小小讲堂——寰枢关节半脱位的诊断（一）
书屋理念--精通解剖 精确诊断 精简治疗
大家好，今天跟大家共同学习的是寰枢关节半脱位，大家都知道，寰枕关节和寰枢关节在我们人体中是非常重要也非常复杂的两个关节，学习起来也比较困难，但可能对于咱们来说能相对熟悉一点，今天我就跟大家共同再次学习一下。
首先要先说一下这个病名——寰枢关节半脱位：什么是半脱位呢？那什么是紊乱？什么是脱位呢？首先，脱位是指完全脱位，而紊乱是指不在正常的位置，它包括半脱位和全脱位。所以说寰枢关节半脱位就是指它有一点关节的异常，但没达到完全脱位的程度，就是半脱位。 我将从以上五个方向跟大家学习。
既然讲寰枢关节半脱位，我们首先必须要跟大家一起复习一下寰枢和寰枕关节的相关解剖，因为要想掌握功能，熟悉结构是非常重要的，因为结构决定功能。 我将从骨、关节、韧带、肌肉这个顺序来跟大家共同学习，首先是骨。
看这两张图片，左边是正常的寰椎，右边是稍微抽象的更突出寰椎结构特征的图片。我们可以看到寰椎呈环形，其横径大于前后径，两个侧块为椭圆形，其长轴向前内倾斜，每一个侧块具有：一个双凹形的上关节面，朝向内上并与枕骨髁相关节；一个前后方向上呈凸形的下关节面，朝向内下并与枢椎的上关节面相关节。我们可以将侧块比作人的两只脚，并且脚是呈内八字的，也就是可以想象成，假设我是个寰椎，我现在脚踩到枢椎的肩膀上。 寰椎前弓后表面有一小的软骨性关节面与枢椎齿突相关节。寰椎后弓起始部呈上下扁平状，向后逐渐增宽，在中线处形成一个垂直鸡冠样的后结节，而不是形成棘突。寰椎横突内有椎动脉穿过，侧块后方有容纳椎动脉通过的较深的椎动脉沟。
看这两张图片，也是一样，都是枢椎，椎体的上表面中央部有作为寰枢关节旋转轴的齿突，两侧方有像肩章样的突出于椎体之上的关节面，前后呈凸形而横向平坦，我们刚才所说的内八字的脚就是踩在这个上面。这两个肩章永远是向后倾斜的，为什么要这样？因为它要和寰椎构成关节。枢椎后方的椎弓由两个斜向后内走形的狭窄椎板组成，其棘突如同其他颈椎一样有两个结节。椎弓板下方为下关节突，其有软骨覆盖的关节面朝向前下与第3颈椎的上关节突相关节，枢椎横突有垂直的横突孔，供椎动脉通过。 枢椎椭圆形上关节面的形状和方向可以比作沿Z轴向外略向下的一个圆柱形的表面的一部分，方向上是向上并略向外。它的长轴前后走形，在前后方向上沿着XX’的弧线呈凸起样，而在横向上较平直。齿突：大体上呈圆柱形，但向后弯曲，具有：前方略微双凸形的盾牌样关节面，与寰椎前弓关节面相关节。后方有软骨覆盖的沟槽，在横向上为凹形，与具有重要功能的横韧带相关节。
·５４０· 东南国防医药２０１０，中１１月第１２卷第６期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２ Ｎ ． ， ！！．
表３ 三级管理对高血压患者不同层级管理前后比较（例）
３讨论
近年来，患高血压并伴有心血管疾病的主要危
险因素有年龄下降之趋势，在机关干部、职工人群中
占有一定比例，主要原因是平时工作压力大、生活方
式不科学，加上治疗不系统不规范是治疗效果不佳
的主要原因 。 。对本组研究中高血压患者进行了
为期４年的跟踪观察，取得一些经验。认为：①一线
医务人员在防止高血压慢性疾病中可发挥重要作
用，门诊部的医护人员与高血压人群频繁接触，熟悉
情况，可以针对性在生活方式上实施个性化指导，增
加患者治疗的依从性。②在开始治疗前或治疗中辅
以非药物治疗，可以提高降压效果，努力达到目标水
平；小于４０岁的“一级患者”，通过非药物治疗就能
取得较好疗效。③对于非药物治疗应与药物治疗一
样，应纳入一线医疗机构门诊常规处方范围，只不过 处方是交到患者手中 。④对高血压患者的戒烟 限酒教育以及行走不方便的老年患者的锻炼方式
等，还需进一步研究可行性之手段，从而达到降低心
脑血管死亡率之目的 。
【参考文献】
［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指 南（２００５年修订版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１－６． ［２］ 沈乐贤，熊建曹，徐敏纲．Ｌ海巾闸北区一级医疗机构首诊测 压及高血压ｊ级管理情况凋查［Ｊ］ 海预防医学，２００３，１５ （４）：１７９—１８０． ［３］ 戴新民，倪素贤，刘毅，等．某地区老年人高血压用药现状 及思考［Ｊ］．东南国防医药，２００８，１０（１）：４９－５０． ［４］ 李 明，任涛．原发性高血压社区综合防治研究干预模式 的探讨［Ｊ：．中国慢性病预防与控制，２００１．９（１）：３２—３３． ［５］ 张亚坤，苏皖，陈春林．军区老干部医疗保健工作形势分析 与任务对策［Ｊ］．东南固防医药，２００９，１１（６）：５６８－５７０． （收稿日期：２０１０￣６－２９；修回Ｈ期：２０１０－０８．１４） （本文编辑：潘雪飞）
关节旋转半脱位
寰枢关节旋转半脱位在 1907 年由 Corner 首先报道， 1968 年 Wortzman 正式命名为 “寰枢 关节旋转 -固定。”国内至 1981年才提及此病。目前诊断标准仍不够统一和全面。
一、解剖、功能特点 寰椎无椎体，由前弓和后弓组成，呈环状，其两侧的前后弓交界部较肥厚，称为侧块。寰
椎横韧带附着于两侧块内面的结节上，把寰椎孔分为前后两部分，前部有枢椎的齿突，后 部有脊髓。寰枢关节为一复合关节，由两个关节组成：①寰枢外侧关节，由左右寰椎下关 节面和枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧有韧带加强；②齿状突前后关节，由齿状 突前缘和寰椎前弓后缘构成寰齿前关节，齿状突后缘与寰椎横韧带之间的滑液囊构成寰齿 后关节。寰椎横韧带肥厚而坚韧，连接寰椎左右侧块及内侧面，并与寰椎前弓共同构成骨 纤维结构。该韧带分为前小后大两部分，前部容纳齿状突，后部容纳脊髓与包膜，包绕并 限制齿状突的过分活动，与翼状韧带共同限制头过度前屈和旋转，保持寰枢椎稳定。寰椎 横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。寰椎 横韧带的作用在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过 3 mm ，儿童不超过 4 mm )。
寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜 在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如，并防 止寰枢关节发生侧方脱位。另外，寰椎的基底部有横突孔，其位置不在枢椎横突孔的正上 方，而是偏于外后侧，其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过；寰枢关节的错位可使本来 不在一条直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫，致使椎动脉 血流不畅，椎 -基底动脉系统供血不足。寰椎后弓的下方，两侧各有浅沟相合形成椎间孔， 第2对颈脊神经分别由此孔穿出，寰枢椎的错位可使其后的椎间孔变形，容积变小，压迫 或刺激第 2对颈脊神经，
２０１４年第４期 ５１
五脏之“华盖”，朝百脉而通他脏。若外邪侵袭，或他脏病气上
犯，皆可使肺失宣肃，壅阻气道，呼吸不利而致实喘；如肺虚而
气失所主，则少气不足以息而为虚喘。喘证的基本病机为肺气
的升降出纳失常。实证为邪气壅塞气道，肺气不利；虚证则为 气无所主，肾失摄纳，气机上逆而喘。喘证的病位主要在肺、。肾
两脏，与肝、脾亦有关，甚者可累及于心。肺为气之主，肾为气
之根，肾与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归
元，阴阳不相接续，气逆于上而为喘。另外，脾虚痰浊饮邪上 扰，或肝气上逆侮肺，升多降少，皆可使肺气上逆而为喘。喘证
的严重阶段，不但肺肾俱虚，孤阳欲脱时，多影响到心。因此，
喘之病变虽主要在肺肾，但与五脏均有关联。喘证的病理性质
有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，宣降失常所
致；虚喘在肺、。肾，为本虚，因精力不足，气阴两伤，而致肺肾出
纳失常，尤以气虚为主。喘证的病机转化分为实喘和虚喘，实
喘因外邪所致者，失于表散，可由表及里；因痰浊、肝郁所致者，
可化热化火；虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾。肾二脏； 因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证；若长期迁
延，可造成肺脾。肾虚损严重，最后可累及心阳，导致心气，心阳
衰惫，血行瘀滞，甚至出现面青、唇绀、指甲青紫，喘汗致脱，亡
阴、亡阳危证。本病的治疗当分清虚实，实喘治肺，以祛邪利气
为主，区别寒热、痰浊、气郁之不同，采用温宜、清肃、化痰、降气 等法；虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主，当分清脏腑阴阳虚衰之
不同，采用补肺、固肾、益气、养阴、温阳等法。
２西医诊断标准
西医称本病为支气管哮喘，其诊断标准为：反复发作的喘
息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触过敏原、冷空气、物理或化学性
刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻
及散在或弥漫性以呼气相为主的哮呜音；支气管舒张剂有显著
疗效；除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
