物。

2.嗳气、恶心、呕吐；3.焦虑、紧张、失眠、乏力、气急、心悸，手足多汗、血压偏低、头面阵热、和头晕头痛、胸痛、背痛、呼吸不畅感、尿频、尿急等；4.有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块、结肠区轻压痛；5.肛门指检提示括约肌张力增高且病人有痛感。

二、诊断依据：1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴焦虑、失眠等植物神经功能紊乱的表现；2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；3.多次粪便常规及培养(至少3次)均阴性，粪便潜血试验阴性；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5.纤维结肠镜示部分病人肠运动亢进甚至痉挛，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常；6.血、尿常规正常，血沉正常；7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

问题二、中医如何认识“肠易激综合征”病因病机脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。

忧思恼怒,久郁不解,伤及于肝,肝气不舒,横逆及脾,脾气失和,可形成肝脾不调证.根据临床观察,一些明显的精神变化,均能影响自主神经功能,从而引起结肠运动功能和内分泌失调。

肠易激综合征的最佳治疗方案肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其主要症状包括腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。

针对肠易激综合征的治疗，需要综合考虑患者的具体病情、症状特点以及生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。

以下是肠易激综合征的最佳治疗方案，主要包括饮食调整、心理治疗、药物治疗和心理行为治疗等方面。

一、饮食调整饮食调整是治疗肠易激综合征的基础措施之一。

患者应该遵循以下原则：增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，有助于改善便秘症状。

建议每天摄入20-35克的膳食纤维，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。

避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重肠道负担，诱发症状。

饮食规律：保持饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，有助于维护肠道健康。

二、心理治疗肠易激综合征患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能会加重症状，影响治疗效果。

因此，心理治疗在治疗肠易激综合征中具有重要地位。

常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，这些方法可以帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪，从而缓解症状。

三、药物治疗药物治疗是肠易激综合征治疗的重要手段之一。

根据患者的具体病情和症状特点，医生可能会开具以下药物：止泻药：适用于腹泻型肠易激综合征患者，可以减少肠道蠕动，减轻腹泻症状。

泻药：适用于便秘型肠易激综合征患者，可以增加肠道蠕动，促进排便。

抗胆碱能药物：可以减轻腹痛症状，但可能加重便秘症状，因此需要在医生指导下使用。

四、心理行为治疗心理行为治疗是一种针对肠易激综合征患者心理和行为问题的治疗方法。

常用的心理行为治疗方法包括认知行为疗法、生物反馈疗法和放松训练等。

这些治疗方法可以帮助患者调整不良的心理状态，改善行为习惯，从而缓解肠易激综合征的症状。

认知行为疗法：通过帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，从而改善他们的心理健康和应对能力。