【推荐】肠内营养与ICU常用口服药物的相互作用与配伍禁忌37

肠内营养制剂与药物经同一喂养管管饲时相关问题探讨陈志高;屈伟【摘要】Objective To discuss the related issues of the enteral nutrition (EN) preparations and drug through the same feeding tube,in order or reduce clinical adverse events.Methods The main influencing factors thatcause the feeding tube clogging,the changes in pharmacokinetic/pharmacodynamics and physicochemical property of drugs,and the increase of adverse reactions were analyzed.Results Adverse events were influenced by the tube feeding technology,the nature of the drug,EN preparations,drug delivery way,flushing fluid,way of washing pipe,and itsfrequency.Conclusion Appropriate drug dosage forms and administration method and the correct way of washing pipe should be chosen when EN preparations and drug were fed by the same feeding tube,in order to improve the ability of clinical rational drug use.%目的探讨肠内营养(Enteral nutrition,EN)制剂与药物经同一喂养管管饲时的相关问题,以减少临床不良事件发生.方法分析导致喂养管堵塞、药物药效学/药动学和理化性质变化及不良反应增加的主要影响因素.结果 EN支持时管饲技术、药物性质、EN制剂、给药方式、冲管液、冲管方式及冲管频率等因素均可影响不良事件发生.结论 EN制剂与药物经同一喂养管管饲时,需选择合适的药物剂型、合适的给药方法和正确的冲管方式,提高临床合理用药能力.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(020)012【总页数】4页(P1463-1466)【关键词】肠内营养;喂养管;药物;不良事件;合理用药【作者】陈志高;屈伟【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院药学部,江苏江阴214400;东南大学医学院附属江阴医院药学部,江苏江阴214400【正文语种】中文肠内营养(Enteral nutrition，EN)较肠外营养(Parenteral nutrition，PN)具有更符合肠黏膜屏障生理功能、更经济、更简单易用及较少的不良事件等优势。

益生菌联合肠内营养对重症脑卒中患者胃肠道功能的影响【摘要】目的：探讨益生菌联合肠内营养对重症脑卒中患者肠道功能的影响。

方法：选取重症脑卒中病人62例，分为对照组和研究组，比较两组病人呕吐、胃潴留、腹泻、便秘的发生率及治疗后血清白蛋白和前白蛋白的变化。

结果：研究组病人腹泻、胃潴留和便秘的发生率明显低于对照组（P﹤0.05），营养状况亦优于对照组（P﹤0.05）。

结论：益生菌联合肠内营养相对于单纯肠内营养能较大程度改善患者胃肠道功能及营养状况。

[Abstract] Objective：To investigate the effect of probiotics combined with enteral nutrition on intestinal function in patients with severe cerebral apoplexy in the treatment.Methods：The 62 patients were ranomly assigned into test group and control group.The incidence of vomiting，gastric retention，diarrhea and constipation in the two groups were compared.And the changes of serum albumin and serum albumin after treatment were compared.Results：The incidence of diarrhea，gastric retention and constipation for the patients in test group were significantly lower than the control group.And the 营养状况优于nutritional status of the patients in test group is better than control group.Conclusion：Probiotics combined with enteral nutrition can improve the gastrointestinal function and nutritional status in patients with a greater degree than Simple enteral nutrition in the tretment.[Key words] Probiotics；Enteral nutrition；Severe cerebral apoplexy正常胃肠道功能包括营养物质的消化、吸收功能，调节肠道菌群及其产物的生物屏障功能，以及内分泌和免疫功能。

肠内营养的合理使用一、肠内营养适应征建议1，胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口安全摄入足够营养的危重病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可执行时才考虑肠外营养。

（B级）原理：多项研究得出肠外营养能增加感染并发症，使用肠内营养无论是在花费、安全性还是可行性上都要明显高于肠外营养。

建议2，危重病人在进入ICU 24-48小时早期行肠内营养（B）原理：有非随机研究文献报告过早行肠内营养增加危重病人的风险，但是考虑到肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用以及早期肠内营养的可行性，我们还是推荐早期使用肠内营养，并将早期肠内营养定义为：“进入ICU内24-48小时”，并且血液动力学稳定、内稳态基本正常的状况。

建议3，危重病人合并肠梗阻或肠道缺血、休克或胃肠道出血、腹腔间室综合症应避免肠内营养，严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善者，推荐暂时停止输注。

(D级)原理：当危重病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，导致呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。

对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，推荐暂时停用肠内营养。

二、喂养途径选择肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ) 、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。

1、经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。

优点是简单、易行，因胃的容量较大，对营养液的渗透压不敏感，可采用分次滴注肠内营养液的方法。

缺点是返流、误吸和鼻窦、上呼吸道感染的发生率增加。

药物与肠内营养相互作用的研究进展综述肠内营养(Enteral Nutrition，EN)是经口或管饲由胃肠道提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式【1】。

20世纪80年代，肠内营养开始提供全营养素支持，小肠营养配方及胃食管技术得到长足的发展。

随着接受各种方式肠内营养的患者增加，药物—营养物质的相互作用（Drug-nutrition interrelations，DNIs）也越来越受到重视。

药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药理学、生理学、病理生理相互作用都有可能使治疗结果反转[1]。

如何全面正确地掌握药物与其它常用药物之间的相互作用知识，并在临床实践中加以合理的应用，是摆在医药工作者们面前的一个艰巨而重要的任务。

本文针对DNIs的最重要三方面因素综述如下：1 药剂学影响药剂学方面药物—营养物质相互作用主要指药物的剂型不适当地改变以致药物穿过胃食管造成不正确的用药途径，药物毒性或胃肠道刺激。

液体制剂通常能够通过喂食管给药，为某些特殊用途设计的片剂或胶囊剂也同样可以通过喂食管给药，而固体剂型必须转变为粉末或小颗粒后与水混匀方能穿过喂食管。

但是在治疗过程中，当药物的剂型遭到不同程度的破坏时，药物制剂的稳定性、安全性和有效性就发生一定程度的改变。

因此，在临床治疗过程中，应选择最合适的剂型给药。

由于液体制剂易被吸收，而且不大可能造成胃食管阻塞，而通常作为首选，酊剂或混悬剂相对糖浆剂不易与肠内营养发生结块而更受青睐[3]。

而只有当液体制剂不适用时才会考虑某些固体制剂，但大多要粉碎后，导致最低限度的药动学改变。

固体制剂中肠衣片与长效片剂最容易发生药剂学相互作用。

肠溶衣片剂或微囊剂被压碎通过口服或插管给药进入机体后，由于去掉了保护膜就会暴露在胃酸中或对机体产生刺激、毒性反应。

如果将药物直接运送到空肠，就不需要肠溶衣。

但是，粉碎肠溶衣剂型也可能带来相互作用等问题。

粉碎肠溶衣是件很麻烦的事，其碎片加水后容易成团，堵塞胃食管[4]。

常用药物配伍禁忌表（口服药）第一篇：常用药物配伍禁忌表(口服药)常用药物配伍禁忌表药物禁忌配合的药物抗生素酸性药液如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液变化沉淀、分解失效碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液沉淀、分解失效青霉素红霉素链霉素多黏菌素E 四环素类抗生素如四环素、土霉素、金霉素、强力霉素先锋霉素Ⅱ磺胺类药物氟喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、恩诺沙星等漂白粉酒精硼酸高浓度酒精、重金属盐氧化剂如高锰酸钾快效抑菌剂如四环素、氯霉素碱性溶液如磺胺、碳酸氢钠注射液氯化钠、氯化钙林可霉素较强的酸、碱性液氧化剂、还原剂利尿酸多黏菌素E 骨骼肌松弛药先锋霉素I 中性及碱性溶液如碳酸氢钠注射液生物碱沉淀剂阳离子（一价、二价或三价离子）强效利尿药化学合成抗菌药酸性药物普鲁卡因氯化铵氯霉素、呋喃类药物金属阳离子强酸性药液或强碱性药液消毒防腐药酸类氧化剂、无机盐等碱性物质鞣酸破坏失效破坏失效疗效减低沉淀、析出游离碱浑浊、沉淀出现拮抗作用破坏、失效破坏、失效肾毒性增大骨骼肌松弛毒性增强毒性增强分解失效沉淀、失效形成不溶性难吸收的络合物增加对肾脏毒性析出沉淀疗效减低或无效增加肾脏毒性疗效减低形成不溶性难吸收的络合物析出沉淀分解放出氯氧化、沉淀生成硼酸盐疗效减弱碘及其制剂阳离子表面活性消毒药高锰酸钾过氧化氢溶液过氧乙酸氨溶液左旋咪唑敌百虫硫双二氯酚氨丙啉二甲硫胺莫能菌素或盐霉素或马杜霉素或拉沙洛菌素咖啡因（碱）尼可刹米氯丙嗪溴化钠巴比妥钠吗啡度冷丁阿斯匹林氨水、铵盐类重金属盐生物碱类药物淀粉龙胆紫挥发油阴离子活性剂如肥皂类、合成洗涤剂高锰酸钾、碘化物、过氧化物氨及其制剂甘油、酒精鞣酸、甘油、药用炭碘及其制剂、高锰酸钾、碱类、药用炭碱类如氢氧化钠、氨溶液酸及酸性盐碘溶液如碘酊抗蠕虫药碱类药物碱类、新斯的明、肌松药乙醇、稀碱液、四氯化碳抗球虫药维生素B1 维生素B1 泰妙菌素、竹桃霉素中枢兴奋药盐酸四环素、盐酸土霉素、酸、碘化物碱类镇静药碳酸氢钠、巴比妥类钠盐、氧化剂酸类、氧化剂生物碱类酸类、氯化铵镇痛药碱类巴比妥类解热镇痛药碱类药物如碳酸氢钠、氨茶碱、碳酸钠等生成爆炸性碘化氮沉淀析出生物碱沉淀呈蓝色疗效减弱分解失效作用相互拮抗沉淀沉淀失效研磨时爆炸分解、失效中和失效中和失效生成爆炸性的碘化氨分解、失效毒性增强增强毒性疗效减低疗效减低抑制动物生长，甚至中毒死亡析出沉淀水解、沉淀析出沉淀、变红色游离出溴析出沉淀析出沉淀析出氨、游离出巴比妥酸毒性增强析出沉淀分解、失效水杨酸钠安乃近氨基比林水合氯醛戊巴比妥钠苯巴比妥钠普鲁卡因琥珀胆碱盐酸二甲苯胺噻唑硝酸毛果芸香碱硫酸阿托品肾上腺素、去甲肾上腺素毒毛旋花子甙K 洋地黄毒甙安络血止血敏维生素K3 肝素钠枸橼酸钠硫酸亚铁铁等金属离子制剂氯丙嗪氧化剂麻醉药与化学保定药碱性溶液、久置、高热酸类药液高热、久置酸类药液磺胺药、氧化剂水合氯醛、氯丙嗪、普鲁卡因、氨基苷类碱类药液植物神经药物碱性药物、鞣质、碘及阳离子表面活性药剂碱性药物、鞣质、碘及碘化物、硼砂碱类、氧化物、碘酊三氯化铁洋地黄制剂强心药碱性药液如碳酸氢钠、氨茶碱钙盐钾盐酸或碱性药物鞣酸、重金属盐止血药脑垂体后叶素、青霉素G、盐酸氯丙嗪抗组胺药、抗胆碱药磺胺嘧啶钠、盐酸氯丙嗪还原剂、碱类药液巴比妥类药物抗凝血药酸性药液碳酸氢钠、乳酸钠钙制剂如氯化钙、葡萄糖酸钙抗贫血药四环素类药物氧化剂氧化、变色体温剧降氧化、失效分解、失效沉淀分解沉淀疗效减弱或失效、氧化、失效肌松过度沉淀沉淀或分解失效分解或沉淀易氧化变棕色、失效失效心律不齐分解、失效增强洋地黄毒性对抗洋地黄作用分解、失效沉淀变色、分解、失效、止血作用减弱浑浊、沉淀分解、失效加速维生素K3代谢分解、失效加速肝素钠抗凝血作用减弱妨碍吸收氧化变质祛痰药氯化铵碘化钾碳酸氢钠、碳酸钠等碱性药物磺胺药酸类或酸性盐分解增强磺胺肾毒性变色、游离出碘中和反应、析出茶碱沉淀增强毒性平喘药酸性药液如维生素C、四环素类药物盐氨茶碱酸盐、盐酸氯丙嗪等麻黄素（碱）肾上腺素、去甲肾上腺素胃蛋白酶乳酶生干酵母稀盐酸人工盐胰酶碳酸氢钠硫酸钠硫酸镁呋喃苯胺酸（速尿）甘露醇山梨醇盐酸可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙促黄体素绒促性素维生素B1健胃与助消化药强酸、强碱、重金属盐、鞣酸溶液酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制剂磺胺类药物有机酸盐如水杨酸钠酸性药液酸性药物和稀盐酸酸及酸性盐类鞣酸及其含有物生物碱类、镁盐、钙盐次硝酸铋泻药钙盐、钡盐、铅盐抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素利尿药头孢噻啶骨骼肌松弛剂脱水药生理盐水或高渗盐水生理盐水或高渗盐水糖皮质激素苯巴比妥钠、苯妥英钠强效利尿药水杨酸钠降血糖药生殖系统药抗胆碱药、抗肾上腺素药抗惊厥药、麻醉药、安定药遇热、氧影响组织代谢药生物碱、碱氧化剂、还原剂沉淀疗效减弱疗效减弱沉淀中和、疗效减弱疗效减弱或失败中和失效分解沉淀疗效减弱沉淀增强中枢抑制增强肾毒性骨骼肌松弛可重疗效减弱疗效减弱代谢加快排钾增多消除加快疗效降低疗效降低疗效降低水解、失效沉淀分解、失效氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、多黏菌素碱性药液维生素B2破坏、失效破坏、失效氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、氯霉素、多黏菌素、四环素、金霉素、土霉素、破坏、灭活红霉素、新霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素氧化剂破坏、失效碱性药液如氨茶碱氧化、失效沉淀维生素C 钙制剂溶液氯化钙葡萄糖酸钙氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、氯霉素、多黏菌素、四环素、金霉素、土霉素、破坏、灭活红霉素、新霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素碳酸氢钠、碳酸钠溶液沉淀碳酸氢钠、碳酸钠溶液水杨酸盐、苯甲酸盐溶液解毒药碱性药物强碱性药物、氧化剂、还原剂及碘化物酸类碘化物氧化剂、金属盐酸类沉淀沉淀水解为氰化物破坏、失效分解成亚硝酸游离出碘被还原分解沉淀碘解磷定亚甲蓝亚硝酸钠氧化剂如亚硝酸钠分解失效依地酸钙钠铁制剂如硫酸亚铁干扰作用注：氧化剂：漂白粉、过氧化氢、过氧乙酸、高锰酸钾等还原剂：碘化物、硫代硫酸钠、维生素C等。

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）发表者:陈泽涛 3650人已访问营养是治疗疾病和健康长寿的保证。

对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。

营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养（parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。

危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。

任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。

与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。

为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验,制订营养治疗指南，供临床应用参考.肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等;3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等;4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期,如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等. 对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。

注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等;10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

住院患者肠内营养药物应用分析郭宇姝①，刘刚②，张沂①［摘要］目的评价海军总医院住院患者肠内营养药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。

方法根据该院2008年 2010年肠内营养药物的用药数据，采用限定日剂量方法进行统计和分析。

结果该院肠内营养药物用药品种、金额与用药人数呈逐年上升趋势；用药患者性别与年龄构成、主要用药科室、药物用药频度排序变化不大，用药金额与用药频度的同步性较好。

结论该院临床肠内营养支持应用较稳定，设计科学合理的肠内营养支持方案还需全院临床医师和药师的共同努力。

［关键词］肠内营养；用药金额；限定日剂量；用药频度［中图分类号］R969．3［文献标志码］A［文章编号］1008-9926（2011）05-0459-03［DOI］10．3969/j．issn．1008-9926．2011．05．027临床营养支持的途径包括肠外营养（Parenteral nu-trition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN）。

EN具有可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性、防止细菌易位发生、刺激消化液和激素分泌等优点，可降低危重患者、重度颅脑创伤、营养不良和老年患者等的并发症和病死率［1-4］。

在患者肠道有功能时首选EN已成为国内外临床医师的共识［5，6］。

本文统计分析了海军总医院2008年 2010年住院患者EN药物的使用情况，以期为临床合理用药提供参考。

1资料与方法1．1资料来源从该院计算机数据库提取2008年 2010年EN支持的住院患者情况、EN药物的种类、数量、金额、用药科室等数据。

肠内营养混悬液TPF（能全力），肠内营养混悬液SP（百普力），肠内营养混悬液TPF-DM（均为纽迪希亚制药公司）。

肠内营养乳剂TPF（瑞先），肠内营养乳剂TPF-D（瑞代），肠内营养乳剂TP（瑞素），肠内营养乳剂TP-HE（瑞高），肠内营养乳剂TPF-T（瑞能）（均为华瑞制药公司）。

肠内营养混悬液TPF-FOS （佳维体，荷兰ABBOTT LABORATORIES B．V．）。

[配伍禁忌]几个临床上常见的药物配伍禁忌【导读】药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。

1、处方：生理盐水100ml + 奥美拉唑40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。

所以两者应分开静脉注射。

3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg结果：可能出现甘露醇析出结晶现象分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。

因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。

对磺胺药过敏禁用。

5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。

ICU患者肠内营养喂养不足的相关因素总结及预防葛晶晶;黄迎春【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)018【总页数】4页(P1662-1665)【关键词】肠内营养;喂养不足;护理【作者】葛晶晶;黄迎春【作者单位】解放军南京总医院普通外科研究所,江苏南京210002;解放军南京总医院普通外科研究所,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R472肠内营养(Gastrointestinal nutrition，EN)是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，是危重患者早期治疗的一项重要措施。

肠内营养支持可减少患者体内蛋白质的消耗和降低患者营养不良的风险，以及维持机体重要脏器的功能，从而降低患者的死亡率[1]。

因此，EN的应用已是ICU患者的一项重要治疗措施。

喂养不足是指在给予肠内营养的过程中，营养供给不足以及出现营养不耐受的情况。

尽管提供肠内营养可以改善患者营养状况，但由于一些因素导致喂养不足，给ICU患者的救治与康复带来了难题。

Gungabisson U、Qin C等研究[2]报道ICU患者出现喂养不耐受的概率为30.5%～70%，而目前又暂无统一的指导方法，因此笔者对实践中喂养不足的相关因素进行总结，并提出相应的护理措施，为保证肠内营养的计划性实施提供参考，减少喂养不足的发生。

1 肠内营养喂养不足相关因素分析1.1 管路因素1.1.1 非计划性拔管患者强烈咳嗽或者翻身时没有注意保护喂养管道，从而导致肠内营养管移位；或固定胶布松动导致肠内营养管脱出；或患者对胃肠营养管耐受差而自行将营养管拔除，致EN不能按计划实施。

1.1.2 管道阻塞营养液是医生及营养师根据患者的病情配制，有一定的黏稠度。

而鼻肠管或鼻胃管等管腔较窄，管道较长；因此长时间给予EN时，管道内径容易附着营养素而导致官腔狭窄进而阻塞。

另外在给予患者鼻饲药物时，可因药物溶解不完全导致肠内营养管的堵塞。

不同肠内营养制剂配伍反应观察陈静;黄迎春;王慧【摘要】[目的]研究常用肠内营养制剂配伍用药反应情况.[方法]选择临床常用的纽迪希亚公司产品百普力、能全力、康全力及华瑞公司产品瑞素、瑞能、瑞先、瑞高、瑞代,在18 ℃~24 ℃、湿度50%~60%的层流环境下,将两种肠内营养制剂按相同比例混合,观察营养制剂反应情况,并按药典规定的方法测定有关溶液 pH 值.[结果]百普力(短肽型)与整蛋白制剂配伍时出现沉淀絮状物;瑞素(整蛋白制剂)与能全力(含膳食纤维制剂)配伍时也出现少量絮状物.[结论]百普力(短肽型)与 pH 值6以上的肠内营养制剂混合均发生沉淀絮状物;能全力与瑞素制剂混合发生少量絮状物,应引起临床医护人员的高度重视.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)008【总页数】2页(P1313-1314)【关键词】肠内营养制剂;药物反应;配伍禁忌;pH值;用药安全【作者】陈静;黄迎春;王慧【作者单位】210002,中国人民解放军南京总医院;210002,中国人民解放军南京总医院;210002,中国人民解放军南京总医院【正文语种】中文【中图分类】R472肠内营养制剂配伍禁忌是指两种或以上不同制剂混合使用，发生体外的相互作用，出现使制剂中和、水解、破坏、失效等理化反应，这时可能发生沉淀、絮状物、分层及结晶等外观异常的现象。

近年来，随着新药的不断增多[1]，肠内营养制剂品种繁多，使用过程中，经常发现两种或两种以上的肠内营养制剂混合应用时出现混浊、结晶、絮状物等现象，但无相应的配伍禁忌表可以查询，故对我科近年来临床常用的肠内营养制剂进行配伍实验，现将结果报告如下。

1 材料和方法1.1 材料百普力(短肽型)、能全力(含膳食纤维)、康全力(纽迪希亚公司产品)各1瓶，每瓶500 mL；瑞素(整蛋白制剂)、瑞能、瑞先、瑞高、瑞代(华瑞公司产品)各1瓶，每瓶500 mL;28支50 mL一次性无菌注射器，pH试纸若干。

药物与肠内营养彼此作用的研究进展综述肠内营养(Enteral Nutrition，EN)是经口或管饲由胃肠道提供代谢需要的营养基质及其他各类营养素的支持方式【1】。

20世纪80年代，肠内营养开始提供全营养素支持，小肠营养配方及胃食管技术取得长足的进展。

随着同意各类方式肠内营养的患者增加，药物—营养物质的彼此作用（Drug-nutrition interrelations，DNIs）也愈来愈受到重视。

药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药理学、生理学、病理生理彼此作用都有可能使医治结果反转[1]。

如何全面正确地把握药物与其它经常使用药物之间的彼此作用知识，并在临床实践中加以合理的应用，是摆在医药工作者们眼前的一个艰巨而重要的任务。

本文针对DNIs的最重要三方面因素综述如下：1 药剂学阻碍药剂学方面药物—营养物质彼此作用要紧指药物的剂型不适本地改变以致药物穿过胃食管造成不正确的用药途径，药物毒性或胃肠道刺激。

液体制剂通常能够通过喂食管给药，为某些特殊用途设计的片剂或胶囊剂也一样能够通过喂食管给药，而固体剂型必需转变成粉末或小颗粒后与水混匀方能穿过喂食管。

可是在医治进程中，当药物的剂型受到不同程度的破坏时，药物制剂的稳固性、平安性和有效性就发生必然程度的改变。

因此，在临床医治进程中，应选择最适合的剂型给药。

由于液体制剂易被吸收，而且不大可能造成胃食管阻塞，而通常作为首选，酊剂或混悬剂相对糖浆剂不易与肠内营养发生结块而更受青睐[3]。

而只有当液体制剂不适历时才会考虑某些固体制剂，但大多要粉碎后，致使最低限度的药动学改变。

固体制剂中肠衣片与长效片剂最容易发生药剂学彼此作用。

肠溶衣片剂或微囊剂被压碎通过口服或插管给药进入机体后，由于去掉了爱惜膜就会暴露在胃酸中或对机体产生刺激、毒性反映。

若是将药物直接输送到空肠，就不需要肠溶衣。

可是，粉碎肠溶衣剂型也可能带来彼此作用等问题。

粉碎肠溶衣是件很麻烦的事，其碎片加水后容易成团，堵塞胃食管[4]。

禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。

欲行肠内营养时，应采用等渗的婴儿膳或应用8%－10%的稀释液为宜，同时还应注意防止电解质紊乱。

2、麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重的腹腔感染、上消化道出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，都不可以行肠内营养。

3、肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者，由于缺乏足够的吸收面积，施用肠内营养将加重病情。

4、广泛小肠切除的病人，术后早期应行肠外营养，而不应行肠内营养。

5、严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养。

一般应先给予一段时间的肠外营养，以改善肠黏膜的功能，以后逐渐过渡至肠内营养。

6、症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时注意。

必须行肠内营养时，可选择一些组件配方或特殊专用制剂。

肠内营养的常见并发症1、误吸误吸和吸入性肺炎是肠内营养最常见而最严重的并发症之一处理措施：1、对体弱、极度衰弱、老年、昏迷病人最好采用连续缓慢滴注法。

2、一次灌注量少于350ml,或采用小量（100-200ml）经输液泵慢速输注（30-40min）3、管喂时及鼻饲后1h病人取坐位或者右侧卧位，或抬高床头45度4、注意经常检查胃内残留量。

2、腹胀根据病人情况，减慢甚至暂停输注或者降低浓度，对冷液加温，逐渐增量使肠道有适应过程，必要时可应用促进肠蠕动的药物，也可用温盐水灌肠，对腹胀严重者应同时行胃肠减压。

3、腹泻 1、同时应用多种治疗药物，肠内营养病人可能同时应用许多药物，这些药物可以导致腹泻，抗生素改变肠道菌群正常分布，引起菌群失调，产生腹泻。

2、低蛋白血症及营养不良3、乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏的病人对乳糖不能耐受，应用含乳糖的肠内营养膳食可以引起腹泻。

4、脂肪吸收不良5、细菌污染受污染的膳食内含有大量细菌，进入肠内可引起腹泻。

6、营养液温度过低。

肠内营养液瑞素与能全力存在配伍禁忌
谢歌;孟晓静;刘玉翠
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)013
【摘要】瑞素和能全力是临床常用的肠内营养液.瑞素营养液适用于有营养摄入障碍,但无严重消化吸收障碍的患者,此肠内营养制剂不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况.能全力是含有膳食纤维的肠内营养混悬液,适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求应进行肠内营养治疗的患者.在临床应用中发现两种营养液存在配伍禁忌,现介绍如下.【总页数】1页(P1508)
【作者】谢歌;孟晓静;刘玉翠
【作者单位】100730 北京协和医院国际医疗部五楼干部病房;100730 北京协和医院国际医疗部五楼干部病房;100730 北京协和医院国际医疗部五楼干部病房
【正文语种】中文
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