儿童青少年情绪障碍是发生在儿童少年期,以焦虑、恐惧、抑郁为主要表现的一组心理障碍。它的发
生率仅次于儿童行为障碍。有调查资料报道，学前儿童各类情绪问题发生率为17.66%，女孩明显高
于男孩。
儿童青少年情绪障碍的常见类型有焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和癔症。与成人神经症性障碍
的临床表现不全相同，及时诊治，多数预后良好。如不及时矫治，有可能发展为慢性，甚至迁延到
成年。对儿童青少年个性的形成及智力的发育会造成很不利的影响。
什么叫儿童焦虑症？
焦虑症是一组以恐惧与不安为主的情绪体验。这种恐惧无具体的指向性，但总感到有不祥的事要发
生，有如大祸临头一般,惶惶不可终日。焦虑是情绪障碍的主要症状之一，常与恐怖、强迫等症状同
时出现，其单独的患病率不确切。家庭生活不稳定的儿童更为焦虑，常表现出攻击性和反社会性倾
向。有些儿童的焦虑有素质性（即遗传）因素，若加上父母对其焦虑症状又当面表现出恐慌、焦虑
的反应，则会使症状更为加重。假若父母本身就是焦虑个性，受父母的长期影响，患儿的焦虑就会
迁延不愈，成为慢性焦虑，对儿童青少年的人格形成非常不利。大约15％的焦虑症患儿的父母和同
胞也患焦虑症。有的患儿在焦虑状态之前有急性惊吓的经历，如与父母突然分离，手术，不幸事故，
亲人重病或死亡等。由突发精神因素引起的急性焦虑症状往往治疗效果较好，而具有素质因素者，
治疗效果则不如前者。
焦虑有三种表现形式。一是主观的焦虑体验，二是外显的不安行为，如多动、不安等，三是生理反
应。不同的患儿，三方面的表现程度不一样或以其中的一种为主要的临床形式。焦虑患儿总的临床
印象是不安，易烦躁，不愉快的"麻烦的孩子"，"难照看难抚养的孩子"。由于儿童语言发育尚未完
善，常难以很好地表达他们的不安或惶恐。年幼儿童表现为爱哭闹，不易安抚。年龄稍大的儿童不
安惶恐的内心体验可以表达，经常为小事抱怨父母，抱怨周围环境，总是不高兴，不满意。较多的
患儿常同时出现胆小害怕，如不敢走黑路，不敢单独留在室内，不安地来回走动，不放心，反复检
儿童青少年心理障碍──儿童情绪障碍
郑希付 宫火良
（一）概念
儿童情绪障碍指发生于儿童和少年时期的焦虑、恐惧、回避等情绪异常。最常见的是儿童青少年焦虑障碍（anxiety disorder of
childhood or adolescence）。焦虑是其临床特征，可分为儿童青少年分离性焦虑障碍、回避型障碍和过度焦虑障碍。对前两种障碍来说，焦虑主要发生于特定的情境；而在后一种障碍里，患者可在各种情境中表现出焦虑。
（二）临床表现和类型
（1）分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）。其基本特征是过度焦虑，担心与亲近的人分离，且这种焦虑状态至少持续两周。一旦分离，这种儿童会焦虑到恐慌程度，这种反应远远超出其身心发展水平。患有分离性焦虑障碍的儿童一旦离开家或其熟悉的地方，就感到不安、不舒服，如不愿去朋友家过夜、害怕待在学校等。当与其认为重要的人分离后，他们会被一种强烈的恐惧所占据，即害怕其亲近的人发生事故或患上疾病。这种儿童还害怕动物、怪兽或他认为对其自身或家人有危险的情境。入睡困难，坚持家人陪同睡觉。据DSM-III-R， 该心理障碍始于18岁之前，可早至学龄前；该病不常见，男女患病率相同。 （2）回避型障碍（avoidant disorder）。其基本特征是过度回避与不熟悉的、陌生的人的交往，这种行为严重损害了其社会功能，该症状至少持续六个月。同时伴有与其熟悉的人交往的强烈愿望，如同龄的好朋友和家人，同家人和熟悉的人的关系和谐亲密。回避型障碍的儿童面对陌生人时，极有可能表现出社交退缩、尴尬和胆小；当向一个陌生人提出一个很小的要求时，也会表现出焦虑症状，当焦虑严重时，患者会变得木讷、不善言辞，尽管其交流技能正常。据DSM-III-R， 该障碍不常见，男女比例相当。
（3）过度焦虑症（overanxious disorder）。其基本特征是过度的、不现实的焦虑、担心，症状至少持续半年或更长。患有过度焦虑症的儿童的表现：极其的忸怩、不自然；担心未来事情，如考试、发生伤害的可能性等，甚至担心已经发生过的行为；在有些情况下，伴随焦虑的躯体症状非常明显，如抱怨嗓子有肿块、头痛、呼吸困难，入睡难，不断感到紧张有压力。据DSM-III-R，该病不常见。
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儿童情绪障碍的元认知心理干预个案
作者：杜英萍
来源：《中小学心理健康教育》2014年第08期
〔关键词〕儿童情绪障碍；情感组织者；元认知干预；个案辅导
儿童情绪障碍是一组特发于儿童少年期，以心理社会因素为主要病因，表现为焦虑或恐惧情绪的精神障碍。数据显示，我国各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率高于男性，城市高于农村。儿童情绪障碍的治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。
本案例在无药物配合治疗的情况下，运用元认知心理干预技术对一名患有儿童情绪障碍的初中生进行心理干预，在短期内获得了较好的干预效果。
一、个案介绍
小玉（化名），女，15岁，初中三年级，独生女。母孕期体健，足月顺产，生长发育无明显异常，一直由父母抚养长大。性格内向，人际关系良好，小学学习成绩优秀，初中开始成绩下降。从初一开始，每到周一就说头晕，家人曾带她到医院做过心脏彩超检查，并无明显异常。来访者自称自初一开始经常感到“压抑”，有时会有一阵心慌、胸闷感。来访者擅长画画，一有空就会看些漫画书，以提高自己的绘画技能。
有一次看漫画书时，小玉受到了父亲的批评。父亲认为马上要中考了，应抓紧时间学习而不是看漫画书，情急之下对其进行了打骂。小玉当时伤心而泣，并且呼吸急促，一度嘴唇发紫，双手做用力状，持续两小时候后情绪渐渐平复。事情发生后的第二天，小玉上课时突感胸闷、心慌、头晕、手脚麻木、忍不住用手抓自己的手臂，在班主任和同学的帮助下，症状持续半小时后缓解，但在此后几天连续发作。与咨询师交谈时情感协调，描述目前的心情是“感觉压力大”“有点急躁”“有点难受”，并伴有失眠现象。
家人曾怀疑小玉的上述症状是身体问题或精神问题所致，曾带她到医院做过全身检查，但没有发现任何器质性病变。精神科医生诊断为儿童情绪障碍，没有精神问题。于是家人带小玉来到了心理咨询中心。
实用诊断与治疗杂志２００６年第２０卷第１２期・９０３・儿童情绪障碍临床观察高丽，张玄 〔摘要〕目的：研究儿童情绪障碍的临床特征，诱因，发病机制及防治措施。方法：对６年间诊治的９５例情绪阵碍患儿进行回顾性分析。结果：独生子女家庭发病率高于多子女家庭，其比值为２． ５ ： １，城市占７０００，农村３００ｏ。诊断为焦虑症２３（２４．２０ｏ）例、学校恐怖症１２（１２．６０ｏ）例、分离性焦虑８（８．４％）例、抑郁症９（９． ５００）例、恐怖症７（７．４００）例、强迫症５（５． ３００）例、疮病１６（１６．８０ｏ）例，以及混合型者１５（１５．８０ｏ）例。经治疗５７（６０．００ｏ）例症状消失，３０（３１．６００）例好转，８（８．４％）例有好转一复发现象。结论：情绪障碍是儿童常见精神心理行为疾病，早期正确治疗可以完全恢复正常。临床医生在诊治疾病时要考虑是否有情绪障碍存在。 〔关键词〕儿童；情绪障碍；焦虑；恐怖；抑郁 中图分类号：Ｒ７２９文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－３４５７（２００６） １２－９０３－０２ 儿童、青少年情绪障碍是发生在儿童和青少年时期的一组心理行为性疾病，过去称为儿童神经官能症或儿童神经症。２０世纪９０年代初期还并不十分多见，但目前发生率呈逐渐增高趋势。现已明确规定，情绪障碍包括焦虑症、学校恐怖症、分离性焦虑、抑郁症、恐怖症和强迫症六种，这六种障碍的主要症状是焦虑，而且常重叠交结在一起，有时不能明确地被划分到哪一障碍中去，而统称为情绪障碍。现将本院１９９９年８月一２００５年１２月６年门诊及病房诊治的９５例患者分析如下。表１躯体化异常症状系统头痛易烦躁头晕多汗神经系统易哭闹状 夜惊惊厥 睡眠障碍多梦肢瘫紧张恐惧怕生心肺系统消化系统泌尿系统记忆力减退胸闷心悸呼吸困难恶心呕吐尿急尿频脾气暴躁 长叹气心前区疼痛心率加快腹痛腹部不适食欲下降１． １资料与方法 一般资料在本院小儿神经科门诊就诊的５２例患儿，病房住院的４３例患儿，其中男５６例，女３９例，男：女＝１．４： ｌａ年龄５＾－１５岁，平均１０岁，其中＜７岁１９（２０． ０％）例，７－１１岁４９（５１．６００）例，１２＾－１５岁２７（２８． ４％）例；７２． １写为独生子女，２８． ９％为非独生子女；７０％来自城市，３０％来自农村。１． ２诱发因素周一上学１７（１７． ９００）例，学习紧张１３（１３．７００）例，疾病后１０（１０． ５００）例，学校油漆８（８．４０ｏ）例，注射疫苗８（８．４０ｏ）例，家庭不和７（７．４００）例，被批评７（７． ４０ｏ）例，受惊吓７（７．４００）例，打架４（４．２０ｏ）例，亲人去世２（２．１０ｏ），溺水２（２．１０ｏ）例，无明显诱因１０（１０． ５０ｏ）例。１．３临床特征儿童在周末格外活泼，但周一上学时则述说腹痛、头痛，或伴呕吐，一般在第一节课或第二节课结束时，其家长被老师告知孩子有病，但到医院检查后一切正常，而且，症状很快消失，这类患儿多为幼儿园及小学一年级儿童。以学习紧张为诱因者，多表现为学习时头晕、记忆力下降、夜间睡眠不佳，尿频、头痛，甚至肢体瘫痪；如一患儿年龄８岁，上小学４年级，突然双下肢不能行走，经当地及省内各级儿科、神经科及骨科专家诊治半月，均未明确病因且症状无改善，人院后追问病史，该患儿从１年级连续跳两级，升人４年级，总想在全班拿第一，结果不能如愿，即出现上述病症，经心理及安慰剂治疗后，次日会下地活动，１周后痊愈出院。患病儿童，多见于心肌炎及重病后，主要表现为长叹气、心慌、闷气，呼吸困难，乏力，总感到紧张、恐惧，认为自己的病不会好转；学校油漆后及注射疫苗后患儿均为农村儿童，呈群体性发病，表现为呼吸困难、闷气、头痛头晕，甚至出现严重惊厥；其他患儿多表现为抽搐、晕厥、拒食、胆小或脾气暴躁等等。８５％以上表现为躯体化异常症状，见表ｔｏ作者单位：河南省人民医院儿科，郑州市４５０００３ 所有患儿均根据不同症状进行相应的辅助检查，包括：血常规、Ｂ超、心电图、心肌酶谱以及直立倾斜试验，ＣＴ／ＭＲＩ，ＥＥＧ等检查，均未发现异常。１． ４诊断按照ＩＣＤ－１０和ＣＣＭＤ－２－ＲＩ＂制定的诊断标准，诊断为焦虑症２３（２４．２００）例、学校恐怖症１２０２． ６０ｏ）例、分离性焦虑８（８．４００）例、抑郁症９（９．５０ｏ）例、恐怖症７（７．４Ｙ）例、强迫症５ （５． ３０ｏ）例、疮病１６（１６． ８００）例，以及混合型者１５（１５．８００）例。２结果 所有患儿均给与心理治疗及安慰剂治疗，同时对其父母进行正确指导，使其配合治疗。经治疗５７（６０．０％）例症状消失，３０（３１． ６００）例好转，８（８．４００）例有好转一复发现象。３讨论 随着科学技术的不断发展，许多感染性疾病已得到了控制，随之而来的儿童心理、行为异常性疾病显得突出起来，尤其是我国独生子女现象的普遍存在，儿童情绪障碍性疾病已逐渐被儿科医师发现及诊治。 本组病例以焦虑症为多见，占３２． ６％，其次为恐怖症１９． ８０ｏ。目前对这类疾病的发病机制正在探讨之中，医学家、心理学家、行为学家以及社会学家从各个领域进行了研究。认为儿童情绪障碍的病因与遗传因素和生化代谢异常有关，如分离性焦虑、强迫症都有遗传倾向，患儿家族中发生率高。最近，美国马萨诸塞州综合医院精神神经科对６２个双亲患有恐慌症家庭的儿童进行了实验性行为观察，并采用微卫星标记法检测促肾上腺皮质激素释放因子（ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎ ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＣＲＨ）基因位点的多态性。结果发现：对不熟悉环境产生的行为抑制（Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ， ＢＩ）与ＣＲＨ基因有关，包括在基因密码序列的三个单核昔酸多态性。认为ＣＲＨ基因影响羞怯气质，是惊恐和病态性恐惧焦虑症的一种危险因素Ｃ ｚ７ 不良的家庭、学校环境与不正确的教育方式是儿童情绪障碍的重要影响因素。因为儿童的心理发展不成熟，他们心理的・９０４・实用诊断与治疗杂志２００６年第２０卷第１２期成长需要环境的支持，当环境对儿童成为压力或阻碍儿童的自然发展时就有可能出现情绪异常。日本儿科专家对东京地区经‘旧本儿童行为量表（ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｃｈｉｌｄ Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ Ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＣＢＣＬ／２－３）”评价的符合问题行为的６７０名３岁儿童和他们的社会经济及家庭背景进行了研究，对所有的２８个变量进行了逐步多元逻辑回归分析显示：妊娠期长时间看电视、吸烟、饮咖啡、饮酒者孩子行为问题增加。反之，高收人家庭、多哥哥／姐姐、父亲高教育水平的孩子问题行为少。通过使用ＳＴＡＩ测定发现母亲的焦虑与孩子的行为问题相关，特别是在攻击行为、对抗及注意领域更加明显。他们提示：儿童的问题行为可能与母亲焦虑及不利的社会经济条件和家庭背景相关〔３］ 伦敦大学国际儿童健康中心对中国浙江省两个地区的青少年进行了问卷调查，用以评价焦虑和抑郁症。参与者为城市和农村的中学生，年龄为１３＾１６岁。共收到１５７６份完整的问卷。发现常见的焦虑症状为：４８％生活不快乐、４０％不轻松、２７％睡眠障碍，与学校相关的问题是焦虑的主要来源．１／３的人有沮丧的历史，１６％在一段时间内感到活着无价值，９％的人企图自杀，其中女孩抑郁症状更明显。在独生子女和多子女家庭中焦虑和抑郁无显著性差异［［＇７。本组病例发病年龄５＾１５岁，８０．０％为７岁以上儿童，独生子女家庭发病率高于多子女家庭，其比值为２．５：１，城市病儿占２／３。因此，独生子女问题也应该引起重视。同时，本组疮病见于农村，而且造成群体性发病，这与当地的文化知识落后有关。 著名的临床医学家张孝赛教授曾经说过：“对疾病的认识和治疗，不能不考虑心理因素以及各种社会因素对病人的影响，一个造诣较高的临床大夫，要懂得一点心理学和自然辨证法［［５ ］。目前，临床疾病已不是单一病因所致，本组疾病８５％以上是以躯体症状为表现而就诊的，如果儿科医生对这类疾病认识不到位，可能就会影响患者的ｉｉ治，延误病情，以致于最终发展到严重的躯体疾患如肢体瘫痪，或成人后发生各种各样的神经精神问题，甚至严重的抑郁症而造成自杀，应当引起儿科医生的．Ａ度重视。４参考文献〔１〕Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ （ｅｄ．）．Ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｃｈｅｍｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｍ ］． Ｎａｎｊｉｎｇ： Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ， １９９５：７４Ｃ２〕Ｓｍｏｌｌｅｒ Ｊ Ｗ， Ｙａｍａｋｉ Ｌ Ｈ， Ｆａｇｅｒｎｅｓｓ Ｊ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ Ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎ－Ｒｅｌｅａｓｉｎｇ Ｈｏｒｍｏｎｅ Ｇｅｎｅ ａｎｄ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｔ Ｒｉｓｋ ｆｏｒ Ｐａｎｉｃ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ ［Ｊ］． Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００５，５７（１２）：１４８５Ｃ３Ｄ Ｔｅｒａｍｏｔｏ Ｓ， Ｓｏｅｄａ Ａ， Ｈａｙａｓｈｉ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｂｌｅｍａｔｉｃ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｊａｐａｎ； Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｓ［Ｊ］． Ｅａｒｌｙ Ｈｕｍ Ｄｅｖ， ２００５，８１（６）：５６３Ｃ４） Ｈｅｓｋｅｔｈ Ｔ， Ｄｉｎｇ Ｑ Ｊ． Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｒｕｒａｌ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］． Ｐｓｙｃｈｏｌ Ｒｅｐ， ２００５，９６（２）：４３５Ｃ５〕杨菊贤，舒良．多种躯体症状与心理疾患相关〔１７．中国医学论坛 报，２００５，３１（２２）：７（收稿日期２００６－０８－０３）锐器伤致心脏破裂１２例诊治体会楚社录 〔摘要〕目的：探讨锐器伤所致心脏破裂的诊断和治疗。方法：回顾性分析１２例锐器伤所致心脏破裂患者的诊断、治疗及治疗结果。结果：本组１０例经手术治疗后痊愈，麻醉诱导及心包切开减压时各发生心脏服停１例，均经胸内心脏按压后复跳，死于急诊室１例，死于手术室１例。结论：锐器伤所致心脏破裂早期诊断、尽早开胸手术是抢救成功的关健。 〔关键词〕锐器伤；心脏破裂；诊断；开胸手术 中图分类号：Ｒ６５４－２文献标识码：Ａ文章编号：１７６２－３４５７（２００６）１２－９０４－０２ 锐器伤所致的心脏破裂是胸部创伤中极其危重的类型，近年来发生率呈上升趋势，本院自１９８４年６月一２００５年６月共收治锐器伤所致心脏破裂患者１２例，现总结报道如下。资料与方法本组共１２例，男１０例，女２例，年龄１３＾－４６岁，平均２６． ６岁。均为锐器（匕首、水果刀、剪刀等）伤。伤口位于左前胸部８例，右前胸部２例，剑突下１例，左侧背部１例。胸壁伤口长度１． ０－３． ０ ｃｍ，心脏伤口长度０． ３－２． ０ ｃｍ，右心室损伤８例，左心室损伤３例，右心房损伤１例，合并肺损伤６例，胸腹联合伤２例。出现Ｂｅｃｋ三联征８例。面色苍白，出冷汗，呼吸困难１０例，低血压休克８例。１２例均在气管插管静脉复合麻醉下急诊手术，其中，２例在急诊室开胸手术，经左胸前外侧切口８例，经正作者单位：三门峡市中心医院胸外科，河南省４７２０００中切口４例。心脏直接修补４例，加绦纶补片连续褥式缝合６例，２例因开胸后即发生心脏骤停，经心脏按压，心脏仍不能复苏，放弃抢救，心脏破口未作处理。从人院到手术开始的时间巧￣９０ ｍｉｎ，平均３２ ｍｉｎ．２结果 １０例经手术治疗后痊愈，术后随访０． ５－１０年均恢复正常。麻醉诱导时和心包切开减压时各发生心脏骤停１例，均经胸内心脏按压后复跳。死亡２例，其中，１例死于急诊室开胸，１例死于手术室开胸。３讨论 ２。世纪９０年代初我国的心脏损伤就有明显上升趋势［［ｉ７和平时期心脏损伤的致伤原因主要是锐器刺伤。常见的有匕首、各类刀具、剪刀等。绝大多数的病例属治安事件。石应康１２３教授等将其分为三种类型：存在胸壁开放伤口，生命体征正常
