氨基甙类和氨基糖苷类

第四十一章 氨基糖苷类抗生素

A型题

1、氨基糖苷类 药物主要分布于：

A.血浆 B.细胞内液 C.细胞外液 D.脑脊液 E.浆膜腔

2、对前庭功能损害作用发生率最低的氨基糖苷类 药物是：

A.奈替米星 B.新霉素 C.庆大霉素 D.卡那霉素 E.链霉素

3、肾脏毒性最低的氨基糖苷类 药物是：

A.庆大霉素 B.奈替米星 C.链霉素 D.卡那霉素 E.新霉素

4、耳、肾毒性最大的氨基糖苷类 抗生素是：

A.卡那霉素 B.庆大霉素 C.西索米星 D.奈替米星 E.新霉素

5、氨基糖苷类 药物存留半衰期较长的部位是：

A.细胞外液 B.血液 C.脑脊液 D.内耳外淋巴液 E.结核病灶空洞中

6、鼠疫和兔热病的首选药是：

A.链霉素 B.四环素 C.红霉素 D.庆大霉素 E.氯霉素

7、过敏性休克发生率仅次于青霉素的抗生素是：

A.庆大霉素 B.卡那霉素 C.链霉素 D.妥布霉素 E.四环素

8、呋塞米可增加下列哪种药物的耳毒性？

A.四环素 B.青霉素 C.磺胺嘧啶 D.链霉素 E.红霉素 9、多粘菌素的适应症是：

A.G+菌感染 B.G-菌感染 C.绿脓杆菌感染 D.混合感染 E.耐药金葡萄菌感染

10、庆大霉素与羧苄青霉素混合静脉滴注可：

A.增强庆大霉素抗绿脓杆菌活性 B.降低庆大霉素抗绿脓杆菌活性

C.用于耐药金葡菌感染 D.用于肺炎球菌败血症 E.以上都不是

11、与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹的药物是：

A.氨苄西林 B.米诺环素 C.链霉素 D.四环素 E.依诺沙星

论氨基糖苷类的药毒性

据央视国际《每周质量报告》披露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，在聋哑儿童的比例中达到百分之三四十。1990年我国有聋哑儿童就已达1

8万人 ,其中滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿超过 1 0 万人 ,每年还以 2万～ 4万人的速度递增。能造成中毒性耳聋应用最广、最普遍的药物 ,莫过于氨基糖苷类药物，其中比较常见的有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等几个品种。

氨基糖苷类药物属古老抗生素之一，它具有广谱抗菌活性，却有严重的耳毒性。氨基糖苷类药物致耳聋的原因可分为先天性和后天性两种。先天性的包括：母亲在妊娠期接受氨基甙类抗生素的治疗，药物通过胎盘的血循环导致胎儿听神经中毒，从而影响听力。后天性的为服用氨基甙类抗生素中毒，氨基甙类抗生素除链霉素主要累及前庭部分外，其他的常累及耳蜗部分。耳中毒者一般在用药1—3个月，出现高频听力减退，个别的可在几天内发生，而且这个耳毒性还是不可逆的。这些药物损害人的第八对脑神经即听神经，中毒症状有眩晕、平 失调、耳鸣、耳聋等。耳聋多在用药后1—2周出现并逐渐加重，早期对低频影响不大，晚期可出现全频听力丧失即全聋，半年左右趋于稳定，耳聋大多呈双侧对称。耳毒性药物中毒途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、体腔或椎管注射、局部创面敷用、中耳滴药等。

而造成这么多受害儿童，社会很多方面都有责任。首先是认识不足，有些医务工作者 ,对这一问题引起的严重性认识不足。基层卫生所面向广大农村患者 ,缺医少药 ,医务人员专业素质较差 ,外出学习、培训、交流的机会较少 ,医药知识无法更新或提高 ,始终停留在某一有限水平 ,不了解此类药物有严重的耳毒性。其次是侥幸心理，个别医务工作者存有侥幸心理。认为氨基糖苷类药物的耳毒性只是极个别过敏体质者 ,对绝大多数没有损害或损害较小。如果发现 ,立即停药或改用其他药物就行了。三是医生麻痹大意，个别医务工作者麻痹大意 ,没有认真询问过敏史或追问家族史就冒然用药。四是患者经济状况，农村患者经济状况多数不宽裕 ,象庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星这些价廉的抗菌药物 ,颇受欢迎 ,个别基层医务工作者用药把关不严 ,迎合患者求便宜心理。五是医患难以交流，婴幼儿表达能力有限 ,特别是还没有表达能力的婴幼儿 ,用药中即使出现耳鸣不良反应 ,也不能向医生表达。

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氨基糖苷类抗生素的合理用药

作者：孙卫红

来源：《中国民族民间医药·下半月》2009年第12期

【摘要】 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一,合理应用抗菌药物不仅能减少不良反应,还可提高疾病的治愈率,降低病死率,缩短病程,并达到减少医疗费用的目的,但随着抗生素的广泛使用和某种程度的滥用,引起了细菌感染普的变化和细菌耐药率的不断增加,抗菌药物的合理应用是提高感染性疾病治疗水平的关键。对氨基糖苷类抗生素这一重要抗生素合理用药的研究就有重大意义。

【关键词】 抗菌药物;合理用药

【中图分类号】 R453.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0022-01

1 抗菌药物的临床应用原则

1.1 重视和加强病原学检查,严格掌握适应症 不同抗菌药物各有不同的抗菌谱和作用特点,在处理严重感染时必须以病原学检查作为选择用药依据,严格掌握适应症,合理用药。

1.2 按照患者的生理、病理及免疫等状态而合理用药 老年人的组织器官日益减退,用药后血浓度较高,血半衰期延长,应用抗菌药时用量需调整。新生儿由于肝脏酶系发育不完全、肾脏及其功能不断生长发育,可显著影响抗菌药物的体内代谢和排泄,宜按日龄调整剂量或给药间期。妊娠妇女选用药物应注意对胎儿的影响并适当调整剂量。肝功能退化的患者避免使用或慎用经肝脏代谢或对肝脏用损害的药物。抗菌药物的使用应严加控制。

1.3 选用适当的给药方案和疗程 各种给药途径各有其优点和适应症。口服或肌注可用于轻、中度感染,严重感染者则常需静脉给药。亦按药动学计算结果,制定给药方案。抗菌药物宜用至体温正常,症状消退后3～4天,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎等例外。

1.4 必须强调综合性治疗的重要性 在应用抗菌药物的同时,应采用各种综合措施,如纠正水、电解质和酸碱平衡失调,改善微循环、处理原发病灶和局部病灶等。

1.6 氨基糖苷类

1.6.1 庆大霉素 Gentamycin

【药理作用】对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙雷菌属、沙

门菌属等。对产碱杆菌属、莫拉菌属、枸橼酸菌属、铜绿假单胞菌、布鲁菌属、嗜血杆菌属及分枝杆菌属等亦有一定抗菌活性。氨基

糖苷类对淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌等革兰阴性球菌的作用较差；对各组链球菌(如A组链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌)的

作用弱，肠球菌属对之多数耐药，结核分枝杆菌对链霉素较敏感。氨基糖苷类在碱性环境中抗菌作用较强，ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+

等附离子可抑制其抗菌活性。肌注后吸收迅速而完全。局部冲洗或局部应用后亦可经身体表面吸收一定量。吸收后在肾皮质细胞中积

蓄，本品可穿过胎盘。尿液中药物浓度高。支气管分泌物、脑脊液、蛛网膜下隙、眼组织以及房水中含药量少。蛋白结合率低。t1/2成人为2～3小时。本品在体内不代谢，经肾小球滤过排出。血液透析与腹膜透析可从血液中清除相当药量，使t1/2显著缩短。

【适应症】敏感菌所致感染。

【不良反应】(1)耳毒性：可表现为听力损害，患者原有肾功能损害是耳毒性发生的重要诱发因素。 (2)肾毒性：初期表现为尿液中

出现管型、蛋白尿及红细胞等，尿量增多或减少。如早期发现，及时停药，大多可逆，但如继续用药，则肾功能损害加重。（3） 神

经肌肉阻滞作用：本品可对神经肌肉接头有阻滞作用，偶可致呼吸抑制。(4)变态反应：少见，偶可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等。

【药物相互作用】氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合可导致相互失活，因此需联合应用上述抗生素时必须分瓶滴

注。同样，庆大霉素亦不宜与其他药物同瓶滴注。

【禁忌症】对庆大霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用本品。

【注意事项】(1)庆大霉素等氨基糖苷类治疗疗程一般不宜大于2周，以减少耳、肾毒性的发生。(2)耳、肾毒性：在原有肾功能不全，