类风湿关节炎的规范诊治

2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。

本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。

诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。

2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。

3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。

4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。

治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。

非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。

2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。

3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。

随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。

2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。

3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。

结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。

医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。

类风湿关节炎2022年诊疗全文新规一、前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。

为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，制定合理的治疗方案，我国风湿病学专家在广泛调研和深入讨论的基础上，于2022年制定了全新的类风湿关节炎诊疗全文新规。

二、诊断标准2.1 临床表现类风湿关节炎的诊断主要依据以下临床表现：- 持续性、对称性、多关节炎症，至少涉及两个关节区；- 关节肿胀、疼痛、压痛和活动受限；- 关节外表现，如皮下结节、发热、乏力等；- 实验室检查符合类风湿关节炎的特征。

2.2 实验室检查实验室检查应包括以下项目：- 血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；- 尿常规：蛋白、血尿、白细胞等；- 生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等；- 类风湿因子（RF）检测：IgM、IgG、IgA型RF；- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测；- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测。

2.3 影像学检查影像学检查主要包括X线片、MRI和超声等，用于评估关节破坏情况和病变活动度。

三、治疗原则类风湿关节炎的治疗原则分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等四个层次。

3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，但不能控制病情进展。

常用药物有布洛芬、萘普生、美洛昔康等。

3.2 缓解病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs主要用于减缓病情进展，改善关节功能。

常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。

3.3 生物制剂生物制剂针对特定的免疫靶点，具有显著的疗效。

常用药物有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素1（IL-1）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。

3.4 糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能导致严重的副作用。

2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。

近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。

本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。

诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。

2. 关节炎症至少持续6周。

实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。

2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。

3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。

影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。

治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。

治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。

药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。

2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。

3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。

4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。

外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。

2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。

康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。

类风湿性关节炎诊疗方案类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。

是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。

【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。

2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。

4、对称性关节肿胀，持续至少6周。

5、手X线的改变。

6、皮下结节。

7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。

以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。

【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。

Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。

Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。

Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。

Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。

Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。

Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

【证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。

舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。

2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。

舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。

3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。

4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。

舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。

5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

2018中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

为了规范和提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，2018 年我国发布了新的诊疗指南。

一、类风湿关节炎的诊断诊断类风湿关节炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

1、临床表现患者通常会出现对称性、多关节肿胀、疼痛和僵硬，尤其是手指、手腕、膝盖等小关节。

早晨起床时关节僵硬（晨僵）时间较长，一般超过 1 小时。

随着病情进展，关节可能会出现畸形。

2、实验室检查（1）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这两项指标对于诊断类风湿关节炎具有重要意义，但并不是所有患者都会阳性。

（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的炎症活动程度。

3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察到关节间隙狭窄、骨质破坏等改变，但在疾病早期可能不明显。

（2）磁共振成像（MRI）和超声检查：对于早期诊断和评估关节滑膜炎症、软骨和骨质损伤更敏感。

二、治疗目标治疗类风湿关节炎的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，预防关节破坏和功能丧失，提高患者的生活质量。

三、治疗策略1、一般治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼、物理治疗等。

患者需要了解疾病的性质和治疗方法，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟等。

2、药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病进展。

（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：这是治疗类风湿关节炎的核心药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。

应尽早使用，可延缓疾病进展。

（3）生物 DMARDs：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素 6（IL 6）抑制剂等，适用于对传统 DMARDs 治疗反应不佳的患者。

类风湿关节炎( RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫 病，可发生于任何年龄。

RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现 为滑膜炎，并逐渐浮现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失， 可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。

流行病学调 查显示，我国 RA 的患病率为 0.42%，患者总数约 500 万，男女比约为 1 ∶4。

随着 RA 患者病程的延长，残疾率升高。

我国RA 患者在病程 1~5 年、 5~10 年、 10~15 年及≥1 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%和 61.3%。

RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参预度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学会(APLAR)等国际学术组织分别制订了 RA 诊疗指南，更新了RA 分类标准及目标诊疗策略。

中华医学会风湿病学分会亦于 2022 年发 布了 RA 诊疗指南，并于 2022 年进行了更新，然而，各类指南对指导我 国 RA 诊疗实践仍存在诸多挑战。

一方面， RA 指南仍在根据最新的临床 研究结果进行更新；另一方面，国际 RA 指南极少纳入中国人群的流行病 学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国 风湿科医师亦有差异。

因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的 RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗 RA 的水平。

多中心注册研究显示，我国 RA 患者浮现关节症状的平均年龄为 46.15 岁， 确诊年龄平均为 48.68 岁。

病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。

典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达 1 h以上。

中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。

其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。

RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。

目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。

二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。

其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。

2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。

抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。

3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。

4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。

RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。

综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。

四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。

这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。

2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。

3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。

这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。

5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。

这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。

六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。

康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。

对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。

类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。

主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。

关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

［临床表现］1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。

关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。

最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及纽扣花样表现。

重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。

其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X 线片，以及其他受累关节的X线片。

RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。

根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1 X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有号者为病期分类的必备条件［诊断要点］1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。