儿童寰枢椎脱位

陈旧性寰枢椎脱位围手术期的护理　

胡　茜　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１３　

【摘要】　目的　总结前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定术治疗陈旧性寰枢椎脱位的护理经验，　

以期提高救治率。方法　回顾性分析我院骨科２００４年６月￣２００９年１２月采用前路经枢椎体至寰椎侧　

块螺钉内固定术治疗的６例陈旧性寰枢椎脱位患者的临床资料和护理措施。结果本组所有病例手术　

均获成功，术后无严重并发症发生，术后随访脊髓功能都得到了不同程度的恢复。结论前路经枢椎体　

至寰椎侧块螺钉内固定术是目前治疗陈旧性寰枢椎脱位的有效方法之一，良好的围手术期护理，术后严　

密病情观察，及时发现并采取积极有效的处理并发症，做好出院康复指导和随访是保证手术成功的重要　环节。　

【关键词】陈旧性寰柩椎脱位　固手术期　护理　

临床上一部分陈旧性寰枢椎脱位患者，由于长期处于脱　

位状态，其寰枢侧块关节已变形，寰枢椎前方的肌肉、韧带、关　

节囊等软组织已挛缩，使下颈椎不能屈曲，从而形成永久性颈　椎前凸，即“鹅颈”畸形［Ｊ］。对于此类患者，要使寰椎复位，整　

个颈椎只能处于极度后伸的状态，从而导致后路手术野显露　

困难，给后路内固定术的操作带来极大不便，如治疗方法选择　

不当，则很容易造成治疗失败Ｌ２］，但此时从颈前入路操作就具　

有相当大的空间。我院骨科自２００４年以来采用前路经枢椎　

体至寰椎侧块螺钉内固定术治疗陈旧性寰枢椎脱位患者共６　

例，手术后均获满意效果Ｌ３］，现将护理体会报道如下。　

１　临床资料　２００４年６月￣２００９年１２月我院骨科共收治６例陈旧性　

寰枢椎脱位伴颈脊髓受压患者，其中男４例，女２例。年龄　

３０￣５５岁。病程３个月～５年。所有患者均有枕颈部疼痛、　颈部无力、旋转困难及不同程度颈脊髓压迫症表现，如四肢无　

力、行走不稳、腱反射亢进、病理征阳性等，按Ｆｒａｎｋｅ１分　

级【４］，Ｂ级１例，Ｃ级３例，Ｄ级２例。　ｔ　

当代护士２０ｌ１年１２月中旬刊（学术版）　・５７・　

经寰枢椎椎弓根内固定治疗儿童寰枢椎难治性脱位的护理　

詹美芳杨骏　

摘要总结后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗儿童难治性寰枢椎脱位的临床护理。包括术前做好各项术前准备及心理护理，　

术后注意生命体征监测，各种并发症的观察，提供及时有效的护理干预措施。认为针对儿童的心理特点及寰枢椎脱位的独特性为患　

儿进行围术期护理，可提高治愈率，减少并发症。　

关键词：儿童；寰枢椎脱位；椎弓根内固定；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０（）６—６４１　１（２０１　１）１２—００５７—０２　

寰枢关节是脊柱Ｊ二一个特殊的复合关节，承担着头颈部的　

旋转、侧屈和屈伸等运动的乇要部分。儿童因骨骼发育尚未成　

熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位；或因病　

理原因导致自发性脱位。在治疗方法＿卜，过去以保守治疗为主，　

但是对于经保守治疗失败的难治性脱位患儿，需行手术治疗。　

２００３年６月一２０１０年１１月，本科对７例寰枢椎脱位的患儿采　

用经寰枢椎椎弓根内同定植骨融合术，取得了较好的临床疗效，　

报告如下。　

１临床资料　本组７例患儿中，男５例，女２例，年龄６～８岁，平均６岁，　

病程３—９月，平均６月。所有患儿存在不同程度的四肢麻木和　

运动障碍。　

２护理　２．１术前护理　

２．１．１　心理护理帮助患儿正确理解疾病，了解每个患儿具体　

情况，针对不同年龄的患儿可侧重不同方面，以解除患儿紧张、　

恐惧感，建立信任，让患儿主动配合治疗。做各项护理操作时动　

作应轻柔，可边操作边与患儿交谈，以分散患儿的注意力。交谈　

时可使用鼓励性及奖励性的语言，肯定患儿在接受治疗时表现　

出的勇敢与坚强，使其心理上得到满足，更好地配合下一步的　

治疗。　２．１．２术前常规准备术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面　

及其他症状，为术后疗效评估提供依据；常规对患儿进行ｘ线　

片、心电图检查，血常规、出凝血时间、生化全项等实验室检查；　

手法治疗儿童寰枢椎半脱位21例

关键词 儿童寰枢椎半脱位 手法 临床观察

儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，容易在外力作用下脱位；或因病理原因导致自发性脱位。笔者自2004年至今采用手法治疗儿童寰枢椎半脱位21例，现报道如下。

1 一般资料

21例中男9例，女12例；年龄6～12岁，平均9．6岁；病程1天～6个月。其中颈肩部疼痛20例，头晕、恶心12例,枕后部疼痛5例，上肢麻木2例,习惯性旋转颈部1例，用手托住颈部1例。体检见颈部活动受限18例，颈部强迫体位15例，21例均触及枢椎横突双侧不对称。影像学表现：颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距不对称，均确诊为寰枢关节旋转性半脱位。

2 治疗方法

2．1 放松手法：患儿取坐位，医者立于患儿患侧背后，用虎口推颈肩部5分钟；再以食指、中指、无名指三指揉法施于颈部2～3分钟；施大鱼际揉法于颈肩部1～2分钟。

2．2 颈椎旋转复位法：患儿取坐位，颈部稍前屈，颈项放松。医者立于患儿患侧后方，对颈2横突向左移位的患儿，用左手托住患儿的下颔，右手拇指抵住向左侧移位的颈2横突（反之亦然），定位准确后，先把患儿的颈部作前后小幅度的屈伸，以放松颈部，再作向左或向右的旋转，在旋转到一定幅度（手感有阻力）时，应停顿一下，随即再作一有控制的、小幅度的、迅速而轻巧的扳动，听到弹响声，随即松手。如一次复位不成功，不易多次扳动。

2．3 注意事项：在复位治疗时，尽量应用缓慢旋转复位法，即用旋转复位手法的动作，而不应用“闪动力”，使半脱位在多次的生理性运动形式中达到“动中求正”而复位。

3 治疗结果

21例中，20例治愈（颈肩部疼痛、头晕、恶心、上肢麻木、枕后部疼痛等症状消失,颈部活动正常，X线摄片颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距恢复正常），其中经1次手法治愈14例，2次手法治愈6例；1例转院。

4 病案举例

李某某，男，12岁。2005年11月就诊。右侧颈部疼痛、活动受限1天。伴头晕、恶心。检查：患儿呈斜颈状，右侧颈部肌肉痉挛，压痛+，颈部活动度明显受限，双侧颈2横突不对称。X线摄片颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距不对称。诊断为寰枢椎半脱位。在颈肩部施以放松手法，以松解痉挛的软组织，再施以颈椎旋转复位法，复位时听到弹响声，检查双侧颈2横突已对称。患儿自诉颈部疼痛及头晕、恶心顿减，嘱其在家热敷颈部，明日复诊。第二天复诊患儿颈部疼痛已消，活动自如，无头晕、恶心，未予治疗，随访1周无殊。

中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期ChinOrthopJClinBasicRes,Apr2015Vol.7,No.2

寰枢椎脱位诊断与分型

寰枢椎脱位系列讲座(二)

杨进城

【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型

中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A文章编号：

1674-666X(2015)02-118-06继续教育

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、

感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面

失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈

脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊，脱

位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延

髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。

寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断

及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及

安全性具有重要意义。

1寰枢椎脱位的分型

寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来

主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。1.1按病因分型[1]

根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天

畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性

寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折

及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天

性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障

碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相

对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风

湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎

肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。1.2按脱位方式分型[1-3]

根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、

后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。前脱

位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。后脱位

则相对少见，往往合并齿状突骨折。旋转脱位根

据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固

定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding分

型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一

侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙