评估表模板

老年综合评估表模板1、一般情况调查表2、改良巴氏指数评定表（ADL）3、简易智力状况检查表（MMSE）4、简易营养状态评估表（MNA-SF）5、老年抑郁量表（GDS-15）6、跌倒评估（MORES）7、简易五项评分问卷SARC-F8、衰弱调查9、SPPB测试10、疼痛评估（NRS）11、阿森斯睡眠量表（AIS）12、衰弱调查Frail问卷13、Tinetti平衡测试14、Tinetti步态测试15、衰弱量表（CFS-09）16、Zung氏焦虑自评量表（SAS）17、老年综合评估量表一般情况调查表基本资料：姓名：年龄：出生年月：籍贯：电话：家庭住址：医保形式：文化程度：目前工作：在职/退休/离休身高：cm，体重：kg，BMI：kg/m2吸烟史：饮酒史：家庭情况婚姻状况：未婚/已婚/丧偶/离异长期住所：家里/养老院/医院育有子女：男、女；是否独居：是/否如独居：子女居住在：本市/跨市/跨省/国外；子女回家频率：照料者：自己/配偶/子女/保姆/其他宗教信仰：；业余爱好：一年内生活事件：在日常生活中，您的主要情感支持来自于：无任何来源/长辈/配偶/子女/孙辈/保姆或养老护理员/政府部门/其他您遇到困难或烦恼时，获得的情感支持来自于：无任何来源/长辈/配偶/子女/孙辈/保姆或养老护理员/政府部门/其他您遇到困难或烦恼时，获得的经济支持或解决实际问题的帮助来自于：无任何来源/长辈/配偶/子女/孙辈/保姆或养老护理员/政府部门/其他您遇到困难或烦恼时的倾诉方式：从不向任何人倾诉/只向关系极为密切的1-2个人倾诉/朋友主动询问会说出来/主动诉说自己的烦恼以获得支持听力障碍：无法评估/无/有对生活的影响：无/有受损耳朵：左耳/右耳/双耳使用助听器：无/有，但未试过/有，试过但不习惯/有，且经常带视力障碍：无法评估/无/有对生活的影响：无/有受损眼睛：左眼/右眼/双眼眼部疾病：配镜口腔：义齿颗；是否影响进食：是/否尿失禁：过去一年，是否有尿失禁问题：无/有；是否影响生活：无/有；排便问题：无/有；便秘：无/有；共病情况：0-4种，5-14种，14种以上；疾病诊断：多重用药：否/是；是否应用抗精神病药物：否/是具体用药填下表：药品剂量频率途径改良巴氏指数评定表（ADL）科室患者姓名住院号床号项目评分1.大便0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁（每周<1次）10分=能控制2.小便0分=失禁或昏迷或需要由他人导尿5分=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10分=能控制3.修饰0分=需要帮助5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用厕0分=依赖他人5分=需部分辅助10分=自理5.吃饭0分=依赖他人5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、吃面包、抹黄油）10分=完全自理6.转移（床椅）0分=完全依赖他人，不能做5分=能坐，但需要大量（2人）辅助10分=需少量（1人）帮助或指导15分=自理7.活动（步行在病房周围，不包括走远路）0分=不能行走5分=在轮椅辅助下能独立步行10分=需一人辅助下步行或言语指导15分=独立步行用辅助器8.穿衣0分=依赖他人5分=需一半辅助10分=自理（系开细带、纽扣、穿衣）9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0分=依赖他人5分=需一半辅助（体力或言语指导）10分=自理10.洗澡0分=依赖他人5分=自理得分简易智力状况检查表（MMSE）科室患者姓名住院号床号评估项目得分最高分时间地点(定向力)哪一年几月几号星期几上午、中午、下午5省市医院几号楼几楼5即刻记忆皮球国旗树木3计算力注意力100-7=-7-7-7-75回忆能力皮球国旗树木6语言能力理解能力构建力手表1钢笔1四十四只石狮子1用您的右手拿这张纸用两只手将他对折放在您的大腿上3闭上您的眼睛1请您写一个完整的句子11得分注：若为文盲，总分≤17分，表明认知功能障碍；若为小学文化程度，总分≤20分，表明认知功能障碍；若为中学或以上文化程度，总分≤24分，表明认知功能障碍。

产品质量评估表模板
1. 产品信息
- 产品名称：[填写产品名称]
- 产品型号：[填写产品型号]
- 产品生产日期：[填写产品生产日期]
- 产品供应商：[填写产品供应商]
- 产品价格：[填写产品价格]
2. 评估准则
- 评估标准：[填写评估标准，例如国家或行业标准]
- 评估指标：[列出需要评估的指标，例如外观、材料、功能等] - 评估方法：[填写评估方法，例如抽样检测、实地考察等]
3. 评估结果
- 评估日期：[填写评估日期]
- 评估结论：[填写评估结论，例如优秀、合格、不合格等]
- 评估意见：[填写评估意见，例如产品存在的问题、改进的建议等]
4. 附件
5. 评估人员
- 评估人：[填写评估人的姓名]
- 评估单位：[填写评估单位的名称]
- 联系方式：[填写评估人员的联系方式]
以上为产品质量评估表模板，根据实际情况填写相关信息，进行产品质量评估。

评估结果将有利于判断产品的质量水平，并提出改进建议，以保证产品质量符合相关标准和要求。

供应商评估表 (模板)
评估信息
- 供应商名称: [填写供应商名称]
- 评估日期: [填写评估日期]
- 评估人员: [填写评估人员]
评估指标
1. 供应商的经营能力
- 经营年限: [填写经营年限]
- 企业规模: [填写企业规模]
- 资金实力: [填写资金实力]
- 生产能力: [填写生产能力]
2. 供应商的产品质量
- 产品质量检验合格率: [填写产品质量检验合格率]
- 产品质量返修率: [填写产品质量返修率]
- 产品质量投诉率: [填写产品质量投诉率]
- 产品质量认证情况: [填写产品质量认证情况]
3. 供应商的交货能力
- 交货准时率: [填写交货准时率]
- 交付承诺是否兑现: [填写交付承诺是否兑现]
- 是否提供物流服务: [填写是否提供物流服务]
- 物流配送准时率: [填写物流配送准时率]
4. 供应商的价格竞争力
- 价格水平相对市场竞争: [填写价格水平相对市场竞争] - 是否提供价格优惠政策: [填写是否提供价格优惠政策]
5. 供应商的服务响应能力
- 售前服务质量: [填写售前服务质量]
- 售后服务质量: [填写售后服务质量]
- 售后服务响应时间: [填写售后服务响应时间]
评估结果
根据以上评估指标，综合考虑供应商的经营能力、产品质量、交货能力、价格竞争力和服务响应能力，对供应商进行综合评估如下：
- 综合评估等级: [填写综合评估等级]
- 综合评估意见: [填写综合评估意见]
- 建议: [填写建议]
以上是供应商评估表的模板，评估人员可以根据具体情况进行填写，以便对供应商进行有效评估和选择。

员工评估表模板评估日期：______________________部门：_________________________评估对象：_____________________评估人：_______________________评估指标：1. 工作质量评分标准：工作表现是否符合预期，是否达到工作要求。

评分范围：1（不符合预期）- 5（超出预期）评分：___________2. 工作效率评分标准：工作完成的速度和效率。

评分范围：1（低效）- 5（高效）评分：___________3. 团队合作评分标准：是否积极参与团队合作，与同事之间的协作和沟通能力。

评分范围：1（不合作）- 5（极其合作）评分：___________4. 专业知识评分标准：对所从事的领域的专业知识掌握情况。

评分范围：1（了解不足）- 5（专业精通）评分：___________5. 主动性评分标准：对工作的主动性和积极性。

评分范围：1（不主动）- 5（高度主动）评分：___________6. 创新能力评分标准：对工作中提出创新思路和解决问题的能力。

评分范围：1（缺乏创新）- 5（极具创新能力）评分：___________7. 自我管理评分标准：对时间管理和工作计划的能力。

评分范围：1（自我管理能力低）- 5（极富自我管理能力）评分：___________总评及备注：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________评估人签名：____________________评估人职位：____________________评估人联系方式：_________________。

绩效评估表（上级）被评估者：
绩效评估表（同级）被评估者：
绩效评估表（下级）被评估者：
企业营销类岗位360度评价要素表
使用说明：
1.该表所罗列的评价要素是以企业内营销类岗位为基础设定的。

2.评价等级由A-E是由高评价到低评价的顺序排列。

3.评价等级描述中红色字体部分的要素，对于营销人员来说是尤为重要的部分，换言之，建议
贵公司在实施中将它们进行优先选取，或在评价时的权重相较其他要素应设定得高一些。

4.在实施中，建议贵公司可选取其中较为符合企业现状的要素加以排列组合，并根据职位类别
的不同附加个性化量化标准。

企业基层管理岗位360度评价要素表
使用说明：
5.该表所罗列的评价要素是以企业内基层管理岗位为基础设定的。

6.评价等级由A-E是由高评价到低评价的顺序排列。

7.评价等级描述中红色字体部分的要素，对于基层管理者来说是尤为重要的部分，换言之，建
议贵公司在实施中将它们进行优先选取，或在评价时的权重相较其他要素应设定得高一些。

8.在实施中，建议贵公司可选取其中较为符合企业现状的要素加以排列组合，并根据职位类别
的不同附加个性化量化标准。

员工工作评估表模板员工工作评估表模板如下：姓名：__________ 岗位：__________ 评估周期：____年__月__日至____年__月__日一、工作业绩（满分：10分）1. 完成工作任务（3分）（1）优秀（3分）：工作任务完成度高，质量优良，无瑕疵。

（2）良好（2分）：工作任务完成度较高，质量较好，略有瑕疵。

（3）一般（1分）：工作任务完成度一般，质量尚可。

（4）较差（0分）：工作任务完成度较低，质量有问题。

2. 工作效率（3分）（1）优秀（3分）：工作效率高，能迅速适应工作需求，提前完成任务。

（2）良好（2分）：工作效率较高，能适应工作需求，按时完成任务。

（3）一般（1分）：工作效率一般，适应工作需求有一定困难。

（4）较差（0分）：工作效率低下，难以完成任务。

3. 团队合作（2分）（1）优秀（2分）：团队合作意识强，能主动协调、帮助同事，共同完成任务。

（2）良好（1分）：团队合作意识较好，能配合同事完成任务。

（3）一般（0分）：团队合作意识弱，难以配合同事完成任务。

二、个人能力（满分：10分）1. 业务能力（3分）（1）优秀（3分）：业务能力强，能熟练掌握业务知识，解决工作中的问题。

（2）良好（2分）：业务能力较好，能基本掌握业务知识，解决工作中的问题。

（3）一般（1分）：业务能力一般，掌握业务知识有限，解决工作中的问题有一定困难。

（4）较差（0分）：业务能力较差，无法掌握业务知识，难以解决工作中的问题。

2. 学习创新能力（3分）（1）优秀（3分）：学习创新能力强，能不断学习新知识、新技能，并将之应用于工作中。

（2）良好（2分）：学习创新能力较好，能学习新知识、新技能，并尝试将其应用于工作中。

（3）一般（1分）：学习创新能力一般，对新知识、新技能的学习和应用有限。

（4）较差（0分）：学习创新能力较差，不愿学习新知识、新技能。

3. 沟通能力（2分）（1）优秀（2分）：沟通能力较强，能有效表达自己的想法，理解他人意见，协调各方关系。

健康安全风险评估表模板
健康安全风险评估表模板如下：
项目名称：
评估时间：
评估人员：
评估目的：
风险来源：评估等级：（高、中、低）
1. 生化物质暴露/污染：
- 暴露/污染的物质/场所：
- 可能造成的危害：
- 风险评估等级：
2. 物理因素：
- 可能存在的物理因素：
- 可能造成的危害：
- 风险评估等级：
3. 人体因素：
- 与工作相关的人体因素：
- 可能造成的危害：
- 风险评估等级：
4. 机械设备/工具：
- 使用的机械设备/工具：
- 可能造成的危害：
- 风险评估等级：
5. 火灾/爆炸：
- 可能存在的火灾/爆炸风险：
- 可能造成的危害：
- 风险评估等级：
6. 电气设备/用电安全：
- 使用的电气设备：
- 可能存在的电气安全风险：
- 风险评估等级：
7. 个人防护：
- 需要个人防护的工作环境/场所：
- 需要个人防护的危害：
- 风险评估等级：
8. 紧急情况应对：
- 可能发生的紧急情况：
- 应对策略和措施：
- 风险评估等级：
评估结论：
根据以上评估，对风险等级进行综合评估，确定应采取的控制措施和预防措施：
备注：此为一个健康安全风险评估表模板，实际应用中需要根据具体项目和工作环境的特点进行调整和填写。