“慢性阻塞性肺疾病”
11月17日是世界第9个慢性阻塞性肺疾病（COPD）日，今年的主题仍然是“呼吸困难，并非无助”。
慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。慢性阻塞性肺疾病主要由于吸烟和吸入有害颗粒或气体引起，它主要表现为长期咳嗽、多痰、运动时气急、呼吸困难，症状反复发作，久而久之，患者的呼吸道和肺组织彻底丧失功能，导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，进而影响生命。
很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。
COPD发病率在逐渐增加，2006年中国40岁以上人群COPD发病率为8.2%。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。
治疗：
1.教育与管理
通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；（2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法；（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；（5）了解赴医院就诊的时机；（6）社区医生定期随访管理。
2.控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
3.药物治疗
4.康复治疗
5.长期以来COPD患者只有在疾病加重时(即AECOPD)才去就诊治疗，病情一旦缓解就迅速停药，等AECOPD再次发生时再去治疗，如此反反复复，结果肺功能进行性下降，治疗越来越困难，形成恶性循环。而打破这种恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期。
概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。
临床表现
1.症状
起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。
2.体征
早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。
实验室和辅助检查
1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
严重程度分级和病程分期
（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。
COPD严重程度分级 分级 分级标准
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值
慢性阻塞性肺病的病因、症状与治疗方法
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的呼吸内科疾病，该疾病的发病群体主要为40岁以上的人群，患有该疾病的患者会出现一系列临床症状，如，慢性咳嗽、气短、呼吸困难等，其给患者的身心健康带来极大的危害。为了提高COPD患者的临床治疗效果，对患者普及关于该疾病的相关知识十分有必要，下面主要就COPD的病因、症状与治疗方法进行阐述。
COPD是一种慢性支气管炎，其具有气流阻塞的特征，如果不及时采取有效方法治疗，将导致疾病更加严重，发展为其它常见的慢性病，如，呼吸衰竭、肺心病等。该疾病有着较高的致残率、病死率，随着我国老年人口的不断增多，患有COPD的人数也越来越多，如何采取有效方法治疗该疾病成为临床关注的主要课题。
临床对COPD的引发因素还没有明确，一般慢支与阻塞性肺气肿与该疾病有着密切联系。当前临床认为引发该疾病的因素包括两类，一是外因（环境因素），二是内因（个体易患因素），前者包括吸烟、粉尘、空气污染等，后者包括易遗传、在怀孕、新生儿期等引发的肺发育不良的个体。
患有COPD的患者会出现各种临床症状，主要包括：（1）慢性咳嗽：患者在发病的早期阶段会出现咳嗽现象，咳嗽比较明显的时候是早晨，夜间会出现阵咳与排痰的现象，随着病情的不断发展，该疾病可能需要进行终身治疗。如果患者出现严重的气道阻塞问题，将不会出现咳嗽症状，可能只会出现呼吸困难的症状。（2）咳痰：患有COPD的患者所咳出的痰的性质为白色粘液，也有的患者咳痰为浆液性泡沫痰，有的患者在咳痰时还会带有血丝，一般患者排痰最多的时间段是早晨，急性发作期的COPD患者，会出现较多的痰量，且痰液性质为脓性痰。（3）气短、呼吸困难：COPD患者在早期劳动时会出现气短或呼吸困难的症状，随着病情的发展，在任何时间段都有可能出现这一症状。（4）其他症状：COPD患者在病情严重的时候，还会出现疲乏、焦虑等其他症状。 COPD患者的治疗方法：（1）药物治疗：患有COPD的患者，在治疗时一般采用支气管扩张剂控制疾病，具体可以根据患者的实际情况用药；与此同时，还可以采用β2肾上腺素受体激动剂进行治疗，如，沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗等，其能有效改善患者的临床症状，另外，还可以COPD患者采用抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂雾化吸入等。（2）手术治疗：手术也是治疗COPD的有效方法，少数有特征指征的患者比较适合这种方法，其能使患者的临床症状得到改善，手术实施之前，需对患者进行各项检查，包括胸部CT、肺功能测定等，还需要对患者的呼吸功能全面评估。（3）其他治疗：COPD疾病还可以采取其它治疗方法，如，在患者呼吸困难加重的情况下，可以采用抗生素进行治疗，或者对患者采用糖皮质激素治疗，当患者出现继续呼吸衰竭症状时，可对患者采取无创机械通气治疗，应实施机械通气模式，以此使通气得到改善，杀呼吸功与气管插管率有所减少，使患者的生存率得到提高。（4）呼吸功能锻炼，比如，腹式呼吸训练，患者采取立体的方式进行训练，左右手分别放在腹部与胸前，吸气时用鼻吸入，在这个过程中尽量挺腹部不动，呼气时应当用口呼出，应将腹部进行收缩，缓呼深吸，以达到肺泡通气量的增进。（5）饮食指导：在治疗期间，患者应多食用高蛋白、易消化的食物，还要多吃水果与蔬菜，多饮水，饮食需遵循少食多餐的原则，由于COPD患者多为老年人，饮食还应注意低脂，尤其是伴有冠心病、高血压的患者尤其要注意这点。
慢性阻塞性肺疾病临床路径
（2009年版）
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病
筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查；
（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。
（七）治疗原则。
1.戒烟。
2.一般治疗：吸氧，休息等。
3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌药物。
5.处理各种并发症。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
