创伤性休克液体复苏的研究及护理
进展
谭
连
关键词：
液体复苏；
创伤性休克；
护理
中图分类号：
Ｒ４７３．６
文献标识码：
Ａ
ｄｏｉ：
１０．３９６９／
ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
－４７４８．２０１２．０３６．０５７
文章编号：
１６７４
－４７４８（
２０１２）
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１２Ｃ
－３４４１
－０２
创伤性休克伤情严重、
复杂，
原因多样，
临床多见于低血容
量性休克。
主要表现为机体有效循环血量锐减，
全身组织血液
灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。
随着对休克
认识的进步和治疗手段的更新，
创伤性休克病人死亡的原因不
再是基础疾病，
而是休克引起的循环功能紊乱［
１］。
恰当、
有效地
进行液体复苏，
其目的不是维持血压、
更在于纠正组织缺氧。
现
对创伤性休克液体复苏的方法、
复苏液的选择、
复苏过程的监测
及护理阐述如下。
１
液体复苏的方法
１．１
即时液体复苏
即时液体复苏是指在休克早期尽快给予
大量液体并给予血管活性药物，
维持循环容量，
提升血压，
恢复
并维持重要器官的灌注，
防止休克的进一步发展，
这是休克液体
复苏传统的方法。
１．２
延迟液体复苏
延迟液体复苏又称限制性液体复苏，
指机
体处于活动性出血的创伤性休克，
通过控制输液速度使机体血
压维持在一个较低的水平范围，
直到手术彻底止血后再进行足
量液体复苏。
其主要机制是寻求复苏的“
平衡点”，
通过液体复
苏适当恢复组织器官的血流灌注，
又不至于过多扰乱机体的代
偿机制和内环境［
２，
３］。
临床上多数创伤性休克是非控制出血性
休克，
近年研究表明，
对非控制出血性休克，
实行即时、
正压的液
体复苏对病人有害［
４－６］。
大量、
快速液体复苏可引起稀释性凝血
功能障碍和减少组织氧供，
同时还影响血管收缩反应，
造成血栓
移位，
导致失血量增加。
刘磊等［
７，
８］
认为，
失血性休克在活动出
血未控制前将平均动脉压控制在
４０ｍｍＨ
ｇ～６０ｍｍＨ
ｇ（
１ｍｍ
－
Ｈ
ｇ＝０．１３３ｋＰａ）
较为适宜，
不但能减少大量输液引起的不良后
果，
而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变。
不同液体复苏方式在创伤失血性休克的应用
目的 探讨不用液体复苏方式在创伤失血性休克中的应用效果。方法 随机选择进行生命抢救的80例病危患者作为研究对象，随机分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组采用限制性液体复苏方式进行抢救，对照组采用积极液体复苏方式进行抢救。对比分析两组液体复苏方式的临床治疗情况，总结不同复苏方式的优缺点。结果 采用限制性液体复苏方法进行抢救的研究组总输液量为（1798±325）ml，采用积极液体复苏进行抢救的对照组总输液量为（2812±500）ml。两组输液量对比存在较大差异。抢救后研究组的治愈率和病死率分别为85%（68例）和15%（12例）。对照组的治愈率和病死率分别为68.75%（55例）和31.25%（25例）。两组的临床疗效对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 限制性液体复苏方式相比于积极液体复苏方式而言在创伤失血性休克中效果更为显著，治愈率更高，值得在临床上推广和使用。
标签：液体复苏方式；休克；创伤性；应用
我国每年死于创伤的人数约10 余万人，其中以多发伤为主，伤数达百万人之多，创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第4 例死亡原
因[1]，而创伤失血性休克是一种高死亡率的危重症，治疗该疾病的首要措施就是尽快止血和补血，液体复苏在维持患者生命方面起着至关重要的作用。但是，液体复苏方式有较多种，如何选择最合适的复苏方法是临床医生必须要慎重考虑的一个重大问题。本研究主要探讨积极液体复苏和限制性液体复苏两种复苏方式在创伤失血性休克中的应用效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2012年1月～2013年12月进入我院重症医学科进行生命抢救的80例病危患者作为研究对象。80例患者中疾病产生原因有：车祸44例（55%），坠落19例（23.75%），器械伤10例（12.5%），其他7例（8.75%）。随机将所有患者随机分为研究组（40例）和对照组（40例）。研究组中，男性患者29例，女性患者11例；年龄12～79岁，平均年龄（38.2±1.3）岁；对照组组中，男性患者25例，女性患者15例；年龄17～69岁，平均年龄（33.5±2.4）岁。两组患者在基础资料对比上差异不显著（P>0.05），可进行比较。
・７０・
物理降温方法的疗效比较［Ｊ］．长春中医学院学报，
２００４，２０（１）：８． ［１２］卢洪流，徐如祥．亚低温脑保护技术的进展［Ｊ］．中华
神经医学杂志，２００５，１０（４）：１０７９—１０８０． ［１３］梅炳银，李涛，毛李征．静脉滴注低温生理盐水对免 理实践与研究２０ｏ８年第５卷第ｌ２
的影响［Ｊ］．中与神经疾病，２００３，１０（１）：２４—２６． ［１４］ 董瑞国，刘春风．血管内热交换降温技术及其临床应 用［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００６，１４（２）：１１３—１１６． （收稿日期：２００８—１２—０５） （本文编辑陈景景）
失血性休克的液体复苏
翟光维邢彩霞
失血性休克是临床常见的急危重症，可导致一
系列严重后果，甚至死亡。液体复苏是失血性休克
的重要治疗措施之一。关于失血性休克液体复苏的 研究颇多，目前仍在不断深入¨ 。本文就输液通
路的建立、液体的选择、输液速度及量和液体温度等
方面对失血性休克的液体复苏相关问题进行探讨。
１输液通路的建立
１．１静脉留置针的使用
失血性休克病人行周围静脉穿刺后在烦躁时针
头易滑脱，使用静脉留置针，有保证快速输液和固定
稳妥、方便随时用药等优点。在选择静脉穿刺部位
时，应避开损伤部位，选择远离受伤部位的静脉血管
穿刺，防止输入的液体进入损伤区造成流失。如头
部、上肢受伤，应选择下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受
伤，应选择上肢静脉；四肢受伤，宜选择颈外静脉等。
失血性休克病人由于失血量多，四肢循环差，血管萎
陷，一般头皮针及套管针穿刺较困难，孙芹等 采用
二次穿刺法取得了比较满意的效果，成功率较高，且
简便易行。方法：采用常规方法用５．５号头皮针穿
刺浅表静脉，成功后不松开止血带，打开调节器让液
体输入１０～２０ ｍｌ，使穿刺点与止血带之间的浅静脉
充盈，在此静脉上用套管针穿刺，成功率较高，可缩
短急救时间。此外，也可尝试用序贯法进行浅静脉
留置，即先在肢体远端静脉用普通输液针穿刺成功
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战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
作者：赵晓东
来源：《中华急诊医学杂志》2013年第10期
休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%～15%，高技术局部战争发生率可高达25%～30%。近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1 战创伤休克早期液体复苏方法
战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏[1-3]。传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1 美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则
已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强 ）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的 （桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或 6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在 70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右；未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250 ml（缓慢输注至少>15 min）伤员无反应再给250 ml，总量不超过500 ml。也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80～90 mm Hg）和恢复意识。
