血糖监测的五个最佳时段

测血糖的最佳时间应该是在什么时候？自我监测是糖尿病治疗的五架马车之一。

糖尿病治疗的“五驾马车”理论是著名糖尿病学家~向红丁教授首次提出。

饮食、运动、药物、教育、监测这“五匹马”，让无数的糖尿病患者从中获益。

《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》指出，血糖监测的频率和时间点：血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。

血糖监测的频率选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2~ 3时）。

1. 空腹血糖是指隔夜禁食8-12 小时之后于次日早餐前所测的血糖2. 餐前血糖通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖3. 餐后2 小时血糖是指从吃第１口饭开始计时，2 小时后准时采血所测得的血糖值。

４. 睡前血糖九、十点钟左右有利于防止夜间低血糖。

5. 凌晨3 点血糖凌晨2-3 点血糖是一天当中人体血糖的最低点，监测凌晨3 点血糖有助于鉴别清晨空腹高血糖的原因。

6. 随机血糖是指一天当中任意时刻所测得的血糖值。

可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响。

在病情相对平稳时，每周可以监测2~ 4次，一般建议每次测一对（即餐前和餐后2 h血糖），偶尔测一下睡前血糖，有不舒服时要随时监测。

有很多患者在日常生活中只监测空腹血糖，偶尔测早餐后血糖，至于午餐和晚餐的血糖什么样，基本是不知道的，这种情况是非常不可取的行为。

糖尿病患者可以监测早餐前后，过几天再监测午餐前后，再过几天监测晚餐前后。

这样把血糖的值记录在血糖记录本上，当去医院复查的时候，医生会了解到不同时间段的血糖情况，有助于病情诊疗。

正确监测血糖的方法:血糖仪应定期使用标准液校正；试纸保存在干燥原装容器中，必须遵守生产商的使用说明书，不要用过期试纸；血糖仪和试纸要匹配；用酒精轻试皮肤待干后采血；采血部位应该轮换；为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血，将采血针紧靠手指侧面；剧烈活动后不要立即测血糖；从户外今晚特别凉时不要立即测血糖；要保证心情愉悦；采血针一次到位，不要过度挤压出血。

龙源期刊网 自测血糖常犯的[五个错误]作者：彭永强来源：《保健与生活》2019年第21期在日常生活中，糖尿病患者常用血糖仪来测量自己的血糖水平，随时随地了解血糖的控制情况。

但很多糖尿病患者发现，自己在家测的血糖值和在医院里测的值不太一样，而且数值相差很大。

出现这种情况，很可能是糖尿病患者在自测血糖的过程中犯了下面5个错误。

测量时间随便定有些糖尿病患者测量血糖的时间非常随意，想起来的时候就测一下，这是导致测量结果不准确的主要原因之一。

糖尿病患者测血糖，时间上要求相对固定，形成一定的规律，这样更有利于对比血糖的变化，方便调整治疗方案。

比如，需要测空腹血糖的糖尿病患者，可以固定在早上7—8点，定时测量;餐后血糖是指从吃第一口饭开始2小时后的血糖值，可以固定每天吃饭的时间，如12点吃午饭，可以12点前测餐前血糖，下午2点测量餐后血糖;每天规定自己晚上10点半入睡，就可以固定在这个时间测量睡前血糖;需要测量夜间血糖的可以把时间固定在凌晨3点左右。

测量前停用降糖药有些糖尿病患者觉得测血糖就要展现最真实的血糖值，于是在测量前不服用降糖药物;还有些糖尿病患者因为谨记“测空腹血糖前什么都不能吃”的规定，前一晚就没有注射胰岛素等，这些做法都是错误的。

测量血糖是为了了解糖尿病患者平时的血糖控制情况。

医生如果已经为糖尿病患者制订了治疗方案，开具了药物，那么血糖监测就是为了观察用药效果，看是否需要调整用药方案。

停药后再测血糖，不仅不能让结果准确反映病情，还可能加剧血糖波动。

注意在测量空腹血糖时，前一晚的降糖药和胰岛素需照常使用，但早餐前的降糖药和胰岛素则可以等测完血糖后再用，以免造成严重低血糖反应。

另外，除了照常用药之外，在测量空腹血糖之前，糖尿病患者应像往常一样正常进食晚餐，切勿特意节食，否则测量出来的结果也不能反映真实的血糖水平。

用碘伏、碘酒消毒使用血糖仪测量血糖前，首先要做好双手的清洁工作，否则手上残留的食物或其他粉尘物质可能会影响血糖读数。

一天24小时要测几次血糖，什么时候测最准？不少初来乍到的糖尿病患者自从买了血糖仪之后，就都会犯同一个毛病，刚开始监测很是勤快，饭前、饭后、睡前三番五次测量，发现血糖指数忽高忽低，到底什么时候测量最准确呢？要知道一天24小时，血糖值每时每刻都在变化，选对测量频率和时间点非常重要！一、早餐前血糖（最好在清晨6：00～8：00取血）空腹血糖是一种人体的血糖基础状态，是指不进食任何含热量的饮食8~12小时的血糖。

由此可见，测空腹血糖除了不能吃饭、菜、零食、含糖饮料等能够转化为热量的食物，对于白开水、茶水等并不禁忌，也不影响检测结果。

然而，测空腹血糖时，不能服用降糖药物（包括胰岛素）。

因为人体在服用降糖药后，血糖会逐步降低，空腹测血糖时，可能会导致未及时进食而发生低血糖。

同时，药物使血糖降低，导致所测结果就不再是人体血糖的基础状态了。

有的降压药和降脂药会影响血糖检测的，比如倍他乐克，因此具体要看患者服用的是什么药才能判断检测前能否可以吃药。

建议：一般糖友空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L。

二、午餐前、晚餐前、睡觉前血糖体现正常人血糖的最低值及糖尿病病人良好控制血糖的最低值、降糖药的较远期疗效（远期疗效差，此时的血糖不是最低值）。

餐前血糖值糖友最好控制在4.4～7.0mmol/L，如果病情比较重的糖友，可适当放宽到4.4～10.0mmol/L。

三、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖体现对糖尿病的治疗效果。

也是筛选糖尿病的方法之一，若≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）可诊断糖尿病，若＜此值，需要做糖耐量试验（OGTT）来确诊。

注意事项：1.餐后2小时指从进餐开始计算的2个小时。

2.既然体现治疗效果，故验血日吃饭、运动、用药、生活中各种情况要与平常一样。

3.餐后血糖评判，除了记录检测时间和餐后多少小时外，还应该记录进餐情况，究竟吃了哪些东西，分别吃了多少，综合判断才能有一个明确的结论。

糖尿病病人的健康宣教血糖监测次数的多少因人而异，糖尿病初发患者及调整药物治疗者，每周4次。

病情不稳定或胰岛素治疗者，至少每天测4次或按医嘱，每4天观察1次全天血糖谱（既三餐前后、睡前或夜间7个时间点）。

病情稳定者，每月4～7次，选择不同时间段。

妊娠糖尿病或伴发其他疾病（感冒、心血管疾病等）者，至少每天测4次或按医嘱，每4天观察1次全天血糖谱。

一天中各时段进行血糖监测的意义：①凌晨（即早餐前）血糖：反映人体基础状态胰岛素分泌的水平。

②餐前血糖：便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量。

③餐后2小时血糖（从第一口饭算起）：反映人体在糖负荷后追加胰岛素分泌的水平，比空腹血糖更容易反映病情，是监测血糖较重要的指标之一。

④运动前后血糖：运动前后血糖的监测是制定适合自己的运动方式和时间的依据。

⑤睡前/夜间3点左右血糖：有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生原因。

⑥七点法：便于了解全天血糖是否整体控制在一定目标内。

糖尿病的饮食治疗糖尿病饮食治疗法则：①合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体量为宜。

②平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物。

放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。

限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入。

③多饮水，限制饮酒。

④坚持少食多餐，定时定量进餐。

制定膳食计划步骤：①计算理想体重：170-105=65（kg）。

②判断患者体型：超出标准体重25%～30%即属肥胖。

③判断体力劳动程度。

④计算每日所需总热量。

⑤根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。

⑥将食物安排至各餐次中制定平衡膳食。

糖尿病患者吃水果的选择：当血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在180mg/d1以下），HbA1C(在7.5%以下)可以选用水果。

应将水果热量计入每日总热能之内，选用时减去相应碳水化合物的量，最好在两餐间做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖的发生。

低血糖的处理和预防：出现低血糖应立即吃含糖高的食物，5分钟内症状仍无改善，应再吃一些糖类食物，10分钟内仍无改善，必须去医院治疗。

糖尿病如何监测血糖及临床意义一血糖监测的时间及意义1 空腹血糖指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）早餐前采血测定的血糖值。

反映在无糖负荷状态下基础胰岛素分泌情况。

反映前日晚间用药是否合适2 餐后2小时血糖值指吃饭第一口计时间，2小时后准时采血所测定的血糖值。

反映机体胰岛β细胞储备功能。

注意：测餐后2小时血糖一定要像平时一样吃药，吃饭，否则无法体现服药后治疗效果。

3 餐前血糖三餐前采血所测的血糖。

反映机体胰岛β细胞分泌功能的持续性知道患者调整将要食入的食物的量和种类调整餐前胰岛素用量的依据4 睡前血糖反映机体胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力指导夜间加餐用药5 随机血糖是指一天当中任意时间采血所测定的血糖值，与进食无关。

6 凌晨3点血糖鉴别空腹高血糖的原因，避免夜间低血糖。

7 葡萄糖耐量试验（OGTT）:指测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖或食100克面粉（2两）做成的馒头，分别在30分钟，1小时，2小时，3小时采血测定血糖，胰岛素，C 肽，并评估其功能的试验。

注意: 1 试验前三天每日主食不少于3两2 患急性病，需病愈两周后检查。

3 检查前三天停用激素类药物，如避孕药4 检查前禁食8小时5 检查前8小时内要避免体力活动，饮咖啡，吸烟，精神紧张及各种刺激。

6 75克葡萄糖应溶于300毫升温水内，5分钟喝完，从第一口计时间。

二糖化血红蛋白1 糖化血红蛋白：它是由血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上形成的，其数值与血糖水平呈正比，血糖越高，附着葡萄糖的血红蛋白就越多，糖化血红蛋白的值也就越高。

葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分离，会在红细胞的整个生命过程中存在，并随着红细胞的衰老，死亡而消失。

红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的平均水平，它的正常值是4-6％2 检测意义（1）评价血糖的总体控制情况：不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可以比较前面的了解过去一段时间的血糖控制水平。

糖尿病的自我监测一、血糖监测的时间及意义理想的血糖监测应当是全天候实时监测。

我们可以选择一天中具有特定意义及代表性的若干时间点，通过测定其血糖值来反映全天血糖的变化情况。

一般地说，血糖检测根据时间的不同，可分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖（如睡前血糖、夜间血糖等），不同时间检测到的血糖，具有不同的临床意义。

◎空腹血糖严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食8～12小时之后，于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点），午餐和晚餐前的血糖不在此列。

这是因为血糖受多种因素影响，在清晨空腹时检查能较大程度地排除这些影响，反映真实病情。

空腹血糖主要反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况，及患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况。

对于长期使用降糖药物的患者来说，空腹血糖的良好控制具有重要的意义。

空腹高血糖有3种常见情况：一种是黎明现象。

正常人在夜间12∶00以后，生长激素和皮质醇的生成量增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素量不同，故黎明现象不是每个人都会发生。

可在夜间12∶00和早7∶00各测1次血糖，早7∶00血糖高于夜间12∶00血糖1.0毫摩尔/升以上者可诊断为具有黎明现象。

一种是苏木杰现象。

苏木杰现象常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高；其特点是凌晨3∶00左右血糖低于3.9毫摩尔/升。

还有一种就是药量不足。

其特点是睡前血糖高于空腹血糖或与空腹血糖相差无几，原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。

需要注意的是，测空腹血糖最好在清晨6∶00～8∶00取血，采血前不服降糖药、不吃早餐、不运动。

如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果。

◎餐前血糖餐前血糖是指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。

餐前血糖可指导患者调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素或口服药的量。

7点血糖和5点血糖都是指的血糖监测的时间点，俗称血糖监测7点法和5点法7点血糖（7点法）是指三餐前、三餐后2小时、睡前或夜间的血糖，总共7个血糖监测时间点（也有就直接说是8个点的）。

这里所说的早餐前血糖一般我们把它等同于空腹血糖【空腹血糖是指在隔夜空腹8～10小时未进任何食物（饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。

】。

5点血糖（5点法）一般是指空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时和睡前或夜间的血糖，总共5个血糖监测时间点。

另外，就2种方法而言，5点法是早前的提法，现在用的不多了，现在一般都是以7点法为主，这样用于监测的血糖图谱会比较全面。

此外，对于血糖监测而言，在发生感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时及运动前后、妊娠阶段也是要加强血糖监测的频次。

那么具体到各个时间点监测的意义则主要如下：1.空腹/早餐前血糖：反映人体基础胰岛素分泌的水平,部分2型糖尿病患者此时血糖值可能正常。

建议在静息状态（宜禁食/禁药，不宜过度消耗体力）下检测。

空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体现降糖药的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制有重要意义。

2.午餐/晚餐前血糖：可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。

3.餐后血糖：反映人体餐后胰岛素分泌的水平，增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的水平，在进行药物治疗或饮食控制期间等尤其需要观察是较重要的指标之一。

代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。

对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后2小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。

餐后2小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。

监测血糖的4个最佳时间点
关于血糖监测的时间，一般来说以下4个时间点检测的结果比较有参考意义：
1.空腹：一般指上午6到8点的血糖（隔夜空腹8~10小时未进食，早餐前测定的血糖值）；
2.餐前：指早、中、晚餐前测定的血糖；
3.餐后2小时：早、中、晚餐后2小时血糖（时间一般默认从第一口进食开始计算）；
4.睡前：一般为晚上9到10点左右（临睡前测的血糖）。

提醒：怀疑有夜间低血糖发生者以及判断空腹高血糖原因时还需监测凌晨2～3点的血糖。

此外，血糖监测频率因人而异，不同时段的血糖各有意义，一般频率如下：
1.血糖控制良好者，建议每1～2周或更长时间测定1～2日的空腹血糖和餐后2小时血糖。

2.血糖控制不佳者，需在医生的指导下增加每日监测次数（3～8次），或隔日多次监测，包括睡前血糖。

3.新被确诊糖尿病者，建议每2～3天监测一个全程7个时间点的血糖（时间分别为三餐前、三餐后、睡前）。

4.处于药物调整阶段的患者，建议每日测3～7次。

5.频繁发生低血糖，注意监测餐前、夜间血糖。

建议：患者可根据自己的血糖特点监测容易波动的时段，如以空腹血糖高为主，就多测空腹血糖；如果以餐后血糖高为主，就多测餐后血糖，但是间或还需监测别的时间点的血糖。