陈旧性寰枢椎脱位围手术期的护理
胡 茜 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１３
【摘要】 目的 总结前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定术治疗陈旧性寰枢椎脱位的护理经验，
以期提高救治率。方法 回顾性分析我院骨科２００４年６月￣２００９年１２月采用前路经枢椎体至寰椎侧
块螺钉内固定术治疗的６例陈旧性寰枢椎脱位患者的临床资料和护理措施。结果本组所有病例手术
均获成功，术后无严重并发症发生，术后随访脊髓功能都得到了不同程度的恢复。结论前路经枢椎体
至寰椎侧块螺钉内固定术是目前治疗陈旧性寰枢椎脱位的有效方法之一，良好的围手术期护理，术后严
密病情观察，及时发现并采取积极有效的处理并发症，做好出院康复指导和随访是保证手术成功的重要 环节。
【关键词】陈旧性寰柩椎脱位 固手术期 护理
临床上一部分陈旧性寰枢椎脱位患者，由于长期处于脱
位状态，其寰枢侧块关节已变形，寰枢椎前方的肌肉、韧带、关
节囊等软组织已挛缩，使下颈椎不能屈曲，从而形成永久性颈 椎前凸，即“鹅颈”畸形［Ｊ］。对于此类患者，要使寰椎复位，整
个颈椎只能处于极度后伸的状态，从而导致后路手术野显露
困难，给后路内固定术的操作带来极大不便，如治疗方法选择
不当，则很容易造成治疗失败Ｌ２］，但此时从颈前入路操作就具
有相当大的空间。我院骨科自２００４年以来采用前路经枢椎
体至寰椎侧块螺钉内固定术治疗陈旧性寰枢椎脱位患者共６
例，手术后均获满意效果Ｌ３］，现将护理体会报道如下。
１ 临床资料 ２００４年６月￣２００９年１２月我院骨科共收治６例陈旧性
寰枢椎脱位伴颈脊髓受压患者，其中男４例，女２例。年龄
３０￣５５岁。病程３个月～５年。所有患者均有枕颈部疼痛、 颈部无力、旋转困难及不同程度颈脊髓压迫症表现，如四肢无
力、行走不稳、腱反射亢进、病理征阳性等，按Ｆｒａｎｋｅ１分
级【４］，Ｂ级１例，Ｃ级３例，Ｄ级２例。 ｔ
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期ChinOrthopJClinBasicRes,Apr2015Vol.7,No.2
寰枢椎脱位诊断与分型
寰枢椎脱位系列讲座(二)
杨进城
【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型
中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A文章编号：
1674-666X(2015)02-118-06继续教育
寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、
感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面
失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈
脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊，脱
位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延
髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断
及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及
安全性具有重要意义。
1寰枢椎脱位的分型
寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来
主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。1.1按病因分型[1]
根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天
畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性
寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折
及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天
性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障
碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相
对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风
湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎
肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。1.2按脱位方式分型[1-3]
根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、
后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。前脱
位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。后脱位
则相对少见，往往合并齿状突骨折。旋转脱位根
据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固
定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding分
型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一
侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙
国骨科临床与基础研究杂志２０１０￣ｇ９旦第２鲞筮 丝塑丝墨 丝
难复性寰枢椎脱位的外科治疗
宋跃明
【关键词】寰枢关节；脱位；外科手术 中图分类号：Ｒ６８４．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．６６６Ｘ（２０１０）０３—０１６７－０５
伴有临床症状的难复性寰枢椎脱位（ｉｒｒｅ— ｄｕｃｉｂｌｅ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＩＡＡＤ）的治疗方式
是实现延、脊髓的有效减压。但由于其位于颅底
附近，位置较深且紧邻延髓等重要结构，特别是颈
前路有较多重要神经、血管、腺体毗邻，并有下颌 骨的遮盖，故暴露与手术均十分困难，手术风险
大。因此，国内外学者一直在探索理想的外科治
疗手段。如今，随着器械的改进，解剖研究的深 入，手术技巧的提高以及围术期处理的日趋完善，
ＩＡＡＤ的治疗效果也取得了一定的进步。现就此 类疾患的外科治疗策略作一简述。
１前路手术 １．１经口咽前路减压手术
经口咽入路（ｔｒａｎｓｏｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ，ＴＯＡ）由
Ｋａｎａｖｅｌ…率先于１９１７年报道。该入路为枕颈区前 方提供了最为直接的手术路径，前方切除压迫延、
脊髓的齿突或枢椎体后上部，然后根据情况做后 方固定或术后牵引、支具治疗。该术式需要术前
对口腔及其内的器官状况做充分的评估。保持口 腔清洁以及抗生素的合理应用对预防术后感染十
分必要。手术需要运用口咽拉钩和舌拉钩显露切 口，术中应注意对组织的保护。寰椎前结节是手
术的解剖标志，以其为中心，做３ ｃｍ纵切口，分离
并显露寰椎前弓和齿状突，磨钻切除齿状突及致
压部分结构。
该手术方式的优点在于：（１）腹侧正中入路切
除齿状突，其前方没有重要的血管和神经。（２）脊
髓由腹侧减压，往往也就是其受压的方向。不过，
此方法术后需依赖较长时间的石膏外固定或颅骨
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６６６Ｘ．２０１０．０３．００２ 作者单位：６１００４１四川大学华西医院 Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｙｍｃｄ＠ｙａｈｏｏ ｃｏｍ．ｅｌｌ ・ｌ６７・
国量 基 苤查 ９ｌ５年２月第７卷第１期 励Ｏ：ｔｈｏｐ ＪＣｌｌｎ ＢａＳＩ＂ＣＲｃｓ，Ｆｅｂ２０１５ Ｖｏｌ歹：Ｎｏ．１ ．５３． 寰枢椎脱位及ＴＡＲＰ手术应用解剖学 王智运，尹庆水，王建华，李跃飞 继续教育 寰枢椎脱位系列讲座（一） 【关键词】寰椎关节；脱位；经口手术；骨板；内固定；解剖学，局部；应用解剖学 中图分类号：Ｒ６８４．７，Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－６６６Ｘ（２０１５）０１．０５３．０６ 寰枢椎脱位由累及寰枢椎部位的创伤、疾病 等引起，患者临床上主要表现为四肢麻木、无力， 括约肌功能障碍，呼吸循环功能障碍等，严重者可 因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而危及生命ｕ。 。手术处 理该区病变存在相当多的特殊问题，对骨科医师 和神经外科医师而言极具挑战性 。经口前路寰 枢椎复位钢板（Ｗａｎｓｏｒａｌ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＴＡＲＰ）内固定手术是近年来开展的原创外 科技术，为难复性和不可复性寰枢椎脱位的诊治 提供了新技术、新方法 。 。本文就正常及脱位寰 枢椎相关解剖学以及ＴＡＲＰ手术应用解剖学作一 介绍。 １正常寰枢椎解剖… １．１骨性连接 寰椎与其它颈椎椎体的形态差异较大，没有 椎体结构，仅有２个较薄的侧块，由较短的前弓和 长弧形的后弓形成环形结构以保护脊髓（图１）。 本应存在椎体的位置被枢椎齿突所占据，两 ＤＯｈ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—６６６Ｘ．２０１５．Ｏ１．０１０ 作者单位：５１００１０广州军区广州总医院骨科医院 Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒａｇｏｎ２０１＠１２６．ｃｏｍ 侧侧块借类圆形关节面与枕骨髁相关节。每个侧 块内侧面的中部都有一个小结节，为齿突横韧带 附着点。寰椎的横突较长，横突孔位于侧块和横 突之间，内有椎动脉穿过。 枢椎相较于寰椎在形态上更为接近于典型的 颈椎，但依据其上方突起的齿突可将之与其他颈 椎相区别（图２）。齿突前方有一个关节面与寰椎 前弓相关节。枢椎侧块关节上、下关节面的中点 并不处于同一垂直线上，上关节面的轴线要靠前
