临床路径与单病种质控服务 满意度调查表

临颍县人民医院
临床路径患者满意度调查表
科室____________病区____________调查时间____________总分____________
•您好，根据您本次住院的情况，填写以下项目，以便我们进一步提高服务质量，非常感谢您对我们工作的支持！
•您的主管医师是谁？
• A. 清楚（10分）B. 基本清楚（8分）C. 不清楚（5分）D. 未介绍（0分）•医护人员是否在入院时介绍住院期间的注意事项？
A.详细（10分）
B.较详细（8分）
C. 一般（5分）
D. 未介绍（0分）•医护人员是否向您交待病情及可能发生的情况？
A. 是（10分）
B. 否（0分）
•医护人员是否向您介绍可能需要的治疗？
A. 是（10分）
B. 否（0分）
•医护人员是否向您交待手术或操作的注意事项？
A. 是（10分）
B. 否（0分）
•医护人员是否向您介绍可能需要的检查项目？
A. 是（10分）
B. 否（0分）
•医护人员对您服药的指导情况？
A. 满意（10分）
B. 基本满意（8分）
C. 一般（5分）
D. 不满意（0分）•您对医师查房是否满意？
A. 满意（10分）
B. 基本满意（8分）
C. 一般（5分）
D. 不满意（0分）•9.您对住院期间检查的等候时间是否满意？
A. 满意（10分）
B. 基本满意（8分）
C. 一般（5分）
D. 不满意（0分）•10.医护人员是否向您交待出院后的继续治疗及注意事项？
A. 是（10分）
B. 否（0分）。

医院医务人员对实施临床路径满意度调查表您好！为了更确切地了解临床路径的实施情况，以设计出最佳的医护诊疗方案，我科特组织调查，以设计出最佳的医护诊疗方案，希望得到您的大力支持与配合，谢谢！
个人信息姓名：病种：
从事医疗临床工作的年限：
1、您认为此临床路径的治疗方案合理吗？合理不合理
2、您认为此临床路径的护理方案合理吗？合理不合理
3、您认为此临床路径的用药、检查合理吗？合理不合理
4、您认为此临床路径是否达到临床预期效果？达到满意未达到不满意
5、您对此临床路径产生收费项目和数额满意吗？满意一般不满意
6、您对此临床路径设计的住院天数满意吗？满意不满意
7、您对患者实施临床路径的依从性满意吗？满意不满意
8、您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗？合理有不合理无
9、此临床路径的实施是否有难度？有无
10、您认为临床路径的制定合理吗？合理不合理若不合理
还有什么需要改进的地方，请提出更好的意见或建议：。

临床路径满意度调查表(患者版)
临床路径管理是一项重要的医疗服务，为了更好地了解患者对其满意度，我们特制定了这份调查表。

请填写以下问题：
1、入院后，医生或护士是否向您介绍了病房的基本情况？
2、医生或护士是否向您介绍了您被纳入临床路径管理？
3、您是否了解临床路径管理的过程？
4、医务人员在日常检查、用药、查房等方面是否表现出
良好的服务态度？
5、您对医务人员解答您提出的问题时的态度是否满意？
6、您对主治医生的治疗措施是否满意？
7、通过医务人员的讲解和指导，您或家属是否对自己的
疾病有了更深的了解？
8、通过医务人员的讲解，是否有效地帮助您或家属掌握自身疾病护理方面的知识，如住院期间的饮食等？
9、您觉得本次住院的医疗费用是否合理？
10、您对身体恢复情况是否满意？
请认真填写以上问题，谢谢！。

红河州第四人民医院
内一科实施临床路径患者满意度调查表
尊敬的患者同志：
你好，首先感谢您参与我院临床路径患者满意度调查。

为了更好地为住院患者提供设计最佳的医护计划，提供更好、更优质的医疗服务，恳请您利用几分钟的时间，根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷，并在您认为适当的框内打“√”。

非常感谢您对我们工作的支持！
您还可以在下面留下具体的书面意见（您的感想、看法、意见、建议）
1、您在住院期间遇到的最满意的事情是什么？（请在下面书写）
2、您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么？（请在下面书写）
3、您认为医院应该在哪些方面提高服务质量，更好地满足患者的需要？（请在下面书写）
谢谢您填写了这份问卷，请您再检查一下是否回答了所有问题。

临床路径患者满意度调查表
尊敬的先生／女士，您好：
我院为了更好地为住院病患提供设计最佳的医护计划及更好、更优质的医护，恳请您利用几分钟的时间，填写这份问卷：
您入住的是科病房
您的管床医师是
您的责任护士是
请您根据住院期间的新身感受，填上您对下列调查项目的真实看法。

10为满意，0为不满意，请在相应空格内划“√”。

谢谢合作！
调查项目
满意→不满意
1
9 8 7 6 5 4 3 2 1
1、入院时主管医生或护士是否告知
2、是否给予您临床路径患者版
3、患者对开展临床路径的知晓度
4、对开展临床路径制定的诊疗计划是否满意
5、医生是否按照临床路径制定计划执行
6、护士是否按照临床路径制定计划执行
7、对开展临床路径医生的满意度
8、对开展临床路径护士的满意度
日期：年月日。

附件1编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表病种名称 科室名称 医院名称病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1单病种次均费用（总费用）2单病种日均费用（总费用）3单病种治疗费用比例（%）4单病种药物费用比例（%）5单病种中药费用占药物费用比例（%）6单病种中医特色疗法费用比例（%）7单病种耗材费用比例（%）8单病种检查费用比例（%）注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。

3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。

4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。

附件2编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期序号评估指标1治疗方法 234 5治疗效果结果6症状改善 7体征改善 8理化指标9治疗周期平均住院日（天）10平均门诊治疗日（天）11实施路径后疗效临床痊愈率（%）12好转率（%）13无效率（%） 14恶化率（%） 15死亡率（%）注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2．本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。

3．治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

附件3编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）中医特色评估表病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1中药饮片使用率（%）2中成药使用率（%）3特色疗法使用率（%）4辨证施治率（%）5中医药治疗的比例提高情况（%）注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2．中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。

附件4编号□□□中医临床路径执行情况评估表病种名称 科室名称 医院名称病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1执行情况本病种住院或门诊患者总人数进入路径的患者人数出现变异的患者人数完成路径的患者人数2路径的规范性： 规范 □ 不规范 □3路径的可操作性：可操作□ 不可操作□注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

临床路径与单病种质控服务满意度调查表实施临床路径与单病种管理“住院患者”的满意度调查表-----科姓名：住院号: 日期：年月日1．入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口l很不满意2．医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意3．您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意4．您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意5．您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意6．您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意7．对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意8．需要反映的其他情况请在您认可的意见栏处口打“√”即可，谢谢！“卫技人员”对实施“临床路径与单病种质控”的评价表请在您认可的意见栏处口打“√”即可，谢谢！1．您对接受开展“临床路径与单病种质量管理”专项培训的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意2．您所在科室的“临床路径执行文件与记录的表单”是否好用口5很满意口4较满意口3满意口2不满意3．您所在科室的“患者知情同意”相关文件是否好用口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意4．您认为本科是否已经将执行“临床路径与单病种质量管理”职责落实到组、到人口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意5．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中检验服务及时性的满意程度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意6．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中CT室服务及时性的满意程度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意7．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中X 线摄片服务及时性的满意程度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意8．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中心电图服务及时性的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意9．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中超声服务及时性的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意10．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中手术、麻醉服务及时性的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意11.您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中药品供给服务及时性的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意12.您对本科执行“临床路径与单病种质量管理”依从性的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口l很不满意13.您对医疗、护理、质控等职能部门定期与不定期到临床科室的服务与监管的评价口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意14.您对开展“临床路径与单病种质量管理”工作有何意见与建议？。