限制性液体复苏在创伤失血性休克术前应用的体会
目的探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克患者术前应用的治疗效果。方法回顾总结笔者所在医院需急诊手术的78例严重创伤失血性休克的患者在术前应用限制性液体复苏抢救的资料。结果通过术前应用限制性液体复苏救治后，大大提高了严重创伤失血性休克患者的抢救成功率，减少住院时间。结论限制性液体复苏能避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，改善脏器灌注和氧供，显著降低了创伤性失血性休克患者的早期和后期病死率，改善预后。
标签：限制性液体复苏；创伤失血性休克；术前应用随着社会的发展，汽车的普及、建筑业的发展，在各院急诊中严重创伤的患者越来越多，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，对于如何提高抢救创伤患者的成功率是当务之急，限制性液体复苏对于术前创伤患者，可以改善内脏灌注与氧供，又避免过分干扰患者的内环境与代偿机制，从而提高抢救成功率。回顾近一年来，笔者所在医院需要急诊手术的78例严重创伤失血性休克的患者，术前采用限制性液体复苏，取得了良好的效果。资料如下。1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院急诊2010年9月~2011年9月收治需要急诊手术的78例严重创伤失血性休克，休克的诊断标准依照《现代创伤学》休克诊断标准［1]。男51例，女27例，年齡19~76岁，平均年龄43岁。致伤原因：交通伤38例，坠落伤23例，其他外伤17例，其中颅脑外伤为主17例，腹部外伤为主21例，胸部外伤为主14例，四肢外伤为主26例，所有外伤均有两处及两处以上。
1.2救治方法对入院患者在最快的数分钟之内予初步检查，初步评估，根据国际创伤复苏ABC原则进行救治，关键步骤包括：（1）保持呼吸道的通畅，消除呼吸道异物、吸痰，必要时予气管插管。（2）心电监护，测量血压，心率，血氧饱和度。（3）予开通静脉（基本上两路，情况允许下予深静脉置管），并抽血化验血常规、血生化、出凝血功能、血气分析、血型、配血、备血等检查。（4）床头B超初步判断有无腹腔及胸腔的出血及严重性。（5）通知院总值班开通院内绿色通道。（6）在最快的时间内（约1小时内进入急诊手术室）。
中国临床研究２０１４年９月第２７卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．９ １０６９
限制性液体复苏在未控制性创伤
失血性休克中的临床观察 ・临床研究・
李信胜 ， 李光海 ，沈世红 ， 张朝文
１．铜陵市立医院ＩＣＵ，安徽铜陵２４４０００； ２．铜陵市立医院急诊科，安徽铜陵２４４０００
摘要：目的探讨限制性液体复苏在抢救创伤未控制性失血性休克的临床疗效。方法 回顾性分析２００８年１月 至２０１２年１２月创伤未控制性失血性休克患者４０例，按复苏方式分为限制性液体复苏组（观察组）和常规液体复 苏组（对照组）。观察组２０例，维持平均动脉压（ＭＡＰ）在５０ ｍｍ Ｈｇ左右和对照组２０例，维持ＭＡＰ在７０ ｍｍ Ｈｇ 左右。分析两种液体复苏方式对血红蛋白（Ｈｂ）含量、红细胞压积（Ｈｃｔ）、血小板（Ｐｉｔ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部 分凝血活酶时间（ＡｆｒＩＴＩ＇）、ｐＨ值、氧合指数、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、血肌酐（ｃｒ）和病死率的影响。结果两组年龄、性 别、损伤严重评分（ＩＳＳ）差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；两组Ｈｂ、Ｈｃｔ、Ｐｈ、ＰＴ、ＡＦＩＴ和ｐＨ值差异无统计学意 义（Ｐ均＞０．０５），但经急诊两种不同输液方案处理并转入ＩＣＵ后，上述指标差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０１）；两 组氧合指数、ＡＬＴ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），肌酐（ｃｒ）、病死率差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论限制 性液体复苏在未控制性创伤失血性休克的救治中取得良好的疗效，可以降低患者死亡率及并发症的发生率，改善 预后。 关键词：失血性休克；限制性液体复苏；创伤 中图分类号：Ｒ ６４１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０９—１０６９—０３
失血性休克是创伤患者常见而严重的并发症，死
亡患者中约１／３是因失血性休克引起。对于失血性
创伤后休克的液体复苏治疗
创伤后休克的发生原因休克是指机体受到外界打击后出现以体循环阻力下降,心排血量增高,肺循环阻力增加和心率改变为主要表现的一种临床综合征。由于导致休克的原因不同,目前将休克分为4类:(1)低血容量休克;(2)心源性休克;(3)分布性休克;(4)阻塞性休克。创伤后休克是临床常见的以低血容量为主要表现的一种临床综合征。
创伤后造成低血容量性休克主要是由下列原因所致。
1出血 创伤后大血管损伤、内脏破裂、大范围软组织损伤等原因造成大量失血。当出血量达总血容量的25%～30%以上时,机体失去代偿能力便出现休克症状。
2相对血容量不足 创伤后机体出现应激反应,导致体内17-羟皮质类固醇、抗利尿激素及醛固酮分泌增加。在这些激素的作用下,机体内的体液重新分布,其特征为大量细胞外液向细胞内及组织间隙移动,结果造成血管内血容量减少,导致相对血容量不足而出现休克。
创伤后休克血容量不足的判定
1 动脉血压下降 以动脉收缩压下降为主,随着容量不足的加剧,动脉血压下降严重,脉压差减少(脉压差=收缩压-舒张压)。
2 心率加快 由于血容量不足,机体首先以加快心率来增加心排血量,并以此方式来代偿机体氧供/氧需的平衡。有效血容量不足越严重,则心率加快越甚。
3 休克指数 指脉率除以动脉收缩压所得的数值。该指标主要适用于低血容量休克。尽管该指标较为粗略,但它可反映血容量的变化程度。正常值为0.5。当休克指数增大至1.5以上时,其血容量缺乏可达30%以上。
4 CVP(中心静脉压) 是反映心脏前负荷的指标之一。正常值为0.59～1.18kPa。当CVP下低时,常提示血容量不足,应加大补液量。当CVP大于正常值时,常提示血容量增加过快或心功能不全。
5 血红蛋白及红细胞压积 是确定出血性休克时其出血量和输血量是否合适较为可靠的指标。随着失血量的增加,血红蛋白及红细胞压积数值将减小。当红细胞压积减少至30%以下时,出血量常在30%以上。如果病人为非出血性的血容量不足(脱水性),则血红蛋白和红细胞压积增高。
外科创伤休克病人液体复苏治疗体会
【关键词】 复苏术；休克；创伤性
严重创伤、感染、大手术后等危重病人，普遍存在内环境紊乱、代谢改变以及体液容量绝对和相对不足等问题，严重者可导致机体重要脏器功能衰竭，不恰当的液体治疗已成为创伤病人死亡最常见的原因之一，而充分、理想的液体治疗，尤其是目前提出的损伤控制性复苏理论，不仅能维持机体细胞、组织及器官的结构和功能，而且明显降低并发症的发生率和病死率。我院从2000—2006年接收急诊创伤休克病人320例，现将抢救过程中的液体治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1对象男性192例，女性128例；年龄18～72岁；车祸伤76例，矿井顶板砸伤138例，钝器伤58例，锐器伤23例，高处坠落伤25例；胸外伤胸腔出血患者118例，肝破裂患者62例，脾破裂患者51例，肠系膜血管破裂出血26例，下腔静脉损伤5例，胸腹联合伤58例。
1.2方法病人来院后，平卧硬板床，嘱其安静休息，尽量让病人思想上放松，立即快速询问病史，查体，明确受伤部位以及大体伤情，在查体的同时紧急建立静脉通路，一般常两路留置针，必要时放置深静脉，同时予以吸氧，肌注止痛药物，生命体征测量，以上几项措施均由数人同时进行。首先快速输注等张平衡盐溶液或生理盐水，液量要控制，然后快速输注小剂量7.0％～7.2％氯化钠溶液，一般输250 mL即可，紧接着应用羟乙基淀粉人工合成的胶体溶液，一般根据情况应用200～1 000 mL，若病人失血多，一来院时即予以交叉配血，配好后快速输注血浆、浓缩红细胞，以血浆为主，严重病例加用冷沉淀和血小板，此时一般的休克状态均予以基本纠正。在紧急情况下，应用5％碳酸氢钠溶液200 mL，隔8 h后可以重复应用。对于出血未控制的失血性休克病人，我们的体会是一般将收缩压维持在90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，边液体复苏，边尽快手术止血。
经过以上各项综合措施的正确应用，上述病人均成功复苏，血压升高，心率减慢，神志改善，皮肤温暖，尿量增加，为手术和抢救病人赢得了宝贵的时间。
