慢性阻塞性肺疾病病因和发病机制

“慢性阻塞性肺疾病”

11月17日是世界第9个慢性阻塞性肺疾病（COPD）日，今年的主题仍然是“呼吸困难，并非无助”。

慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。慢性阻塞性肺疾病主要由于吸烟和吸入有害颗粒或气体引起，它主要表现为长期咳嗽、多痰、运动时气急、呼吸困难，症状反复发作，久而久之，患者的呼吸道和肺组织彻底丧失功能，导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，进而影响生命。

很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。

COPD发病率在逐渐增加，2006年中国40岁以上人群COPD发病率为8.2%。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。

治疗：

1.教育与管理

通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；（2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法；（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；（5）了解赴医院就诊的时机；（6）社区医生定期随访管理。

2.控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

3.药物治疗

4.康复治疗

5.长期以来COPD患者只有在疾病加重时(即AECOPD)才去就诊治疗，病情一旦缓解就迅速停药，等AECOPD再次发生时再去治疗，如此反反复复，结果肺功能进行性下降，治疗越来越困难，形成恶性循环。而打破这种恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期。

概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。

临床表现

1.症状

起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。

2.体征

早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。

实验室和辅助检查

1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。

2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。

3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。

严重程度分级和病程分期

（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。

COPD严重程度分级 分级 分级标准

Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值

Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值

Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值

龙源期刊网

慢性阻塞性肺疾病免疫紊乱致病机制的概述

作者：唐琦 常晓悦

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第07期

【摘要】在人体细胞免疫系统中存在重要T淋巴细胞免疫功能群体，T淋巴细胞可分为CD4+T细胞、CD8+T细胞等在免疫系统中承担不同的功能，同时CD4+T细胞及CD8+T细胞又分为更加精细的亚群分别参与慢性阻塞性肺疾病不同时期的病理表现，有研究发现在慢性阻塞性肺疾病患者体内存在更多活化的T淋巴细胞[2]，这可能是支持该类患者存在细胞免疫失衡的证据，同时也与患者长期接触香烟烟雾刺激相关。有研究表明在呼吸道粘膜中存在免疫球蛋白参与气道的免疫调控，其中对于分泌性聚合体IgA（sIgA）是目前研究较广泛的气道粘膜免疫物质，慢性阻塞性肺疾病患者存在气道粘膜免疫缺陷，上述相关物质的失衡及缺陷可能慢性阻塞性肺疾病的致病因素中免疫相关原因。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；COPD；T淋巴细胞亚群；SIgA

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球范围内高发病率和高死亡率的慢性疾病之一。根据2017新版GOLD指南定义为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起和/（或）肺泡异常而导致”[1]，是一种可预防、可通过治疗进而延缓病情进展的慢性疾病。COPD的致病因素非常复杂，至今未能完全阐述整个病程的病理生理过程。但是目前有研究发现该疾病存在免疫功能紊乱及粘膜免疫屏障功能受损等病理改变，同时此疾病发生、发展与吸烟及遗传关系密切，有研究表明患者即使戒烟，但疾病病程仍能进展，同时也有实验表明存在遗传易感性[3]。本文主要介绍上述T淋巴细胞亚群及粘膜的sIgA在慢性阻塞性肺疾病病理改变过程中的作用机制。

慢性阻塞性肺疾病临床路径

（2009年版）

一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病

筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗：吸氧，休息等。

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌药物。

5.处理各种并发症。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。